成本精細化管理在醫院成本核算的應用

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摘要：現代醫院管理中，成本核算是重要組成部分，我國醫院成本核算當前依據新的規范要求，對成本核算有效性提出了新的要求。隨著社會經濟的發展，醫院原有的管理模式已經逐漸不能適應發展需要，因此成本精細化管理成為醫院經濟管理的必要手段，本文探討了成本精細化管理在醫院成本核算中的意義，分析了新制度下醫院成本核算的問題，針對管理制度缺失、核算技術未得到有效發揮以及全面核算體系未形成等問題探討了完善成本精細化管理的應用措施，為醫院提高經濟管理水平提供新的思路。

關鍵詞：醫院成本；成本精細化；成本核算；應用

當前我國醫療衛生事業進入到重要轉型期，依據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》對醫院的管理體制和運行機制進行改革。傳統醫院成本計算方式已經逐漸無法適應現代醫院發展的新需要，因此醫院的成本核算管理制度需要開展一系列變革，采用成本精細化管理控制手段規范醫院成本管理，提高醫院管理的效率，協調醫院全方面可持續發展。

一、成本精細化管理在醫院成本核算中的意義

根據國家提出的關于醫院會計制度和財務制度的相關規定，結合醫院的實際情況實施成本精細化管理制度。中國社會經濟發展對醫療衛生事業發展提出了新的要求，其中成本核算作為深化醫療衛生事業改革形勢下的必然選擇，成本核算管理體系能夠客觀的反應醫院的管理狀況，從而促進醫療衛生事業的經濟管理與經濟核算，促進醫院管理的科學化。成本精細化管理是現代醫療衛生事業發展的新方法，與傳統成本核算方法相比較，成本精細化管理能夠促進醫院人員的成本管控意識，幫助醫院節約和控制成本，以較小的投入獲得較大的社會經濟效益，促進醫院的可持續發展，并增強醫院核心競爭力，進一步為人民群眾提供優質的醫療服務。醫院實行成本核算為科學合理的分配制度提供依據，打破分配中的大鍋飯，充分提高職工的工作積極性。為正確評價醫院績效提供信息資料。

二、新制度下醫院成本核算問題

(一)管理制度缺失。新制度下醫院成本管理制度存在一定的缺失，例如當前醫院對收入和支出的確定，臨床科室的收入分為直接醫療收入、間接醫療收入、藥品收入和特殊科室收入四個部分。直接醫療收入是指臨床醫護人員直接對病人實施各種醫療檢查、治療等各項收入。包括診療費、治療費、護理費、床位費等醫療收入，全額計入臨床科室。間接醫療收入是指臨床醫護人員申請，由其它科室完成檢查、治療等各項收入，包括檢驗、放射、功能檢查等收入，間接醫療收入的30％計入臨床科室。藥品收入不計入臨床科室。特殊科室收入是指臨床科室在手術室、重癥監護室等科室產生收入。臨床科室的支出分為直接支出和間接支出。直接支出是指能直接計入醫療組或床單元的支出，包括人員工資、五險一金、福利性支出、本月工作量指標考核支出、公務費支出以及從有關部門領取的衛生材料、低值易耗品、辦公用品、維修、洗滌用品以及專用設備的折舊等。間接支出是指不能直接計入醫療組或床單元的支出，包括共用固定資產的折舊、公用消耗的分攤。從當前醫院的收入支出管理體系上來看，并未對醫院成本進行精細化的核算，參與成本核算的人員沒有對所有費用進行分配，無法形成精確的單位成本與總成本的關系，管理成本真實數據缺失。(二)核算技術未得到有效發揮。當前醫院成本核算缺乏全國層面的統一核算方法，成本核算基礎弱化。醫院成本核算工作應當包含對醫院各個科室在崗人員數量的確定，確定財務物資計算方法，建立財務的盤點、報廢、轉移等制度，建立健全成本核算記錄。但是當前醫院成本核算僅僅作為獎金分配的一種手段，分攤方式過于簡單化，造成成本核算粗略且針對性不強，無法反應醫院成本管理的真實水平。例如為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出；對外投資的支出；各種罰款、醫療糾紛賠償、贊助和捐贈支出；有經費來源的科研教學等項目開支；以及在各類基金中列支的費用等均未計算到醫院的成本項目中。(三)未形成全面核算體系。例如特殊科室支出的計算，手術室支出，凡手術過程中使用的低值易耗品、消毒性衛生材料，一次性衛生材料全部由手術室領用，全額計算手術室支出。手術室使用的各種設施、設備、家具、被服等全部計入手術室固定資產，按規定使用年限計提折舊，全額計入手術室支出。手術過程中使用的具有專科用途的手術設備計入臨床使用手術?？频墓潭ㄙY產，按規定使用年限計提折舊，計入各有關專業科室的支出。專業設備使用費，全額計入使用科室。?？剖中g設備由手術室負責管理，其維修費用由手術室和臨床科室各承擔50％。

三、完善成本精細化管理的應用措施

(一)完善HRP醫院成本精細化管理體系。以算為管用、算管結合、分期核算、權責發生制、信息反饋、目標一致性為原則。實行集中核算形式，醫院各個科室對原始材料開展登記，填報成本核算的原始憑證，并對原始憑證進行審核，匯總到成本核算辦公室集中處理，成本核算辦公室對醫院成本進行核算、控制、考核、編制成本報表和分析。成本精細化核算采取責任制，在院長的帶領下，由財務部門直接對成本精細化進行核算，由財務人員具體負責成本核算工作，其他相關部門配合財務部門，進行分工合作。成本核算建立在責任制基礎上，由主要負責人對成本核算的合理性、合法性以及真實性負責，在黨和國家的方針政策指導下，以最少的消耗獲得最優的效果，確保成本核算資料的真實，通過人力、物力、財力等各方面資源的投入確保成本精細化核算工作的執行?；谝陨显瓌t，通過完善HRP系統的應用，逐步實現醫院財務的一體化管理以及成本精細化管理，做到收支配比。(二)加強對存貨成本的精細化核算醫院藥品耗材。成本支出占到總成本的50%以上，存貨成本控制已經成為醫院成本管理的重要方面，對周轉期、因素分析法等存貨資金的計算能夠合理確定存貨經濟批量從而有效制定采購計劃。在加強存貨成本精細化核算中，明確不同職能部門的職責，分管院長組織醫院各個部門建立健全存貨成本的核算工作機制，編制存貨成本計劃和具體要求，鼓勵醫院人員積極參與到醫療服務活動以及其他各項活動的存貨成本核算環節。以財務部門作為成本核算的核心，通過對醫院各個部門、科室的存貨成本進行統一的管理核算，建立健全存貨成本的核算體系，保證存貨成本核算的真實完整。加強對存貨成本的精細化核算需要按照醫院的具體規定設置核算項目，對不同類型存貨做到合理的分類，按照規定的項目和程序，準確的計算和控制存貨成本。(三)細化成本分類的不同控制措施。細化成本分類，需要明確醫院費用的概念和內容，費用是醫院在醫療服務及獲取收入的過程中，對醫院所掌握或控制的資產的耗費，最終會導致醫院資源的減少，具體表現為醫院資金的減少、醫院凈資產的減少。根據醫院費用發生的經濟性質，醫院的費用要素分為：工資和津貼、績效工資、社會保障費、其他人員工資、辦公費、業務費、藥品費、一般衛生材料、專屬衛生材料、其他材料、低值易耗品、折舊費、修繕費等其他費用。以上成本為醫院運營的固定成本，針對公用經費的使用，可以出臺定額管理的制度，對不同費用制定不同的支出標準，將責任落實到相關職能科室和部門，從而建立健全成本控制體系。細化成本分類，能夠了解醫院成本去向，有針對性采取成本控制措施，實現醫院資金資產的保值增值。

四、結論

醫院精細化成本管理方式是現代醫院發展的需要，同時是當前我國醫療衛生事業改革發展的需要，通過運用合理的成本精細化管理手段能夠幫助提升醫院的市場競爭力，幫助醫院有效降低成本費用，提高經濟效益以及對社會服務的能力。

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作者:陳偉 單位:江蘇省徐州市職業病醫院