顱腦腦內血腫相關要素

導語：顱腦腦內血腫相關要素一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

進展性腦內血腫一般是指患者傷后首次CT檢查無腦內血腫，一段時間后再次CT檢查發現新的血腫，或者首次檢查已有血腫，第二次檢查較原有血腫增大。Sanus等［1］定義為：在第二次CT上出現新的病灶，或者首次CT上的出血病灶擴大超過25％。由于該類患者病情發展比較隱蔽，甚至一部分患者入院時無神經生理學及影像學的改變，往往依據頭顱CT得以確診，如診治不及時常導致病情急劇惡化，預后差。本文探討影響進展性腦內血腫的相關影響因素，在臨床上碰到合并有一個甚至幾個相關危險因素時應該加強對患者的監控并及早做出正確判斷，提高臨床救治效率。

資料與方法

1．一般資料收集我院2009年8月31日－2010年8月31日收治的613例患者臨床資料。男427例，女186例。平均年齡（47．27±15．88）歲。納入標準：排除傷后他院收治而后轉來我院的患者、傷后24h內入院并在入院時24h內及24－72h內接受CT檢查的患者、年齡≥18歲、住院時間≥3d。

2．方法記錄患者的性別、年齡、入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）、傷后至入院時間、顱腦損傷診斷（如腦挫傷、硬腦膜外／下血腫、腦內血腫、顱骨骨折等）。

3．統計學處理應用SPSS17．0統計軟件，計量資料以均數±標準差（珚x±s）表示，計量資料間差異性用方差分析和t檢驗，影響顱腦外傷合并多發傷患者，預后的多因素相關性用Spearman相關性分析及Logistic回歸分析。P＜0．05為差異有統計學意義。

結果

1．進展組數據符合進展性顱內血腫的有80例，男54例（67．5％），女26例（32．5％），平均年齡（48．85±15．79）歲。其中進展性腦內血腫49例，硬腦膜外血腫24例，硬腦膜下血腫7例。4－8h內發生38例，8－12h內發生13例，12－24h內發生17例，1－3d發生11例，＞3d的1例，手術68例，其中2例2次進展性血腫，手術2次。入院時平均GCS為（10．88±3．48）分，傷后入院平均時間（2．11±1．91）h，平均住院（30．38±25．77）d，合并腦挫傷73例（91．3％），蛛網膜下腔出血53例（66．3％），硬腦膜外24例（30％），硬腦膜下48例（60％），腦內血腫17例（21．3％），顱骨骨折39例（48．8％），出院時平均格拉斯哥預后評分（GOS）為（3．55±1．51）分。

2．非進展組數據共533例，男373例（70％），女160例（30％），平均年齡（47．03±15．89）歲。入院時平均GCS為（12．42±3．56）分，入院平均時間（2．45±2．60）h，平均住院（16．76±15．19）d，合并腦挫傷364例（68．3％），蛛網膜下腔出血321例（59．2％），硬腦膜外102例（19．1％），硬腦膜下163例（30．6％），腦內血腫32例（6％），顱骨骨折161例（30．2％），出院時平均GOS（4．51±1．14）分。

3．兩組間數據對比兩組間患者的年齡、蛛網膜下腔出血、入院時間的差異無統計學意義。入院時GCS評分、腦挫傷、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫、顱骨骨折、出院時GOS評分的差異有統計學意義（P＜0．05）。

4．Spearman相關性分析及logistic回歸分析Spearman分析表明進展性顱內血腫與GCS呈負相關（P＜0．05），與腦挫傷、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫及顱骨骨折呈正相關（P＜0．05）。Logistic回歸分析表明腦挫傷、硬腦膜外／下血腫、腦內血腫及顱骨骨折是進展性血腫的獨立危險因素。討論隨著近年來影像學的發展，關于進展性腦內血腫的報道逐漸增多，檢出率也較以往增加，本研究檢出率為13．05％，與文獻報道一致［2，3］。本研究顯示，年齡與進展性血腫的發生無相關性。進展性腦內血腫的發生主要與GCS、腦挫傷、硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫以及顱骨骨折有關，而且腦挫傷、硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫以及顱骨骨折則是其獨立危險因素。本研究表明，GCS評分高的患者一般預后較好，進展性腦內出血的發生率也較GCS低的患者低，入院時即有腦內血腫或有腦挫傷、顱骨骨折的患者其進展性血腫發生率高，許多文獻也有類似報道，認為腦挫傷和顱骨骨折是進展性腦內血腫發生的一個重要因素［7－9］。關于進展性腦內血腫發生的時間及類型，一般傷后4－8h內發生的主要表現為著力點部位發生的硬腦膜外和（或）下血腫，傷后8－24h內發生的主要位于對沖部位的腦挫裂傷及腦內血腫。這與諸葛啟釧等［10］的報道基本一致。

進展性血腫由于發展相對隱蔽，臨床上發現和處理不及時往往患者預后極差。本研究表明，進展組相對非進展組住院時間延長，住院費用增加，且預后不好（GOS3．55±1．51vs．4．51±1．14）。盡管目前尚無行之有效的辦法預防進展性腦內血腫的發生，但如何及時有效的檢出是當前要考慮的。目前主要確診手段是頭顱CT，其檢出率與首次CT檢查和復查的時間有關［11］，發現進展性腦內血腫的陽性率及效率取決于做CT的時間間隔及頻率。間隔時間短、頻率高，陽性率發現幾率增加，同時會導致有效醫療資源的浪費及患者醫療成本的增加。間隔時間長、頻率低則不能及時獲知病情進展。因而對于是否常規實施CT復查以及復查間隔時間仍存在爭議。

我們認為，在沒有其他快捷安全有效的檢查方法出現之前，結合患者的臨床表現及時進行常規CT復查是必要的。由于血腫的進展需要一段時間才能被檢出，因此如何制定合適的CT復查時間窗，既及時發現病情變化，又能避免醫療資源的過多浪費，值得我們思考。這需要研究大樣本腦外傷患者從受傷到出現進展性血腫的時間。本樣本大多數患者（85％）出現在傷后24h內，因此受傷后的第一個24h應結合患者臨床指征變化密集復查。