醫學生職業素養培養分析

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我是福建省立醫院的一名內科主治醫師。2019年7月，有幸參加了我院診斷學與內科學教研室主任、內分泌科陳剛教授主持的某校2016級麻醉專業的《診斷學》課程內分泌科預見習帶教。A組預見習帶教前，陳剛教授提早半小時來到教室，特意在教室門口過道顯眼位置放了三張廢紙，坐在教室一角仔細地觀察入場的學生們。學生們陸陸續續進入教室，有的似乎并沒有發現過道上的三張廢紙，有的似乎看見了卻并未理睬。上課時間就要到了，學生們入場過半，三張廢紙依然一動不動地待在原地，顯得那么刺眼。陳剛教授的眼里閃過一絲憂慮和不安，快速走到門口，把三張廢紙放進了垃圾桶。其實陳剛教授想考察的是這些學生是否有利他精神。在B組預見習帶教前，陳剛教授決定再次驗證，這次放在過道的是個垃圾桶，然而結果同樣令陳剛教授感到失望——放在過道顯眼位置的垃圾桶仍無人理睬，所有學生們都直接繞道走過！陳剛教授在所有學生面前親手把垃圾桶挪在了教室角落。在座的學生們見到陳剛教授的舉動，個個都紅著臉，羞愧地低下了頭。為什么學生們會“無視”過道上的三張廢紙及擋在路中的垃圾桶？陳剛教授眉頭緊鎖，這是個嚴肅的問題，反映當下醫學生們“利他”精神的缺失。“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”，人文關懷是醫學的重要組成部分，沒有“利他”精神，醫學生們如何在以后繁重的醫療工作中“總是去安慰”？沒有“利他”精神，醫生“六大核心勝任力”中的“病人照護（patientcare）”又從何談起？2014年5月4日在北京大學考察時曾說道：“青年的價值取向決定了未來整個社會的價值取向，而青年又處在價值觀形成和確立的時期，抓好這一時期的價值觀養成十分重要。這就像穿衣服扣扣子一樣，如果第一?？圩涌坼e了，剩余的扣子都會扣錯。人生的扣子從一開始就要扣好?！?/p>

[1]養成正確的價值觀、人生觀、世界觀，是對青年一代的期望和要求。而在陳剛教授看來，引導醫學生們形成正確的價值觀、人生觀、世界觀在醫學教育中同樣非常重要，本科階段就要重視思想政治教育，重視醫學生職業素養的培養，扣好“臨床醫學生涯的第一粒扣子”。陳剛教授首先從中國麻醉史講起，引用了網絡上華佗與獄卒張明三的故事，告訴大家要有“利他”精神。華佗是東漢末年三位杰出的醫學家之一，曾創制麻沸散，并成功地用之于外科大手術中。華佗被曹操關進監獄后就生病了，自覺沒有出獄的可能，就花了一年零三個月時間把為人治病的經驗總結寫成一部醫書。醫書寫成后，他的病越發加重了。有一天，獄卒張明三來看他，華佗從枕頭下拿出那部剛寫好的醫書對張明三說：“你對我很好，我沒有什么可以報答，這是我寫的一部醫書，它是我一生從醫的經驗積累，留給你學了濟世救人吧！”獄卒張明三聽了激動地流下淚，叩拜了師父，收下了醫書。張明三收藏了醫書，害怕曹操知道了怪罪，就連夜把書送到家里，交給老婆細心收藏起來。華佗死后，獄卒張明三很難過，發誓要刻苦學習。不久，張明三就辭職還家了。當他高興地走進家門時，只見老婆正在焚燒那部醫書。張明三氣壞了，對老婆質問說：“你為什么燒我的醫書？”他老婆含著淚說：“我是想叫你多活幾天?。∪A佗師父不就是因為這些本事，才被監禁致死的嗎？”張明三悲憤地對老婆說：“一個人來到世上，上不能報效國家，下不能為百姓做點好事，活一百歲又有什么用？”這個故事告訴大家，東漢末年的獄卒都有報效國家、為百姓做事的“利他”精神，當代醫學生們更應該不忘醫者初心和使命，努力學習，照顧好每一位患者。國際上最富影響力的畢業后醫學教育組織美國畢業后醫學教育認證委員會提出了醫生所要具備的六大核心能力[2]，包括：病人照護、醫學知識、基于實踐的學習和提高、人際溝通技能、職業精神、基于體系的工作能力。病人照護（patientcare）是“care”而不是“management”，因為我們面對的是病人，而不是僅僅是疾病本身。在“生物-心理-社會”的醫學模式下，臨床醫生更要關心病人的心理，更要重視社會醫學對病人治療的影響。接著陳剛教授向學生們介紹了世界麻醉史，告訴大家目前我們與世界先進水平存在一定的差距，我們首先要有不服輸的精神，努力奮斗。強調六大核心勝任力中職業精神的重要性。現代麻醉學的發祥地是美國麻省總醫院，Morton教授最早使用吸入乙醚進行麻醉，他先在動物實驗中發現乙醚具有麻醉作用，然后在人體手術中使用乙醚進行麻醉。目前我國麻醉學與美國存在差距，一定程度上是由于職業精神的差距。美國對住院醫師訓練的要求非常嚴格，以往美國的住院醫師經常要連續在醫院工作30多個小時，每周工作80多個小時以上。為了確?；颊甙踩?003年美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）正式要求所有培訓基地保證住院醫師每周工作時間(Duty-hour)有上限要求（平均四周期間，每周工作不得超過80個小時）[2]。而我們國內少部分住院醫生工作時間連每日7小時都無法保證。所以說職業精神很重要，需要艱苦奮斗、迎難而上，才能縮小差距。麻醉學發源于中國（華佗發明麻沸散），所以我們要有文化自信，年輕的麻醉學子們要不忘醫者初心和使命，艱苦奮斗、努力學習，從跟跑到并跑，最后領跑，將中國創造與世界分享。有朝一日，希望能看到我們中國的麻醉醫生在美國麻省總醫院向世界講述中國指南。聽到這里，學生們激動地看著陳剛教授，眼神里寫滿了堅定。

陳剛教授接著向學生們講述了人際溝通技能的重要性。傳承紅色基因，講述井岡山根據地建立初期何長工同志如何通過人際溝通與王佐同志建立了良好的合作關系，最終完成中央交辦的任務，順利將農民武裝改造成政治合格的紅軍。人際溝通技能在建立良好的醫患關系、上下級關系中起重要作用。希望學生們能夠在這六大核心勝任力上勤下功夫，在今后的臨床實踐中不斷提高，努力成為一名優秀的麻醉醫生，成為推動醫療系統改革的領導者，這是第三次醫學教育改革對醫生培養目標的要求，我們要主動適應改革，為全面推進新醫科建設、建設健康中國貢獻力量。最后，在陳剛教授的指導下，學生們飽含熱情地開始了《診斷學》課程內分泌科專業知識部分的預見習。培養德才兼備的醫學人才是新時代醫學高等教育的歷史使命。2018年6月21日，教育部在四川成都召開新時代全國高等學校本科教育工作會議。150所高校聯合發出一流本科教育宣言（成都宣言），宣言中提到：培養堪當民族復興大任的時代新人是高等教育的核心使命，建設教育強國是中華民族偉大復興的基礎工程，培養德才兼備的有為人才是高等教育的歷史使命；致力于立德樹人，全面貫徹黨的教育方針，把立德樹人的成效作為檢驗學校一切工作的根本標準，促進專業知識教育與思想政治教育相融合，發展素質教育，圍繞激發學生學習興趣和潛能深化教學改革，全面提高學生的社會責任感、創新精神和實踐能力，交給學生打開未來之門的“金鑰匙”，讓他們能夠敏銳地洞悉未來、自信地擁抱并引領未來。今年，教育部提出“六卓越一拔尖”計劃2.0[3]。卓越拔尖計劃實施已整整十年，教育部先后聯合多個部門實施了一系列卓越人才教育培養計劃，各地各高校深入推進改革，培養了一大批卓越工程師、醫生、法治人才、農林人才、教師、新聞傳播人才和基礎學科拔尖人才。2019年-2021年，教育部將分三年全面實施“六卓越一拔尖”計劃2.0。這個計劃的總體部署是通過實施“六卓越一拔尖”計劃2.0，全面推進新工科、新醫科、新農科、新文科建設，提高高校服務經濟社會發展能力。其中提到新醫科是構筑健康中國的重要基礎，要聚焦大國計、大民生，不斷推進理念創新、制度創新和實踐創新，實現從治療為主到生命全周期、健康全過程的全覆蓋，提升全民健康力。培養德才兼備的醫學人才對全面推進新醫科建設，服務“健康中國2030”戰略有重要意義。

培養德才兼備的醫學人才，需要一群優秀的德藝雙馨的教師隊伍。要統一思想認識、把加強學生思想政治教育擺在重要位置，要加強醫學院校教師隊伍的培訓，包括思想政治及教學水平的培訓。培養德才兼備的醫學人才，需要更新目前的教育教學模式，可以借助5G技術、微信等新媒體平臺，可以采用“團隊合作學習（teambasedlearning,TBL）”模式及“線下+線上”混合教學等模式，使得思想政治教育與專業知識教育有機融合，以激發學生學習興趣和潛能，深化教學改革，全面提高學生的社會責任感、創新精神和實踐能力。培養德才兼備的醫學人才，需要重新審視目前偏重專業成績的教學考核體系，要更加重視對醫學生們的思想政治、職業精神的考核。

作者:潘金興 林緯 黃惠彬 梁繼興 李連濤 蔡梁椿 溫俊平 陳剛