基層醫療衛生會計管理研究

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1引言

2011年，財政部、原衛生部印發《基層醫療衛生機構財務制度》，2017年新修訂《中華人民共和國會計法》，以及2010年以來國家出臺的一系列醫藥衛生體制改革政策，對基層醫療衛生機構會計管理提出了新的要求。新形勢下，如何緊跟上級政策、在新會計制度要求下提升會計管理服務水平，促進基層醫療衛生機構健康有序發展，成為我們加強和改進會計管理工作的重點和難點。

2基層醫療衛生機構會計管理現狀

本文所說的基層醫療衛生機構，是指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生室?；鶎俞t療衛生機構的主要職能是對本轄區內的居民提供基本醫療服務和公共衛生服務。國家實施醫藥衛生體制改革，將政府舉辦的基層醫療衛生機構納入醫改范疇，通過各級財政多年來的資金投入，基層醫療衛生機構的整體水平有了明顯提高，基層群眾就醫環境明顯改善。以河北省定州市為例，該市位于河北省中部，面積1275平方公里，常住人口124.4萬人，是河北省人口最多的縣級市，轄區內鄉鎮衛生院24個，在職人員940多人，集體產權村衛生室472個，每個村衛生室村醫1-2人。2015-2017年各級財政累計投入資金3.1億元，三年來平均每個鄉（鎮）獲得多達1300萬元的財政補助資金。隨著醫改的推進，國家對基層醫療衛生機構的投入還將增加，新形勢下保障資金安全、提高使用效率，顯得尤為重要。

3基層醫療衛生機構在會計管理上存在的問題

隨著經濟社會發展和醫改工作推進，基層醫療衛生機構的會計管理工作出現了一些與發展不相適應的問題。3.1財務管理意識淡薄。受工作性質所限，單位“重醫務輕財務”，導致財經法律法規不能得到有效執行，甚至出現“有法不依”的現象。3.2會計基礎工作薄弱。行業的特殊性，導致基層醫療衛生機構財務會計人員的發展空間有限，兼職現象比較普遍，多數人員不具備會計從業資格，工作水平參差不齊，而且相當一些單位沒有專門的會計工作崗位，會計人員分工不明、職責不清，會計基礎工作十分薄弱，財務監管職能難以有效發揮。3.3授權審批制度不合理，內部監督機制不完善。授權審批制度，是保障資金支付安全的重要手段。很多基層醫療衛生機構存在授權審批不合理的現象，對授權主體沒有明確的權限要求，“一支筆”審批現象大量存在；而且內部監督機制不完善，單位內部審計人員不能夠按照規范程序開展工作，不能盡職盡責的完成任務，監督機制弱化。3.4無法有效控制資產。會計管理的效果主要體現在投資與回報上，很多時候，為了得到資金回報，基層醫療衛生機構盲目追求發展，而忽略了對資金的有效控制，出現了資產的浪費現象；同時，在固定資產管理上存在管理制度不健全、處置程序不符合規定、交接手續不完善等問題。3.5違紀違規現象仍有發生。由于財務會計管理工作存在著復雜性和不確定性。實際工作中，有些部門人員缺乏職業責任心，或因為一己私欲而進行違規操作，沒有發揮國家財政專項資金應有的作用，甚至出現貪腐現象。

4提升基層醫療衛生機構會計管理水平的舉措

4.1高度重視，嚴格執行財經制度。相關人員應加強業務學習，吃透文件精神，認真貫徹實施《會計法》、《基層醫療衛生機構財務制度》等規章制度，并嚴格執行相關專項資金管理辦法，保障財政資金安全，專款專用，并做好績效評價。4.2加強會計人員隊伍建設。培養一支具有高業務技能水平、高思想素質、高知識水平的“三高”會計人員隊伍，提高財務會計管理人員的責任心和綜合素質；完善會計人員繼續教育工作，定期進行業務考核，不斷提高基層醫療衛生機構財務會計人員業務水平和工作能力。4.3健全內部控制制度，規范資金流程。要建立完善的內部控制制度，創造條件，保證內審工作定期、有效開展；同時，主管部門牽頭統一制定科學合理的授權審批制度，杜絕“一支筆”審批現象，做到崗位職責清晰，資金流程規范。4.4加強資產管理。健全制度，對單位固定資產實行專人專賬管理，定期檢查，防止固定資產流失；定期對賬，按會計制度的相關要求，建立固定資產臺賬并定期對賬，做到“賬實相符”、“賬表相符”，對盤虧或盤盈的資產按程序進行處理；增加或處置固定資產要嚴格遵循程序，確保固定資產的真實性和完整性。4.5強化監督檢查，嚴肅財經紀律。為嚴肅財經紀律，保障關系民生的財政資金安全，還應強化外部監督監察，審計、紀檢及主管部門要加強定期不定期的監督檢查，排查隱患，發現問題，嚴肅查處違紀違規行為。

5結語

為了在更大程度上保障財政專項資金安全高效使用，發揮基層醫療衛生機構在城鄉居民基本醫療和公共衛生服務中的“橋頭堡”作用，就要結合上述問題加強梳理排查，完善制度，做到有法必依，違法必究，進而不斷提升醫療服務水平。

參考文獻

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［3］李慶輝.醫院會計成本核算和效益分析中應注意的問題［J］.金融經濟,2012（18）.

作者:李瑞強 單位:河北省定州市財政局