醫院成本核算管理存在問題與對策

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摘要:在市場經濟競爭環境下，各級醫院都面臨著競爭的壓力以及諸多的挑戰。因此，醫院管理層加強成本核算管理是重要的一項管理內容。在科學的成本核算管理之下，醫院可以有效地解決衛生資源浪費的問題，不僅可以提高醫療質量，而且能降低運營成本，提高醫院的競爭力。該文將對醫院成本核算管理中存在的問題進行分析，并提出對策。

關鍵詞:醫院財務；成本核算；有效管理

市場經濟下，成本核算管理是企業管理者必須重視的問題。作為醫院也是如此。由于，市場環境的變化，傳統的醫院會計核算系統已不適應當前市場經濟的需求，因此，醫院要在激烈的市場競爭之下，提高醫療質量，又降低醫療成本，提高競爭力，就需要加強成本核算管理，發現醫院在管理過程中存在的問題，分析問題，解決問題，從而科學配置衛生資源。近年來，該院采取加強的成本核算管理手段，有效地提高了成本核算管理質量，獲得了較好的成效。

1存在的問題

1.1核算方法不科學

目前，各級醫院都存在一定程度的問題。比如，科室名稱混亂，數據結構不統一。這些問題都會導致成本核算時數據失真，結果出現錯誤。與此同時，由于核算方法的不科學，易造成衛生資源的浪費，影響醫護人員工作的積極性。比如，一些醫院將公用成本按照科室人員的數理，科室的占地面積進行比例分攤。這種方式操作簡單，也能夠解決一部分成本核算管理的問題，但是嚴重影響醫護人員的情緒，不能夠激發醫護人員的積極性，無法約束人員節約成本的行為，更容易使部門之間產生矛盾。還有一些醫院設立了專門的經濟核算辦公室，專門進行醫院的成本核算工作。與醫院的財務部相互獨立，從而財務資源無法及時共享，造成資源與人力的浪費。

1.2控制措施不到位

成本核算管理，在于事前預判，事中管控，事后反饋。其中一個重是要的環節就是事前的預判，即對未能發生的資源消耗進行控制。這就需要專門專項負責對成本形成的過程中與事先的預測成本進行比較，發現問題，找出原因，提出整改措施。但實際情況是，大多數醫院高層對成本核算不夠重視，只關注事后階段，并不會提前介入成本核算管理，及時發現成本增高的原因，從而采取措施，進行有效的成本控制。例如某醫院2015年的財務數據顯示全年的水電費用支出達650多萬元。如果醫院管理層如果能夠進行有效的成本管控，每個月、每個季度、每個科室，都進行階段性分析，在確保醫院正常開展醫療服務服務的基礎之上，可以發現一些不必要的浪費，進而有效管理教育醫護人員浪費，提高人員節水節電的意識，將成本減下來，這將有益于提高醫院的經濟效益。

1.3成本核算存在局限性

在成本核算管理過程中，并不是能解決所有成本管控的問題，還是存在著一定的局限性。比如，大多數醫院都將成本核算效益與科室的績效獎金掛鉤，實行差額獎勵制度。即科室每月的收入減去每月成本支出產生的差額作為科室獎勵進行分配。這種分配制度就存在問題，容易將醫生工作的重點轉移，放在增加科室的收入上，在對醫務工作過程中，對患者過度治療，加重病人的經濟負擔。其次，這種分配方案，會抑制醫院各科室進行設備更新的愿望，時間一長，最終影響醫院的發展。更重要的是，醫院里一些行政類的科室，由于不參與差額分配制度，缺少動力，缺少成本控制意識，從而無形中造成衛生資源的浪費。

1.4成本會計體系不完善

科學完善的成本會計體系具有“權、責、利”三者結合的特征?，F實生活中，對于長期缺乏成本控制意識的部門和個人來說，對于這種“責、權、利”相結合科學的管理會計體系，內心是抗拒的。具體表現在：①實際操作層面，成本核算往往流于形式，不能夠較好地實現對成本的控制，也不可能設計出能夠激勵員工為實現責任目標而努力工作的制度。甚至一些醫院管理層，直接忽視成本會計體系的建設，比如資金投入不夠。②科學的成本管理，由于數據多，計算復雜，需要一些現代化設備，或軟件，有些單位跟不上。③人員配備不到位。醫院成本核算管理的工作很繁雜，人手不夠，或者缺乏專業人者，都難完成相應的工作。④部門之間不配合。醫院成本核算管理，不只由財務科室完成，它需要各科室的相互配合，積極參與，才能夠較好的完成。因此，多數醫院的成本管理工作由于其內在的成本會計體系不完善，從面導致在實際工作中，存在諸多不確定性，無法快速有效地推進工作，一旦發生問題，極易造成相互扯皮的問題。

2對策措施

2.1健全成本核算組織體系

醫院作為獨立的經濟實體，雖然有一定的公益性質，但也具有企業的性質，因此，在激烈的醫療市場競爭下，醫院要有管控成本的意識，更要健全成本核算組織體系，做到科學有序的開展工作。更重要的是，沒有健全成本核算組織體系，醫院就無法在市場上長期生存，提高競爭力。因此，醫院要建立一個由醫院一把手牽頭，多個職能部門協力合作的、強有力的成本核算管理組織體系。

2.2樹立成本經營管理理念

時代在進步，經營理念也要與時俱進。醫院的管理者要把成本核算管理作為醫院管理中一項重要的現代管理方法，不能流于形式，不能簡單對待。因此，醫院管理層一方面要大力宣傳，加強廣大職工進行成本節約的教育，另一方面要有健全的各項規章制度，做到有章可查，有規可循，有獎有懲，從而形成“自上而下，人人監督”的成本核算管理氛圍，讓成本核算管理深入人心，實現醫院有效的成本核算管理。

2.3規范成本核算管理過程

在成本核算管理過程中，醫院要立足本身，科學推進成本核算管理。在相關制度的指導下，對每一個核算項目進行分析，調研，規范。比如，統一科室名稱、上報流程、數據統計等，讓每一項成本核算項目都能公開化、標準化、條理化，從而實現核算成本的準確性。與此同時，醫院管理層，要科學處理好收支配比的問題，比如，公用成本的分攤等問題，從而使得成本核算管理更加精細化、科學化。

2.4提高成本核算管理效益

在成本核算管理過程中，要將成本核算效益與科室的績效獎勵分離，要構建多指標的科學的績效獎體系，對成本消耗降低的科室要給予獎勵。對成本消耗上升到一定比例的科室進行懲罰。在這個基礎之上，還要組織專人分析醫院成本核算管理存在的問題，按照“每月，每季度，每半年，一年”進行成本消耗、效益分析、尋求邊際成本等分析，促進成本核算管理觀念的轉變，與此同時，加大資金投入，加強人才建設，通過多種渠道舉辦多形式，多主題的業務培訓，提高工作人員的工作能力。

2.5建立成本核算網絡管理平臺

隨著科學技術的發展，特別是會計電算化工作的日益成熟，醫院成本核算管理也逐漸成熟。一些多功能的醫院成本核算管理軟件系統也運用于實際工作中。這種網絡管理平臺，具有方便性，快捷性等特點，工作人員可以通過軟件與各科室的電腦系統很好地銜接上，方便接收和輸出相關財務數據。并且，軟件系統可以按照用戶的設定自動的計算，從而生成各種成本信息。同時，也要有相關的管理制度，并且與各科室成本核算工作以及獎金掛鉤，從而促使工作者能夠認真地使用成本核算網絡管理平臺，提高成本核算效益和水平?？傊?，醫院成本核算管理工作是醫院一項重要的日常工作。醫院上下都要高度認識，落實責任，加強宣傳，全心全意地做好成本核算管理工作，從而進一步提升醫院的運營效益。

作者:杜潔 孫權 單位:解放軍第102醫院經濟管理科

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