臨床醫學專業：卒中后抑郁障礙臨床資料分析

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【關鍵詞】卒中后抑郁；腦出血；腦梗塞；抗抑郁治療

【摘要】目的探討卒中后抑郁的發生率及臨床療效。方法對128例腦卒中患者采用漢密頓抑郁量表評定抑郁障礙發生情況，神經功能缺損量表評定神經功能缺損程度，日常生活能力評判標準評定日常生活能力。對確診為卒中后抑郁患者給于氟西汀20mg・d-1・Qd・Po，觀察4w。于治療前及治療4w末應用漢密頓抑郁分級量表評定療效。結果卒中后抑郁發生率35.2%。神經功能缺損及日常生活能力下降患者與神經功能缺損及日常生活能力正常者抑郁發生率比較差異有顯著性（χ2=3.97，4.02，P＜0.05），不同性別、不同卒中部位抑郁發生率差異無顯著性（P＞0.05）?？挂钟糁委熡行?2.2%。結論

卒中后神經功能缺損及日常生活能力下降患者抑郁發生率高，抗抑郁治療效果顯著。

【關鍵詞】卒中后抑郁；腦出血；腦梗塞；抗抑郁治療

卒中后抑郁（Poststorkedepression，PSD）是腦血管疾病的常見并發癥之一，占腦卒中患者的20%～50%，不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔。為此，作者對我院收治的卒中患者進行了調查，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2003年2月～2005年9月在我院神經內科門診及住院治療的128例腦卒中患者為研究對象。入組標準：（1）均符合“1995年全國第四屆腦血管病學術會議”制定的腦卒中診斷標準，均經頭顱CT證實；（2）排除既往有神經精神病史及檢查不合作者。其中住院95例，門診33例；男69例，女59例；平均年齡（64.2±17.5）a；腦出血39例，腦梗死89例；腦卒中時間20d～2mo76例，3mo～1a38例，1a～3a14例。

1.2方法

1.2.1抑郁情緒評定依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁障礙診斷標準和漢密頓抑郁量表（HAMD）17項版本評定抑郁狀況，HAMD評分＜7分為正常，≥7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2.2神經功能缺損評定采用改良的愛丁堡斯堪地那維亞神經功能缺損量表（SSS）評定神經功能缺損程度。SSS評定1～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.2.3日常生活能力評估日常生活能力評判標準（ADL）：ADL1：完全恢復；ADL2：部分恢復或可獨立生活；ADL3：生活需幫助，柱拐可行走；ADL4：臥床不起，意識清楚；ADL5：植物狀態。

1.2.4治療對PSD患者在治療卒中的基礎上給于氟西汀20mg・d-1・Qd・Po，4w末進行漢密頓抑郁分級量表（HRSD）測評療效，HRSD評分＜8分為治愈，減少5分以上者為好轉。

1.2.5統計方法對所有病例進行分組統計，計算抑郁發生率，各組間比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1PSD發生率128例卒中患者中輕度抑郁31例，中度抑郁13例，重度抑郁1例。其中男性25例（19.5%），女性20例（15.6%），男女間差異無顯著性（χ2=2.25，P＞0.05）。

2.2卒中部位左半球23例（35.3%），右半球17例（35.4%），雙側半球5例（33.3%）。其中腦葉12粒（34.2%）,基底節28例（34.1%），腦干5例（35.7%）。

2.3PSD與神經功能缺損的關系128例卒中患者中有神經功能缺損102例，出現PSD42例（41.1%）；神經功能正常26例，出現PSD3例（11.5%）。兩組PSD發生率比較有顯著性差異（χ2=3.97，P＜0.05）。

2.4PSD與日常生活能力的關系日常生活能力缺損106例，出現PSD42例（39.6%）；日常生活能力正常22例，出現PSD3例（13.6%）。兩組PSD發生率比較有顯著性差異（χ2=4.02，P＜0.05）。

2.5臨床療效45例PSD患者給予氟西汀治療4w，痊愈16例，好轉12例，總有效率62.2%，均未出現不良反應。

3討論

PSD是一種常見的并發癥，國外文獻報道其發生率為40%～50%。Pohjavaara等［1］對486例腦卒中患者的研究發現，40.1%的患者在發病3mo時發生抑郁，其中輕度14.1%，中度26%。Herrmann等［2］對104例腦卒中患者的調查發現，輕、重度抑郁在急性期發生率分別為17%和19%，總發生率36.0%。包錫卿等［3］報道，腦卒中1mo后抑郁發生率49.5%。本研究顯示，PSD發生率35.2%，輕度68.9%，中度28.9%，重度2.2%，低于文獻報道［1～3］。這可能與本組急性期患者居多有關。本組男性患者抑郁發生率19.5%，女性15.6%，男女間比較無顯著性差異。有關卒中損傷部位與抑郁相關研究的結論各不相同，多數認為大腦損傷的不對稱性對PSD的發生有影響，左側大腦半球損傷與抑郁有關，其中左側額葉和左側基底節損傷患者的PSD發生率更高［2］。但也有否定有關損傷部位與抑郁相關性的報道［4］。Gainotti等［5］，用語言和非語言工具研究PSD與損傷部位關系時發現，PSD與損傷部位無關。本組PSD的發生與卒中部位無關。

本研究還顯示，神經功能缺損程度及日常生活能力下降嚴重者PSD發生率高，與報道一致［6］。這可能與患者神經功能缺損直接影響患者的生存質量，生活信心不足，自我評價低有關。本研究對PSD患者聯合氟西汀治療4w末總有效率為62.2%，表明抗抑郁治療效果顯著。

參考文獻

［1］PohjavaaraT,LeppavuoriA,SiiraI,etal.Frequencyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression［J］.Stroke，1998，29：2311

［2］HerrmanM,BarthelsC,SchumacherM,etal.Poststrokedepression:Isthereapathoanatomiccorrelatefordepressioninthepostacutestageofstroke［J］.Stroke，1995，26：850

［3］包錫卿，王庚鑫.腦卒中后抑郁患者心理干預前瞻性對照研究［J］.中國心理衛生雜志，2001，15（4）：260

［4］AngeleriF,AngeleriVA,FoschiN,etal.Depressionafterstroke:aninvestigationthroughcatamnesis［J］.Stroke，1998，29：2311

［5］GainettiG,AzzoniA,GaspariniF,etal.Relationoflessionlocationtoverbalandnonverbalmoodmeasuresinstrokepatients［J］.Stroke，1997，28：2145

［6］PohjavaaraT,LeppavuoriA,SiiraI,etal.Fregueneyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression［J］.Stroke，1998，29：2311