賞識教育對圍術期康復效果的應用

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[摘要]目的探討賞識教育引導功能鍛煉路徑護理對內固定術治療脛腓骨骨折患者圍術期康復效果的影響。方法選取2018年6月1日至2019年12月31日于肇慶市第一人民醫院接受內固定術治療的100例脛腓骨骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組予常規護理，觀察組予賞識教育引導功能鍛煉路徑護理。觀察兩組患者康復效果，干預2周后的功能鍛煉方法掌握程度、依從性，兩組患者干預前后的生活質量，護理滿意度。結果觀察組患者功能鍛煉方法的掌握度評分為（42.20±6.10）分，明顯高于對照組的（35.80±10.20）分（P＜0.05）；觀察組患者功能鍛煉依從性（100.0％）顯著高于對照組的86.0％（P＜0.05）；干預后觀察組患者各方面的生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者康復優良率（96.0％）顯著高于對照組82.0％（P＜0.05）。觀察組患者總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論賞識教育引導功能鍛煉路徑可有效提高患者圍術期治療依從性，促進患者恢復，提升患者生活質量及對護理服務的滿意度，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]賞識教育；功能鍛煉；脛腓骨骨折；內固定術；康復效果

脛腓骨骨折占全身骨折的12％，發生率高[1]，多由高空墜落、暴力打擊所致，臨床表現主要有患肢腫脹、疼痛、急性，多伴有腓總神經、腘神經損傷[2]。臨床常采用閉合復位內固定術對其進行治療，但術后患者需長時間臥床，生活自理困難。部分脛腓骨骨折患者容易產生焦慮不安等負性情緒，影響治療依從性，導致療效不佳，不利預后[3]。功能鍛煉是骨折患者術后恢復的重要方法，而有效的護理方法是確保功能鍛煉到位的關鍵。因此，本研究旨在探討賞識教育引導功能鍛煉路徑護理對內固定術治療脛腓骨骨折患者圍術期康復效果的影響，以期為此類患者的術后恢復提供更佳的選擇方案，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年6月1日至2019年12月31日肇慶市第一人民醫院收治的脛腓骨骨折患者為研究對象。納入標準：①均經臨床表現和影像學檢查確診為脛腓骨骨折；意識清醒，可正常計算、言語、理解、判斷，并可獨立回答問卷的問題者。②均行閉合復位內固定術，且手術順利；③無意識障礙，可進行正常溝通交流，并能獨立完成問卷調查；④個人資料完整，且自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期婦女；②重癥感染、嚴重免疫系統疾病、甲狀腺功能亢進者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病。本研究最終納入100例研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組男30例，女20例；年齡22～68歲，平均（39.10±10.35）歲；平均病程（2.40±0.70）d；交通意外20例，重物砸傷14例，高空墜落11例，其他原因5例；上段骨折13例，中段骨折22例，下段骨折15例。觀察組男33例，女17例；年齡23～66歲，平均（37.65±11.40）歲；平均病程（2.28±0.66）d；交通意外18例，重物砸傷15例，高空墜落13例，其他原因4例；上段骨折15例，中段骨折23例，下段骨折12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準。1.2方法對照組予常規護理，包括病情觀察、鎮痛處理、飲食及功能鍛煉指導等。觀察組予賞識教育引導功能鍛煉路徑護理：①心理干預。安撫患者情緒，指導家屬做好情感支持，幫助患者緩解不良情緒，以良好的狀態接受手術，耐心、細心地告知相關的成功案例，增強患者的信心，使患者積極配合治療。患者入院48h內要嚴密觀察患肢一般情況，即運動、溫度、血液循環、表面張力等；還要認真聽取患者的主訴，注意觀察疼痛的程度、性質、范圍、疼痛的變化及遠端肢體被動牽引實驗的情況等，對于患者的主訴要及時給予回饋，及時解決問題。②功能鍛煉。根據患者的恢復狀況為患者制定個性化的康復計劃，康復計劃遵循循序漸進的原則，在床旁建立功能鍛煉登記表。術后當天根據患者病情，指導腳趾伸屈運動及股四頭肌長收縮活動；術后康復訓練要按照踝關節、髖關節、膝關節的順序進行功能訓練，踝關節康復訓練在術后3d即可開始，先進行屈伸以及內外收展訓練，2周后恢復正常的活動范圍即可。髖關節以及膝關節在術后1～2周先進行被動屈伸訓練，2周后髖關節與膝關節活動范圍達到90°時，可進行主動屈伸訓練，6周后髖關節與膝關節活動范圍可恢復到正常水平。術后7～10d，根據患者病情指導患者患肢不負重下床活動，促進各關節功能的恢復。③賞識教育干預。根據患者的性格選擇個性化的教育方式。給予“你可以、你能做到”等激勵式教育；對于能按功能鍛煉計劃完成每天功能鍛煉的患者，要及時給予肯定。鼓勵患者參與共同制定新的功能鍛煉方案，對患者給予肯定，加強患者的信心。1.3觀察指標（1）兩組患者康復效果。療效評定標準[4]：①優：臨床癥狀消失，骨折處愈合；②良：臨床癥狀改善明顯，患肢功能逐漸恢復；③中：臨床癥狀有所改善，骨折處愈合較慢；④差：臨床癥狀未改善。（2）干預2周后的功能鍛煉方法掌握程度、依從性。采用我院自制調查問卷，調查評估患者對功能訓練方法的掌握程度，總分值50分，分數越高提示掌握越好。（3）兩組患者干預前后的生活質量。采用生活質量量表（SF-36）[5]進行評估，包括精神健康、肢體疼痛、活力及社會功能等4個方面，單項總分100分，分數越高表示生活質量越好。（4）護理滿意度。采用自制的滿意度調查表對患者進行護理工作滿意度調查，包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100％。1.4統計學方法應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者康復效果比較觀察組患者康復優良率（96.0％）顯著高于對照組（82.0％），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者功能鍛煉方法掌握度及依從性比較觀察組患者功能鍛煉方法的掌握度評分為（42.20±6.10）分，明顯高于對照組的（35.80±10.20）分，差異有統計學意義（t=3.808，P＜0.001）。觀察組患者功能鍛煉總依從性（100.0％）顯著高于對照組（86.0％），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者干預前后的生活質量評分比較兩組干預后各方面生活質量評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組患者各方面的生活質量評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。2.4兩組患者護理滿意度比較觀察組患者總滿意度（98.0％）顯著高于對照組（84.0％），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。表4兩組患者護理滿意度比較組別n非常滿意滿意不滿意總滿意[n（%）]對照組502220842（84.0）觀察組503316149（98.0）χ2值5.983P值0.014

3討論

脛腓骨骨折多由高空墜落、車禍等原因引起，患者可出現劇烈疼痛、活動障礙，容易產生緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，影響治療依從性[6]，因此患者入院后立即對其積極開展心理護理，建立互信、和諧的護患關系，具有重要意義。賞識教育是針對容易產生負性情緒、對康復缺乏信心的患者行之有效的一種教育方式[7]。呂婷婷等[8]表示，賞識教育可使患者更加樂觀、自信、有成就感，從而提高患者的治療依從性，提高患者自我護理的能力。本研究結果顯示，觀察組患者功能鍛煉方法的掌握度評分，明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者功能鍛煉總依從性顯著高于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組患者各方面的生活質量評分均顯著高于對照組，觀察組患者康復優良率顯著高于對照組（P＜0.05），這提示賞識教育有助于脛腓骨骨折患者術后更好地掌握功能鍛煉方法，提高患者依從性，促進患者恢復，提高患者術后生活質量。原因在于賞識教育引導功能鍛煉路徑在圍術期通過一系列的心理疏導，消除患者焦慮、不安、低落等負面情緒[9]；同時賞識教育根據患者的性格特點進行個性化的教育方式，在術后功能鍛煉過程中，引入肯定式、夸獎式、激勵式、挑戰式的教育理念，給予患者充分肯定，或者以小禮品形式給予獎勵，使患者從內心感受到被賞識的滿足感，調動主動積極性，配合護理工作，提高其治療依從性，保障治療效果[10-12]。脛腓骨骨折患者通常會出現局部腫脹、疼痛等，有效的功能鍛煉可促進血液循環，消除患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀，而持續有效的功能鍛煉可加快關節功能的恢復，避免肌肉萎縮[13-16]。本研究顯示，觀察組患者總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示賞識教育引導功能鍛煉路徑可提升患者對護理服務的滿意度，對改善醫患關系有重要意義，另一方面對患者的治療依從性也產生積極的影響。綜上所述，賞識教育引導功能鍛煉路徑可有效提高患者圍術期治療依從性，促進患者恢復，提升患者生活質量及對護理服務的滿意度，值得臨床推廣使用。

作者：謝水群 黎思思 曾維維 單位：廣東省肇慶市第一人民醫院骨科