口腔臨床醫學研究醫患溝通研究

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摘要：新時期醫患溝通能力與專業技術能力同等重要，良好的醫患溝通能減輕患者對疾病的恐懼焦慮和對未來的不確定感。對本院在臨床學習口腔臨床醫學專業研究生調查發現存在較明顯的醫患溝通不足。本院通過增加醫患溝通教育小講座、臨床實踐和自我評價3個方面從理論基礎和臨床診療過程逐漸提升醫患溝通能力。

關鍵詞：口腔臨床醫學；研究生；

醫患溝通能力醫患溝通是在醫療、保健工作中，醫患雙方圍繞疾病診療、健康及相關因素，通過多種信息交流，由醫方科學地指引診療患者的病情，使醫患雙方達成共識并建立信任合作關系，以保證醫療質量、保障醫療安全。有效的醫患溝通是構建和諧醫患關系的重要基礎，然而目前我國的醫患關系卻依然嚴峻。2013年中國醫院協會和中國醫院協會醫療法制專業委員會共同完成的一份調研報告指出，導致暴力傷醫事件的直接原因之一就是醫患溝通不到位。在生物-心理-社會醫學模式下，醫患溝通能力與專業技術能力同等重要，良好的醫患溝通能減輕患者對疾病的恐懼焦慮和對未來的不確定感，同時增加患者對治療的滿意度對疾病的控制感及戰勝疾病的信心。隨著社會對醫學高學歷人才的需求，口腔臨床醫學研究生是未來口腔醫療工作的骨干力量。目前本院有大量口腔臨床醫學專業研究生在臨床學習，對其調查發現存在較明顯的醫患溝通不足，分析存在以下原因。

1課程設置欠合理

口腔臨床研究生培養包括理論基礎學習和臨床實踐學習兩部分，理論基礎學習由研究生院負責組織完成，醫患溝通也屬研究生院統一開設課程，由綜合醫院的教師承擔，課時少，僅有十幾個學時，教學基本方式以課堂講授為主，多為概念性知識為主，列舉的臨床案例以綜合醫院病例為主，很少涉及口腔臨床方面案例，對提高口腔臨床醫學專業研究生的醫患溝通能力效果不佳。

2研究生自身問題

口腔臨床專業研究生在完成研究生院負責組織完成的理論基礎學習后，以住院醫師規范化培訓學員的身份進入住院醫師規范化培訓基地，按照培訓要求輪轉33個月。作為住院醫師規范化培訓學員，他們每天在臨床上直接面對數量眾多的患者，研究生在問診過程普遍存在思路不清、時間長，交代病情、解釋治療方案欠全面、專業技術不成熟、操作時間過長，而口腔疾病治療具有獨立性和操作性強的特點，多數治療過程中存在就診時間長、復診次數多，操作空間有限、器械復雜且多銳利、對患者配合度要求高等特點，容易引起醫療糾紛。因此口腔臨床醫學研究生在臨床實習中加強與患者的溝通尤為重要。鄒曉昭等[1]對首都醫科大學在校醫學生臨床溝通技能水平進行調查發現，我國醫學生溝通技能明顯低于國際先進水平，其原因與我國醫學生得不到系統培養有關，提出醫院及醫學院校管理者要著重加強此方面的教育。周海燕等[2]對某三甲專科教學醫院臨床醫學專業碩士研究生進行包括：醫療法律法規解析，溝通的知識和技巧等方面臨床溝通培訓，提出學生在臨床訓練階段接受醫患溝通技巧培訓后溝通能力有一定提高。針對本院口腔臨床專業研究生在臨床學習期間出現的醫患溝通共同問題，認識到醫患溝通是以培養學生的溝通技能為目的，既需要理論基礎，更需要在實踐中熟練應用理論知識，口腔臨床研究生只有在臨床診療過程中才能逐漸提升醫患溝通能力。因此，本院特增加口腔醫院醫患溝通教育包括醫院小講座、臨床實踐和自我評價等方面入手，以期使本院口腔臨床專業研究生不僅具有良好的醫患通溝通理論基礎，還在臨床實踐中反復訓練、強化，使之形成一種行為本能。

3以提升醫患溝通能力為中心的系列講座

醫院組織以實用性為主的醫患溝通系列講座，講座涉及醫療法律法規學習、各臨床科室醫患溝通特點和注意事項。選取口腔臨床各科室具備豐富口腔臨床專業知識、多年臨床帶教經驗以及良好醫患關系的高級職稱醫師承擔。授課中一方面引入案例分析的教學模式，積極引導學生對典型案例進行分析、思考，另一方面由臨床各科室教師重點介紹各科室接診特點，同時對醫療行業的熱點問題進行討論。多方面、多層次為口腔臨床專業研究生提供有具有針對性、實用性更強的醫患溝通的理論知識。

4以提升醫患溝通能力為中心的臨床教學

以提升醫患溝通能力為中心的臨床教學分臨床病例觀摩和情景模擬教學。臨床病例觀摩，本院利用現代通訊技術，實行遠程臨床病例觀摩，選擇口腔臨床專業知識、醫患關系良好的教師作為臨床案例，在患者同意的情況下，帶教老師在教室內有意識地引導研究生注意觀摩老師與患者及其家屬交流的技巧和策略、與患者進行病情溝通、診療計劃溝通，處理臨床診療過程中遇到的困難局面及話題，和研究生討論觀摩案例中溝通要點，幫助學生學會觀察和理解患者的真實想法或潛在原因，對提高學生的醫患溝通能力有較大幫助。朱明欣等[3]提出PBL聯合手術觀摩教學法可以提高學生掌握神經外科重要知識點，并激發學生學習興趣和學習能力。情景模擬教學，將學員安排在選取不良溝通案例中，由研究生扮演患者和醫生，學員身臨其境，通過對話練習、角色扮演，仿真模擬演習體驗診療過程、切身體會患者關心問題、患者的擔心和期望；分析評價出現不良溝通的原因，引導學生制定改進計劃，有意識地進行正確的溝通交流、學會關心、尊重和同情患者，樹立尊重生命的思想。王金妹[4]提出有效的溝通利于增加患者對醫師的信任，減少沖突，營造良好的醫療環境。丁榮晶等[5-6]認為情景模擬教學結合案例教學能更好的幫助醫師掌握溝通技巧，提高溝通能力。

5以提升醫患溝通能力為中心的自我評價

以提升醫患溝通能力為中心的自我評價是以學生為中心，自我檢查、自我分析、自我提高的新教育方法。我們在臨床上選取患者對診療評價良好和不良的研究生與患者治療過程攝像，以自身作為觀摩對象，進行自我評價，邀請相應科室老師分析在研究生在接診過程中醫患溝通技能方面存在的不足，并提出改進策略，引導學生在學習人際溝通方式基礎上，結合自身的臨床工作經驗、性格特點、談話技巧，總結出操作性更強、適合自身的臨床溝通技巧。以提升醫患溝通能力為中心的講座、臨床教學和研究生的自我評價系列措施開展，使研究生直觀的了解和認識口腔臨床診療過程的特殊性、醫患溝通的薄弱環節，引導研究生在學習醫患溝通方式的理論基礎上，結合?？铺攸c和自身的性格特征，總結出適合自己的個性化臨床溝通技巧，確實提高研究生的醫患溝通能力。

參考文獻

[1]鄒曉昭,趙鐵夫.醫學生醫患溝通技能現況調查[J].衛生職業教,2017,35(8):101-103.

[2]周海燕,周彩虹.醫學研究生臨床溝通培訓效果分析研究[J].中國醫院,2017,21(8):29-30.

[3]朱明欣,徐鈺,張華楸,等.PBL聯合手術觀摩教學法在神經外科臨床實習帶教中的應用[J].中國繼續醫學教育,2017,9(8):20-21.

[4]王金妹.情景教學方法在醫患溝通教學中的應用探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016,14(16):14-15.

[5]丁榮晶,陳江天,夏昆.醫學生心血管科臨床見習情景教學模式初探[J].中國繼續醫學教育,2017,9(4):64-65.

[6]鄭鵬,孫嫣然.情景模擬教學與案例教學結合對培養住院醫師醫患溝通能力的效果[J].中國醫藥導刊,2017,19(1):107-108.

作者:李萍，吳家媛，葛頌，郁瑞森，朱褀 單位:遵義醫學院附屬口腔醫院