醫學生物化學成人教育研究

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摘要：成人醫學生物化學教育中存在許多不完全適應社會現狀的問題，導致教學質量差強人意，影響了成人高等教育的質量與效果。傳統的教學模式亟待改革。我們針對成人教育中的實際問題，結合生物化學教學的新方法，探索了了混合式教學模式在這一領域中的運用，逐漸形成了一套融合線上與線下、案例與理論、教師講授與學生自主學習的新方法，并在實踐中取得了較好的效果。

關鍵詞：成人教育；生物化學；遠程教育；案例式教學；醫學

隨著醫學與生命科學的高速發展，社會對醫療衛生技術人員專業素質的要求不斷提高。二十一世紀生物化學與分子生物學的成果正深刻地影響和改變醫學的眾多領域，成為預防、診斷、疾病治療的重要手段以及新藥研發等的重要方法。因此，掌握醫學生物化學的原理和基本的研究方法，適當了解分子生物學領域的研究前沿，對于當代醫療衛生工作者不可或缺。醫學成人高等教育擔負著提高在職醫療衛生技術人員理論基礎和業務水平的重要任務，也是在職醫療衛生技術人員迅速提高自己的知識水平和學歷水平的一個主要渠道。醫學生物化學教學在成人教育中占據舉足輕重的地位。

一、醫學生物化學成人教育的現狀

目前我國醫學成人高等教育的形式主要是以課堂教學為主，利用周末或業余時間授課。由于成教學員存在不同程度的工作壓力和家庭負擔，在實際的教學過程中，存在如下主要問題：①每次上課時間間隔較長，學員知識遺忘度大；②每次授課時間集中、信息密集，過程中容易疲勞，難以長時間保持專注；③學員有一定的工作經驗，對知識的需求具有實用性，但自身的理論知識基礎可能不夠系統。而生物化學的學習首先對化學基礎有一定要求，部分基礎知識較為枯燥抽象、物質代謝的聯系剪不斷理還亂，而整體知識系統內容宏大、前沿知識和技術更新快，這些特點一方面對學員的學力提出了相當高的要求，另一方面容易導致學員認為所學知識與臨床應用脫節，而喪失對生化學習的信心。針對這個明顯不同于全日制學生的群體，目前大多數醫學成人教育，包括生化教學依然照搬普通高等醫學教育模式進行教學，只是教學內容難度減小，考試要求降低。如此造成的后果就是教師和學生都失去了教與學的興趣，敷衍了事，大大制約了成人教育的發展。面對種種的弊端，亟待改革傳統的教學模式以滿足成人教育的需求。

二、混合式教學在成人生化教學中的應用

針對這些困難或弊端，經過多年的探索，我們建立了線上線下相結合的混合式教學模式，融合多種教學方法，提高教學效果和質量。混合式教學模式主要有兩層含義，第一是課堂教學和線上教學相結合的混合教學模式；第二層含義是在課堂教學中融合CBL等教學法。（一）網絡課程在成人《醫學生物化學與分子生物學》教學中的應用。網絡課程利用多媒體集成工具或網頁開發工具，將課程學習的內容以課件、多媒體資料和文本等形式進行集成、加工處理，轉化為數字化的學習資源，具有共享性、開放性、交互性、協作性和自主性等基本特點。生化網絡課程還能夠利用圖形、動畫、視頻等在網上形象逼真地展示教學中的難點重點知識，學員可以通過在線反復觀看課件、視頻、提問、討論等等，理解和掌握在課堂教學中未能完全消化的內容。因此，利用網絡課程能夠有效解決成人學員學習時間不集中及教育教學計劃和教學課時等之間的矛盾。學員可以在任何時間、任何地點根據自己需要和意愿利用網絡課程平臺上的教學資源。為了真正發揮網絡課程在成人教學中的作用，還需做好網絡課程的硬件和軟件建設。我們目前是依托本校的E-learning平臺建設生化網絡課程。課程上常用模塊如下：①課程簡介；②教學大綱；③教學日歷，通過這三部分內容，學員可以掌握教學進度，對知識點的要求，以及整門課程知識體系的結構。④教學課件；⑤自測題庫；⑥互動板塊（作業、論壇、測試等），通過這三部分內容，學員可以隨時隨地自主學習，因此這些內容最好能在手機端訪問，這樣更方便成人學員利用碎片化的時間查看。網絡課程的建設并非一勞永逸。事實上，要高效發揮網絡課程的作用，更需做好“軟件”工作。比如任課老師需及時更新教學日歷、粘貼對應于成人考試要求的教學考試大綱，在討論區與學員分享教師掌握的學習、考試經驗等等，這些更人性化的內容才可以維系好的論壇氛圍，增進師生情誼，反過來促進課堂教學的效果。另一方面，課件、每章作業是否貼合教學內容，緊跟成人考試的要求與趨勢，這些具體內容的好壞，對于學員最終的學習效果影響很大，也會影響一門網絡課程的口碑，值得引起重視。因此，我們一般要求授課老師負責維護其任課期間的網絡課程，每輪教學活動均需重新布置作業，增補新題，學期末通過統計學生訪問網站的次數、時長、論壇活躍度等等，來進行評價和考核。最后，還需做好成人學員使用網絡課程的普及工作。例如幫助學員完成電腦端或手機端的注冊，教導他們如何查看通知與作業推送等等，耐心告知學員通過網絡課程可以獲得的幫助和便利，最終讓他們能夠自愿積極地使用。我們在實際工作中發現，只有做好了上述的硬件及軟件建設，才能做到線上網絡課程與線下課堂教學的真正融合，也才能真正方便成人學員的生化課程學習，提高教學效果。（二）CBL教學法在成人《醫學生物化學與分子生物學》教育中的應用探討。CBL（Case-basedlearning,CBL）教學法強調以案例作為切入點，以學生為主體，教師逐步引導學生理解并強化對知識點的學習與記憶，旨在提高學生分析、解決問題的能力。我國各校實施CBL教學法的具體方式有所差異，但其基本理念都是減少大課講授內容，采取小組討論方式模擬臨床實際狀況進行問題導向式或案例導向式的學習。我校全日制本科生采用的案例式教學多是以小班進行教學，在教學的過程中，往往采用分組討論后，在課堂上發表本組的觀點，并在老師的引導和提醒下，進行匯總分析和答疑；而我校的成人教育學員在校學員有12000多名，學員較多，而我校在成人教育方面教學資源相對緊張，無法開展小班教學，事實上目前全部采用大班制（100人左右）進行教學；另一方面，成教學員對很多病例也比較熟悉，沒有本科生那種新奇感。如果將CBL教學法中的討論環節應用于大班教學，讓100人左右的學員分組討論，就會導致課堂顯得有些混亂，而且解決一個案例或者問題，就需要更多的教學時間，而成人生化教育的課時數就只有52個學時；大班討論式的教學方法會導致學時量不夠，而不能夠完成教學任務。所以以往我校實行的案例教學法的形式不能照搬到成人教學中。但是不可否認，CBL教學法對于具有實踐經驗的成人學員是提高興趣，將理論聯系實際，從而加深他們對理論知識掌握水平的一種重要的教學途徑。因此結合我校的基本情況和成人教育的特點，我們認為將遠程教學、PBL教學法和CBL教學法結合的方法比較實用于我校的成人教育。（三）線上與線下的有機融合。網絡課程教學作為一種新的教學手段，在很多的全日制本科生已經采用，而且也取得了很好的效果。因此，我們嘗試采用網絡課程＋本地教師面對面參與教學模式來進行實踐。這種模式下首先教師將案例相關視頻上傳到網絡共享平臺上，然后在上課前要求學員對視頻資源進行提前學習，并提出相關的明確要求和問題；上課時根據課前提出的要求和問題，大家一起學習，互動交流，并在教師的引導下大家共同討論，完成對理論知識的學習。通過對上述CBL和網絡課程教學方法的摸索，我們逐漸形成了一套有機融合線上線下的教學流程。遠程教學法與CBL教學結合法在生化成人教學中的應用的大致流程如下：①首先教師將與生化相關的臨床問題和案例整理，并根據不同的案例或問題的特點，結合生化的理論知識，錄制相關的微視頻。比如關于酶活與急性胰腺炎的關系、脂類物質的代謝異常引發的營養不良型脂肪肝等，我們已經制作了相關的微課視頻，臨床病例和問題。②以本學系已經建立的《生物化學與分子生物學》網絡課程為框架，將相關的案例、問題和微視頻上傳到生化的網絡課程上，并借用慕課檢測學生對于網絡視頻觀看程度和次數的統計工具，檢測學員自主學習的情況。③將成人學員的信息錄入網站（這樣學員就可以通過學號登錄生化的網絡課程），并建立學員和教師都能夠參與的討論區。④在課堂上和網絡課程上向每一位學員布置下一節課前他們需要預習的相關案例、問題和微視頻，同時教師將相應問題在討論區，讓學員進行在線的討論。⑤在理論課授課時，將理論知識和網絡課程提出的問題交叉進行，并且根據學員網上討論情況，進行匯總，并在課堂上讓學員提問問題并答疑?；旌鲜浇虒W模式的優點在于：首先通過網絡微課程提供案例、問題和興趣指引，創建探究型學習環境，能夠提高成人學員的學習興趣，變被動學習為一定程度的主動查詢和挖掘資料；并借用電腦的評估系統獲得學員平時自學的成績，來促進成人學員自主學習；最后通過課堂的授課將學員在網絡上討論的情況，加以匯總和答疑，從而既將生化的理論知識與臨床的問題聯系起來，也培養了成人學員自學的習慣。這種模式既將CBL教學法和遠程教育方式結合，又兼具慕課的部分學習特色；既提供了學生多樣化主動性學習機會，也保證了傳統教育中教育監督的教學質量。

總之，通過網絡對課堂的優化，成人學員不僅能夠掌握課程的理論知識以及生化基本原理與臨床的關系；而且還培養學員主動獲取知識和自主學習的能力，有助于素質培養和長久學習習慣的養成。三、復合式考核方式的探索目前成人教育的考核依然沿用傳統的考試方式，注重卷面的考核和對知識的記憶能力。為了保證學員利用網絡課程進行自主的學習，對教學的考核形式也進行了相應的改革，將學員觀看視頻的程度和次數、問題或案例的的討論情況以及學員在課堂上討論問題的效果和最終期末考試一起考量，計算期末總成績。重視課程學習的過程

性(線上作業、習題)，增加分析討論式的作業，并且考核更側重于與臨床的聯系。實踐中也發現這樣的考核方式更適應成人學員具有一定的臨床經驗，分析能力、理解能力較強等的特點。四、結語

總之，醫學成人教育培養的主要是臨床實際應用型專業人才，而生物化學又與臨床醫學有著密切的關系，因此我們在教學中必須遵循成人教育規律，結合生化課程特點，認真負責有的放矢地采取靈活多樣的教學方法，使在職醫療衛生人員在業余學習的有限時間內獲取最大的信息，真正起到“進修提高”的作用，在工作崗位上能更好地服務于患者。將理論知識貼近實際真實的案例，整合提高學習內容與授課效率，對于成人教學而言可能是更好的方式。

作者:楊茜璐 王學軍 陳園園 張偉 袁櫟 單位:南京醫科大學