個性化管理在醫療服務的價值

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摘要：目的：探索基于動態分級評估的個性化管理在醫療服務中的價值。方法：選擇醫院2017年4月～2019年7月治療的86例盆底診療中心患者作為研究對象，抽簽隨機分組，分為兩組，觀察組和對照組各43例。對照組實施常規管理方案。觀察組添加動態分級評估的個性化管理。結果：觀察組盆底I類肌纖維電壓、盆底I類肌纖維疲勞度、盆底II類肌纖維電壓、盆底II類肌纖維疲勞度及手測陰道肌力高于對照組（P＜0．05）。觀察組總有效占比高于對照組（P＜0．05）。結論：在醫療服務中添加動態分級評估個性化管理，能夠對診療中心的患者進行功能情況評估并劃分級別，從而采取針對性的措施，使得醫療資源能夠得到合理分配，促進患者盆底功能的恢復，提高了患者的生活質量。

關鍵詞：動態分級評估；個性化管理；盆底診療

盆底功能障礙是指因為衰老或盆底組織受損而引發的病理性盆底組織結構改變，在女性疾病當中非常常見，臨床癥狀主要有性功能障礙、疼痛、大小便失禁及盆腔脫垂等，給患者的身體和心理上帶來了較大的傷害，影響患者的生活質量［1］。隨著我國二孩政策的不斷推進，盆底功能障礙的防范、治療及盆底康復管理的加強問題，已經成為了醫學科的重點關注內容。在盆底功能障礙的發病風險因素中，分娩和妊娠是最容易引發障礙發生的，所以產后和孕期期間采取相關措施能夠更加有利于盆底功能的恢復［2］。本次研究旨在探索基于動態分級評估的個性化管理在醫療服務中的價值。

1資料與方法

1．1一般資料選擇醫院2017年4月～2019年7月治療的86例盆底診療中心患者作為研究對象，所有患者分為兩組，觀察組和對照組各43例。對照組實施常規管理方案；觀察組添加動態分級評估的個性化管理。對照組年23～46歲；觀察組年齡22～45歲。納入標準：①≥18歲。②可以理解工作人員的管理方法介紹并且聽從醫囑。③已清晰了解整個研究過程并自愿簽字同意書。排除標準：①肝臟、腎臟等與器官相關的疾病并且損害程度比較高。②意識明顯不清楚。③存在心臟病之類的緊急處理疾病。1．2方法對照組常規管理辦法。觀察組添加基于動態分級評估的個性化管理方案。（1）動態分級評估：患者進入醫院后由盆底診療中心的護理人員使用科學評估工具對患者的盆底功能進行評估，再根據評估結果對患者的功能狀態進行分級，從而為患者個性化管理方案的制定奠定基礎。住院期間每7d為患者評估一次，再結合患者的功能變化狀況及疾病情況等動態變化來及時對康復計劃和康復方案進行調整，且當患者的疾病突然開始惡化時要立馬再次進行評估，若病情具有較高的風險，應立法停止康復運動，進行臨床治療，等到情況穩定以后再進行評估和康復鍛煉。（2）個性化康復管理：所有的康復護理都是基于患者疾病情況穩定、神經系統狀態穩定的情況下進行。在實施方案之前向患者講解盆底結構、功能及恢復原理等相關知識，讓患者在康復過程中能夠更加配合護理人員的工作，完成指定動作。①對于陰道觸診檢查過程中，護理人員將手指放入陰道后感覺不到有肌肉收縮或收縮力度很小的患者，應把食指放入患者陰道后穹窿下的1．5cm處，與患者口頭溝通，指導患者把盆底肌向后外側進行傾壓，盡可能地把兩個手指頭都放進去，然后對左右兩邊的肌肉施加壓力，刺激牽張感受器，再指導患者做相關動作來不斷收縮肌肉進行鍛煉。②對于上述方法仍然無法感受到肌肉收縮力的患者，應采取電刺激來幫助患者進行盆底功能恢復，根據患者的承受能力來選擇電刺激的脈沖、頻率及強度，一對一的指導患者完成。首先訓練I類纖維，在這項訓練當中，要對收縮持續時間和訓練強度進行重點關注，患者盡量延長堅持時間，休息的時間要和訓練時間相同，每次訓練的總時長是10min，當I類纖維訓練中患者能夠保持10s及以上時長的肌肉收縮時，就可以對患者開展II類纖維訓練。在II類纖維訓練中，除了要考慮強度以外，更要多多關注速率問題，強度與速率都必須同時達到目標。當患者完成I、II類纖維訓練且達到基本功能要求，有比較好的恢復效果時，可以對患者做下一步的訓練，也就是鍛煉患者肌肉收縮的協調性。實施方法是在完成I類纖維訓練的同時，快速收縮II類纖維，在訓練協調性時，要使用不同的姿勢來進行，比如蹲位、臥位及坐位等，從而完善鍛煉效果，避免發生漏尿等現象。1．3觀察指標兩組患者盆底肌力情況比較。兩組療效情況比較。1．4統計學方法數據用SPSS19．0統計軟件處理，對本次研究的盆底肌力和療效情況指標進行分析。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者盆底肌力情況比較觀察組盆底I類肌纖維電壓、盆底I類肌纖維疲勞度、盆底II類肌纖維電壓、盆底II類肌纖維疲勞度及手測陰道肌力高于對照組（P＜0．05）。見表1。2．2兩組療效情況比較觀察組總有效占比高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

有研究表明，疾病嚴重情況不同的患者，所需要的康復時間不同，在康復方法上也具有一定的差異性，所以統一性的康復方法和經驗性的為患者制定康復計劃，可能對于部分患者來說效果較差［3］。觀察組盆底I類肌纖維電壓、盆底I類肌纖維疲勞度、盆底II類肌纖維電壓、盆底II類肌纖維疲勞度及手測陰道肌力高于對照組（P＜0．05）。觀察組總有效占比高于對照組（P＜0．05）?？赡茉蚴莿討B分級評估的個性化管理方案能夠讓康復方案根據患者的恢復動態情況和疾病動態情況進行方案的更新，有助于為不同功能狀況患者提供合適的護理方案和康復方案，避免了傳統機械式康復護理服務的缺陷，加之個性化管理方案，使得康復內容和護理時機與患者之間有著非常高的匹配度，康復進程和效果都得到了很大的提升［4－5］。綜上所述，在醫療服務中添加動態分級評估個性化管理，能夠對診療中心的患者進行功能情況評估并劃分級別，從而采取針對性的措施，使得醫療資源能夠得到合理分配，促進患者盆底功能的恢復，提高了患者的生活質量。

參考文獻

［1］包婷婷，汪澄，陶冶，等．壓力性損傷動態評估及護理干預在康復醫學科患者中的效果觀察［J］．安徽衛生職業技術學院學報，2019，18（6）：8284．

［2］廖麗，蔡彩霞．個性化健康教育對促進盆底康復訓練的效果分析［J］．中外醫療，2019，38（34）：134136．

［3］胡元媛，李鳳瓊．個體化護理在老年盆底功能障礙性疾病手術患者中的應用［J］．母嬰世界，2020，（1）：162．

［4］劉艷玲．個性化盆底功能訓練指導對產后壓力性尿失禁電刺激臨床治療效果的影響［J］．當代醫學，2019，25（13）：126128．

［5］田小娟，劉霞．個性化護理在老年盆底功能障礙性疾病手術患者中的應用與研究［J］．北京醫學，2018，40（1）：8486．

作者：張莉 朱云 徐艷文 單位：浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院