泌尿手術運用腹腔鏡認識研討

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腹腔鏡手術是一種微創方法,是未來外科術式發展的必然趨勢,問世后針對天然體腔領域發揮了重要的作用,隨著腹腔鏡技術的發展,近幾年泌尿外科腹腔鏡的應用得到快速發展,并涉及泌尿外科大部分的切除和重建手術,逐步取代傳統開放性的手術,與傳統手術相比較,具有切口小、痛苦小、并發癥少、安全性高、恢復快、瘢痕小、費用低等優點。2009年1月至2011年1月對我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔鏡手術治療,術后效果滿意,現分析總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者56例,男35例,女21例;年齡22～70歲,平均42.5歲。其中單純腎囊腫17例(單側例11,雙側6例),精索靜脈曲張32例(單側25例,雙側7例),腎上腺腫瘤1例,腎盂癌1例,無功能腎積水1例,腎萎縮1例,單側輸尿管上段結石3例。

1.2手術方法

1.2.1腎囊腫去頂術依據影像學定位顯示,患者全麻取側70°臥位,患側置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,電凝鉤分離后腹膜顯露腎臟,找到囊腫,電凝鉤切除整個囊壁,電凝棒燒灼止血。

1.2.2精索靜脈高位結扎術患者采用硬膜外麻醉方法,經腹腔途徑,取仰臥位20°,足高頭低,于臍孔上緣置10mm穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,將精索血管部位的腹膜提起,切開后腹膜顯露精索血管,游離精索內靜脈,鈦夾鉗夾閉后剪斷結扎。雙側同法處理。

1.2.3腎上腺手術采用經腹腔路徑,穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,顯露腎周脂肪囊,鈍性游離腎周脂肪與腎表面,找到腎上腺腫瘤,電切刀切斷小血管,大血管用鈦夾夾閉后離斷,切除腫瘤。

1.2.4腎切除術患者采用全麻,經腹腔路徑,穿刺套管,制備氣腹,置入腹腔鏡,鈍性游離周脂肪與腎表面至腎盂,游離腎動脈夾閉離斷,游離輸尿管夾閉離斷,完全游離腎臟,黏連嚴重的采取腎周筋膜外游離,游離腎靜脈夾閉離斷后,完整切除腎臟。此法為單純腎切除,若腎積水嚴重,則先吸出腎內積液后再游離。切除后將標本置入標本袋,從腋后線擴大的切口娩出。

2結果

56患者手術均成功,術中患者生命體征平穩,無腸管損傷、腹膜炎、腸麻痹等手術并發癥發生。與傳統開放手術相比,手術時間短,術后患者疼痛輕,住院時間短,安全性高。

3討論

腹腔鏡手術是在腹腔鏡的基礎上發展起來的微創手術方法,醫生可通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對患者的病情進行分析判斷,并運用特殊的腹腔鏡器械進行手術治療,也是未來外科手術發展的方向。自問世后,隨著科技的飛速發展,醫生嫻熟準確的操作,逐漸取代傳統開放性手術,還為臨床增加了術式的選擇,深受醫生和患者的歡迎,是目前最先進、最尖端的微創技術。自1992年Gaur發明了后腹腔氣囊擴張技術后,腹腔鏡手術在泌尿外科中得到廣泛應用,手術范圍涉及泌尿外科大部分領域,主要有:(1)重建手術:包括輸尿管切開取石術、隱睪下降固定術、腎盂成形術、腎下垂固定術等;(2)切除手術:包括腎囊腫去頂、精索靜脈高位結扎術、根治性腎切除、隱睪切除術、腎上腺切除等;(3)復雜的綜合性手術:包括膀胱全切加尿流改道術、前列腺癌根治術等。要做好腹腔鏡手術,光有先進的設備還不夠,還需要術者有扎實的泌尿外科解剖知識,成熟的開放性泌尿外科手術經驗,嚴格掌握手術的適應證,受過專業技術培訓的手術人員,還需要全體手術人員的默契配合,經驗少的年青醫師在開展手術時,應有經驗豐富的腹腔鏡手術醫師進行指導,以安全性和有效性為前提,根據術者的水平,選擇先易后難的合適病例進行,可先從腎囊腫去頂術和精索靜脈高位結扎術開始,逐步開展腎上腺腫瘤切除術、腎切除術等手術,若術中發現腔鏡操作難度大,或發生出血不易控制,應及時中轉開放手術,隨著腔鏡技術的熟練,手術范圍和適應證可逐漸擴展。隨著腹腔鏡技術的飛速發展,給外科手術帶來更大的變革,相關的高科技技術逐步應用于醫療中,將逐漸代替傳統的開放性手術,這是未來微創外科的發展方向,腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用也將更加廣泛。