快速康復外科護理在肘關節的應用

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【摘要】康復外科護理。比較兩組患者術后6個月肘關節功能評分及出院當日患者滿意度。結果：觀察組Mayo肘關節功能評分系統（MEPS）總分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。觀察組護理滿意度為92．3％（12／13），高于對照組的80．0％（8／10），差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論：快速康復外科護理可促進肘關節恐怖三聯征患者肘關節功能恢復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】肘關節恐怖三聯征；快速康復外科護理；肘關節功能；護理滿意度

肘關節恐怖三聯征是指肘關節后脫位，同時合并冠狀突及橈骨頭骨折的肘關節損傷［1］。該病可造成肘關節穩定性結構嚴重破壞，引發關節不穩定、關節僵硬及關節炎等并發癥［2］。臨床以恢復并維持肘關節的結構及其穩定性，使肘關節在功能活動范圍內進行無痛活動為手術治療原則［3］?？焖倏祻屯饪谱o理理念由丹麥醫生KEHLETH提出，通過聯合運用各種經循證醫學證實的方法對患者進行管理，以減少圍手術期患者應激反應，進而減少并發癥，促進康復［4］。本研究探討快速康復外科護理對肘關節恐怖三聯征的應用效果，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料選取2015年1月至2019年12月晉中市第二人民醫院收治的接受手術治療的肘關節恐怖三聯征患者23例，按隨機數字表法分為對照組（10例）和觀察組（13例）。對照組男8例，女2例；平均年齡（35．03±5．12）歲；損傷部位左側3例，右側7例；高處墜落5例，車禍4例，摔傷1例。觀察組男10例，女3例；平均年齡（33．21±4．29）歲；損傷部位左側6例，右側7例；高處墜落7例，車禍4例，摔傷2例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審批號：2015－01－05－003）。1．2納入標準通過X線片、肘關節平掃＋三維重建CT診斷為肘關節恐怖三聯征［3］；手術治療方式為肘關節恐怖三聯征骨折切開復位內固定＋外側副韌帶及關節囊修補術＋石膏外固定術；患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。1．3排除標準伴有精神障礙、嚴重溝通障礙者；合并嚴重心腦血管疾病、嚴重神經血管損傷及病理性骨折者。

2治療方法

2．1對照組給予常規骨科護理干預，如圍手術期健康教育、術前禁食8～12h、患肢抬高、對癥疼痛護理、傷口處理、引流管管理、康復指導及病情觀察。2．2觀察組給予快速康復外科護理干預。①心理干預。術前要充分了解患者心理狀態及患者家屬期望值，做好心理社會支持，以及相關疾病知識、醫療護理技術水平、圍手術期相關注意事項、康復鍛煉方法知識宣教。②疼痛管理。采用長海痛尺評估患者疼痛程度；患者受傷、手術早期48h內采用冷療止痛，疾病后期可使用紅外線理療止痛；根據患者年齡、文化程度、愛好選擇個性化娛樂方式分散注意力；康復鍛煉前30min可預防性給予鎮痛藥物口服治療。③營養管理。術前2h口服碳水化合物200mL，術后給予清淡、易消化食物，第2日給予高蛋白、高維生素飲食。④體位管理。術前搬動患者患肢時應先對肢體近端給予適當的對抗牽引力；術后給予患者預防性鎮痛干預，保持中立體位，進行患肢抬高制動、肘關節屈曲90°活動。嚴密觀察肢體遠端感覺、運動、末梢血運，橈動脈波動情況，避免石膏固定卡壓。⑤傷口管理。術后保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察傷口滲血、出血情況，以及引流管量、色、性質。若引流液量＜20mL，術后24～48h應盡早拔除引流管；術后24h內遵醫囑預防使用抗生素。⑥康復管理。鍛煉前先向患者介紹康復功能鍛煉的必要性、重要性，使患者充分認識并掌握功能鍛煉要領，主動進行鍛煉。第1階段（術后1周），患者患肢抬高用石膏固定，肘關節屈曲處于功能位，術后麻醉消退即可行上肢等長肌肉收縮及遠端關節鍛煉，主要包括患肢手指各關節的屈伸活動。每個動作保持5～10s，每組20次，每日2次。督促患者行肩關節抬舉及外展活動，防止肩關節組織粘連。依據患者鍛煉后的肢體反應及全身情況，逐漸增加活動次數及強度。第2階段（術后1～2周），取下石膏托，坐位或臥位時行肘關節屈伸和前臂旋轉被動訓練；在肘關節能夠承受的情況下做被動練習，如托手屈肘，即健手扶患側前臂，逐漸屈曲肘關節。幅度由小到大，次數由少到多，逐漸增加活動次數及范圍。做肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮和前臂屈肘肌運動訓練，每日2～3次，每個動作持續3～5s，每個周期20次。訓練強度以患者能忍受為度，忌暴力被動活動，鍛煉完畢后繼續行石膏托固定。第3階段（術后3～4周），適當進行肌力訓練，加強腕關節、肩關節、肘關節被動及主動活動；避免做伸肘、前臂完全旋后動作。第1～2階段鍛煉在住院期間進行，第3階段可在出院后進行。

3療效觀察

3．1觀察指標①Mayo肘關節功能評分系統（MEPS）評分。依據MEPS評估兩者患者術后6個月肘關節功能恢復情況［4］。評估項目包括疼痛（45分）、運動功能（20分）、穩定性（10分）、日常活動（25分）。評分越高表明肘關節功能恢復越好。②滿意度。兩組患者出院當日填寫《住院患者醫療服務滿意度問卷》，并進行問卷評分。非常滿意：問卷評分≥90分；比較滿意：75分≤問卷評分＜90分；基本滿意：60≤問卷評分＜75分；不滿意：問卷評分＜60分?？傆行剩剑ǚ浅M意例數＋比較滿意例數＋基本滿意例數）／總例數×100％。3．2統計學方法采用SPSS22．0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。3．3結果（1）MEPS總分比較術后6個月，觀察組MEPS總分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。（2）護理滿意度比較觀察組護理滿意度為92．3％（12／13），高于對照組的80．0％（8／10），差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

4討論

肘關節銜接上臂與前臂，是具有屈伸、旋前、旋后功能的鉸鏈式關節。肘關節活動屈伸范圍為30°～130°，內旋、外旋范圍為0°～50°，一旦骨折，關節活動明顯受限［5］。肘關節恐怖三聯征是一種高能量損傷，手術是其主要的治療手段，旨在恢復骨性結構、重建韌帶，為肘部提供足夠的穩定性［6］?？焖倏祻屯饪谱o理的特色是通過多學科合作、減少或阻斷圍手術期患者應激反應，促進患者盡快康復。近年來，隨著護理學的發展，快速康復外科護理理念和方法已逐步應用于臨床護理工作中。快速康復外科護理可縮短肘關節恐怖三聯征術前禁食時間，增強手術創傷的應激能力，增加患者舒適度，尤其在術后早期有步驟地進行康復介入和開展長期有效的康復鍛煉能最大程度地改善患者肘關節功能，恢復生活自理能力［7］。意外傷害對患者心理創傷大，易造成緊張、焦慮情緒。圍術期心理疏導和健康教育對促進患者快速康復起到至關重要的作用［8］，通過設定目標逐步引導患者減輕恐懼，提高鍛煉效果。疼痛是骨折患者的主要癥狀，影響患者睡眠及康復進程，術后有效鎮痛是快速康復外科護理成功實施的先決條件［9］。劉曉艷等［2］對肘關節恐怖三聯征進行快速康復外科護理，發現該法可增強患者“被關注”體驗，促進功能康復，縮短住院日，降低并發癥發生率，減少住院費用。本研究結果顯示，觀察組MEPS總分高于對照組（P＜0．05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0．05），提示快速康復外科護理可有效改善肘關節恐怖三聯征患者肘關節功能，提高護理滿意度。本研究存在樣本量少、觀察指標少等不足，結果可能存在一定偏差。

作者：武新莉 王巧蓮 馬文萍 劉世珍 單位：山西省晉中市第二人民醫院 山西省長治醫學院