醫學模式對臨床醫學得意義

導語：醫學模式對臨床醫學得意義一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫學模式是以一定的思維方式和觀點去研究醫學的屬性、職能和發展規律,以及對人類健康與疾病問題觀察處理方法的宏觀概括。醫學模式隨社會發展和科學進步而發展演變,現正處于生物醫學模式向現代生物、心理和社會醫學模式(以下稱現代醫學模式)轉變過程中。醫學模式的轉變對醫學科學研究、衛生保健事業和醫學教育方向將產生深刻的影響。本文略論現代醫學模式對臨床醫學的指導作用。

1生物醫學模式的歷史貢獻及其缺陷

以生物學為基礎的生物醫學模式反映病因、宿主與自然環境之間的變化規律以及對健康和疾病問題的一種認識,在生物醫學模式的指導下,人們以生物學觀點對人體的結構和功能、對疾病發生的機理、治療和預防進行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭的能力,為醫學進步和社會發展作出了巨大貢獻。但隨著社會發展和科學進步,生物醫學模式的缺陷日益顯露,表現在基礎醫學研究中,脫離人體整體性進行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫學中過于強調生物因素的作用,忽視心理和社會因素對健康和疾病的影響,妨礙了對疾病發生受多因素影響的全面認識;重醫療輕預防等[1]。現代疾病譜已發生了變化,現代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學和社會科學的新理論、新成果不斷帶入醫學領域,醫學整體化、綜合化發展趨勢明顯增強;經濟發展,生活改善,人們對健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現代醫學模式取代生物醫學模式正成為一種必然發展趨勢。

2現代醫學模式對臨床醫學的指導作用

醫學模式的轉變最根本的是思維結構和醫學觀的轉變,現代醫學模式對醫學問題認識的思維結構和醫學觀反映了醫學的本質特征和發展規律的趨勢,對臨床醫學的理論和實踐將產生深刻的影響。

2.1完善臨床思維結構,提高診療水平

長期以來,在生物醫學模式指導下的臨床醫學,以單一生物因素進行臨床思維和觀察,立足于確定疾病的生物或理化的特定原因,在疾病觀察上重器官、組織或細胞結構和功能的變化,在治療上尋找消除生物病原或理化因素的手段。這種單一生物因素的臨床思維結構和方式,限制了它對疾病觀察的視野,對現代慢性病的診治,生物醫學模式是無法解釋其病因和疾病過程的復雜變化?，F代醫學模式認為,疾病的發生、發展和轉歸都受到了生物、心理和社會因素的綜合影響,臨床醫學應在生物醫學基礎上,把觀察健康和疾病的視野向心理和社會領域拓展,不斷完善臨床思維的結構,根據病人的生物、心理和社會三方面特征進行疾病診斷、治療,提高醫療水平。

2.2更新醫學觀念

醫學模式的核心是醫學觀,現代醫學模式要求臨床醫學更新醫學觀念,以適應衛生保健事業發展的需要。

2.2.1更新醫學是純自然科學的觀念

醫學不是純自然科學,而是具有自然科學和社會科學雙重屬性的科學,醫學研究和服務對象是人,人是具有生物屬性和社會屬性的雙重屬性[2]。長期以來,由于受生物醫學的影響,臨床醫生認為醫學是純自然科學,在實踐中,僅從生物學角度去認識和考察疾病,這是片面的?，F代醫學模式認為人類的健康和疾病都受到生物、心理和社會三方面因素的影響,尤其是現代社會中不良生活方式和行為、緊張心理和環境污染是現代慢性病的重要病因。當代科學迅速發展,醫學與自然科學、社會科學交叉、滲透,產生一批具有明顯社會科學特征如《社會醫學》、《衛生管理學》、《醫學社會學》等“交叉學科”、“綜合學科”,表明21世紀的醫學除向微觀的分子生物學方向發展外,還向著宏觀的整體化、綜合化方向發展。臨床醫學要更新醫學是純自然科學的觀念,從醫學的雙重屬性出發,全面、正確認識健康和疾病的本質,才能有效地解決當代衛生保健中出現的問題,推動臨床醫學向前發展。

2.2.2更新生物因素是唯一致病因素的觀念

生物醫學模式把生物因素作為唯一致病因素,因而限制了它觀察疾病的視野,是它的重要缺陷?，F代慢性病病因復雜,絕非由單一生物因素所致。據調查,我國現代疾病譜和死因譜中的前10位疾病順位是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系疾病、消化系病、傳染病、泌尿系病、神經精神病、內分泌病,這10類疾病死亡的4個主要因素是生活方式和行為因素占37.3%、人類生物學因素占31.43%、環境因素占20.04%、保健服務制度因素占10.80%[3],美國的情況類似[6]。這表明現代慢性病,由生物、心理和社會多方面綜合因素所致,其發生與表現形式已由單因單果向多因單果和多因多果形式發展?，F代社會生活中,如競爭激烈、婚姻失敗、家庭暴力、喪偶、親密家庭成員死亡、過于疲勞等,造成緊張和恐懼心理,若不及時進行心理和精神調節,容易引起心理和精神疾病。據報導,118例神經精神患者中發病前有過工作緊迫繁重占21.2%,意外事件驚恐占12.7%[3]。緊張心理易導致身心疾病已引起社會關注。所以臨床醫學要更新生;20物因素是唯一致病因素的觀念,從生物、心理和社會因素來綜合認識疾病發生、發展和變化規律,在防治上要兼顧病人生物、心理和社會三方面的需求,提高醫療服務水平。

2.2.3樹立“三維”健康觀

健康觀就是以什么樣的思維方式和觀點去認識健康,采取什么方法去維護和促進健康。不同的醫學模式有不同的健康觀。生物醫學模式從單一生物因素去認識健康,認為患了病就失去健康,當疾病被治愈又重新獲得健康,所謂“無病即健康”,這個健康觀是片面的,消極的?，F代醫學模式認為健康受到生物、心理和社會三方面因素的影響。世界衛生組織指出:“健康是身體、心理和社會的完美狀態,而不僅僅是沒有病或虛弱”,健康被理解為生物學、心理學和社會學三維組合的概念,即“三維”健康觀,從生物角度看人的健康是人體各器官生理功能正常;從心理、精神觀察人的健康是能正確對待外界影響,有自我控制能力并保持心理平衡狀態;從社會學角度衡量人的健康,是對社會環境,人際關系有良好的適應能力和應對各種意外事件的能力[4],這就是現代醫學模式的健康觀。現代醫學模式的健康觀擴大了人們認識健康的視野,對衛生保健事業具有重要的指導意義。

2.3醫院衛生服務模式將由單一醫療型向醫療、預防、保健綜合型轉變

預防疾病、促進健康是醫學的根本目的?，F代慢性病的發生發展與自然界、社會環境、心理因素密切相關,必須采取生物、心理和社會綜合措施進行防治,增進人類健康。21世紀是預防為主的世紀,衛生保健事業將出現重大變化,醫院的不僅僅是看病、治病,而更多的是為健康人服務,促進和提高國民的健康水平,衛生服務將出現6個轉移:從以疾病為主導轉移到以健康為主導;從以單個患者為中心轉移到以人群為中心;從以醫療為重點轉移到以預防為重點;從以醫院為基礎轉移到以社區為基礎;從以疾病防治,身心健康為目標轉移到以身心健康及其與環境和諧一致為目標;從以主要依靠醫學和衛生部門轉移到依靠眾多學科和全社會參與[5]。醫院的服務模式將從單一治療型向醫療、預防、保健綜合型轉變,這是時代的要求,也是醫院現代化的標志[6]。