臨床路徑對甲狀腺腫瘤ESCA 評分的影響

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摘要：目的探討循證護理導向的臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者中的應用價值。方法選取河南省人民醫院86例甲狀腺腫瘤患者(2019年2月至2020年8月)，常規組43例(2019年2月至2019年11月)給予常規護理，實驗組43例(2019年12月至2020年8月)接受循證護理導向的臨床路徑。比較兩組住院費用、住院時間、護理依從性、護理滿意率、并發癥發生率及干預前后自我護理能力測定量表(ESCA)評分。結果實驗組護理滿意率及堅持用藥率、自我監測率、合理鍛煉率高于常規組，并發癥發生率低于常規組(P＜0.05)；與常規組比較，實驗組住院費用較少，住院時間較短，干預后自護技能、自護責任感、自我概念、疾病知識評分較高(P＜0.05)。結論應用循證護理導向的臨床路徑可提高甲狀腺腫瘤患者護理依從性，增強自護能力，減少并發癥發生，縮短住院時間，降低住院負擔，提升護理認可度。

關鍵詞：循證護理；臨床路徑；甲狀腺腫瘤；護理依從性；自護能力

甲狀腺腫瘤為內分泌科多發病、常見病，隨近年來飲食結構、生活習慣改變，其發生率逐漸升高，雖惡性程度低，但若發展至中晚期可引發聲音嘶啞、吞咽困難等，繼而會直接影響患者工作生活[1]。手術為甲狀腺腫瘤有效治療方式，可快速切除病灶，控制病情進展，但如果未給予科學、有效護理，術后極易誘發一系列并發癥，從而降低手術效果[2]。因此做好甲狀腺腫瘤圍術期護理干預極為關鍵。循證護理導向的臨床路徑是一種新型的綜合護理模式，充分體現了臨床實踐與理論研究相結合的護理理念，可進一步提高護理質量、工作效率。基于此本研究選取河南省人民醫院甲狀腺腫瘤患者86例，旨在進一步分析循證護理導向的臨床路徑的應用價值。報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2019年2月至2020年8月本院86例甲狀腺腫瘤患者，2019年2月至2019年11月間43例為常規組，給予常規護理；2019年12月至2020年8月間43例為實驗組，接受循證護理導向的臨床路徑。常規組女25例，男18例，病程1～11月，平均(6.12±2.34)月，年齡34～57歲，平均(45.37±5.58)歲，腫塊直徑2～8cm，平均(4.67±1.22)cm。實驗組女27例，男16例，病程2～12月，平均(6.85±2.31)月，年齡35～56歲，平均(45.76±5.02)歲，腫塊直徑3～7cm，平均(4.92±0.86)cm。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審核批準。1.2選取標準納入標準：患者頸部超聲、甲狀腺觸診可見甲狀腺小腫塊；患者均接受手術治療，營養狀態、體質可耐受麻醉及手術；患者具備正常溝通能力，可積極配合研究；患者知情本研究，簽署同意書。排除標準：糖尿病、高血壓、心臟病患者；腎肝等嚴重病變、血液系統疾病、精神疾病患者；伴有感染、急性炎癥反應患者；近6個月手術治療史、手術禁忌證患者。1.3方法常規組給予常規護理，如心理干預、健康教育、用藥指導、飲食指導、生活指導等，并密切注意病情變化，依照醫囑實施疼痛護理、出院指導。實驗組接受循證護理導向的臨床路徑。(1)提出問題：甲狀腺腫瘤圍術期患者自護能力差、護理認可度低，能否為甲狀腺腫瘤圍術期患者制定一種更加合理、科學的護理流程，提供更加行之有效、安全可靠的護理措施。(2)尋求依據：通過文獻檢索，綜合護理重點、難點，以時間為縱軸，以檢查、治療、體位、活動、飲食為橫軸，制定護理路徑表，將飲食、體位、功能鍛煉作為護理重點進行歸納、總結，如表1。(3)護理落實：高年資護士負責組織全科循證護理培訓，明確循證護理導向的臨床路徑使用方法、有關注意事項，并強化低年資護士培訓，保證循證護理順利實施；發放護理路徑表給患者，高年資護士根據表格內容講解護理流程、預期目標，并要求護理人員嚴格按照表格內容進行護理，確保規范執行表格護理內容。兩組均干預至出院。1.4觀察指標(1)比較兩組護理依從性，包括堅持用藥、自我監測、合理鍛煉。(2)干預前后兩組自護能力以自我護理能力測定量表(ESCA)評定，內容包括自護技能、自護責任感、自我概念、疾病知識4方面，滿分172分，得分越高，自護能力越強。(3)比較兩組并發癥(感染、出血、呼吸困難)發生情況。(4)比較兩組護理滿意率、住院時間及住院費用。護理滿意率以自制滿意度問卷評價，內容包括護理技能、護理態度、護理效果等，滿分100分，其中滿意≥75分，不滿意＜75分。1.5統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以sx±表示、t檢驗，計數資料用n(%)表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理依從性比較實驗組堅持用藥率97.67%、自我監測率90.70%、合理鍛煉率95.35%高于對照組81.40%、72.09%、76.74%，差異顯著(P＜0.05)，見表2。2.2兩組自護能力評分比較干預后實驗組自護技能、自護責任感、自我概念、疾病知識評分較常規組高，差異顯著(P＜0.05)，見表3。2.3兩組并發癥發生率比較實驗組并發癥發生率4.65%較常規組18.60%低，差異顯著(P＜0.05)，見表4。2.4兩組臨床指標比較實驗組住院費用較常規組少，住院時間較常規組短，護理滿意率93.02%較常規組74.42%高，差異顯著(P＜0.05)，見表5。

3討論

甲狀腺腫瘤為內分泌科常見病，發病早期無典型癥狀，隨病情進展，可壓迫神經、食管、器官等，影響吞咽功能、呼吸功能、語言功能，嚴重危害患者生命質量。甲狀腺切除術為甲狀腺腫瘤主要治療方式，但因甲狀腺位置特殊、血運豐富、解剖結構復雜，且操作部位鄰近氣管，故術后極易出現呼吸困難、感染等并發癥，嚴重者甚至可造成局部水腫，影響切口愈合，不利于術后康復[3]。因此臨床需選擇科學有效護理措施，以降低術后并發癥風險，促進恢復。循證護理是一種基于循證醫學的護理模式，以可信、有價值的科學研究為證據，綜合患者需求、臨床經驗提出問題、查找實證，并根據實證采取最佳護理措施[4]。而臨床路徑是一種有效、規范、科學的標準化護理流程，制作路徑表時需注意循證評價、循證應用[5]。因此二者聯合應用，可進一步提高護理質量，促進病情康復。本研究顯示，實驗組住院費用少于常規組，住院時間短于常規組，護理依從性優于常規組，干預后ESCA評分高于常規組(P＜0.05)，可見應用循證護理導向的臨床路徑可提高甲狀腺腫瘤患者護理依從性，提升自護能力，促進康復，減輕住院負擔。分析原因在于應用循證護理導向的臨床路徑可將圍術期護理措施細分、量化，護理人員通過每日講解治療項目、注意事項，可使患者充分認識疾病及康復過程，獲得知情權，繼而能增進護患交流，提高護理信任度，促進護理內容順利實施；且應用該模式患者可預知康復目標，有利于主動、積極配合護理，建立共同參與的護患關系，故能改善護理依從性，提升自護能力[6]。另外本研究發現，實驗組護理滿意率93.02%高于常規組74.42%，并發癥發生率4.65%低于常規組18.60%(P＜0.05)，提示循證護理導向的臨床路徑應用于甲狀腺腫瘤患者有利于降低并發癥風險，提高護理滿意率。究其原因在于應用護理路徑表，護理人員可預見性展開工作，且路徑表規范、科學，能避免護理人員由于業務不熟悉、經驗不足所致護理疏漏，因此可提升整體護理質量，降低并發癥風險，避免醫患糾紛，提高滿意度。綜上所述，甲狀腺腫瘤患者應用循證護理導向的臨床路徑可改善護理依從性，提高自護能力，減少并發癥發生，縮短康復進程，降低住院負擔，提升護理認可度。

參考文獻

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作者：賀書霞 張恒 羅園園 單位：河南省人民醫院甲狀腺外科 鄭州大學人民醫院