患者安全文化現狀與進展

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摘要：本文介紹患者安全文化的產生背景、概念、組成要素、測量工具和影響因素，并指出下一步研究的方向。

關鍵詞：患者安全；安全文化；護理安全管理

近年來，患者安全問題已成為全球醫療衛生行業的突出問題?；颊甙踩呛饬孔o理服務質量的重要指標，而提供高質量的衛生保健服務是醫療衛生服務機構的根本宗旨。安全文化建設可有效減少或避免差錯及意外事件發生，建議醫療機構通過安全文化測評促進其現狀的積極轉變[1]。本研究對患者安全文化及其相關研究進行綜述，希望為我國護理安全管理提供新的視角。

1安全文化

“安全文化”一詞是在蘇聯切爾諾貝利核事故調查中提出來的，隨后在高風險行業的安全管理中得到了廣泛應用[2]。由于其概念抽象且內涵復雜，目前學術界對安全文化的定義尚未達成統一。英國安全健康委員會將安全文化定義為：個人和群體的價值、態度、觀念、能力及行為方式的產物，決定了對組織的安全和健康管理的承諾，以及該組織的風格與熟練度。美國衛生文化和衛生安全專家凱澤教授將安全文化定義為：個人或機構行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎，不斷努力，將服務過程中可能引起的患者傷害降至最低[3]。安全文化是將文化的所有內涵向以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為，以及機構內所有人員對待安全的共同態度、信仰和價值取向[4]。不論是提高安全管理水平，還是提高員工的安全素質，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年將安全文化引入醫院管理中，提出患者安全這一概念，即醫護人員或醫療機構以共同的信仰和價值為基礎，將服務過程中可能引起的患者傷害降到最低。其核心內涵可以理解為希波克拉底誓言：無損于患者為先（Firstdonoharm）。可以看出，安全文化就是將文化的所有內涵向以安全為目的推進的一種統一的組織行為[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美國醫學研究院在1999年發表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”報告中指出：美國每年因可預防性醫療錯誤導致4.4萬～9.8萬人死亡，居死亡原因的第八位，國家醫療總成本損失達170億～290億美元[7]。據世界衛生組織報告，各國醫療不良事件的發生率為3.2%～16.6%，全球約1/10的住院患者蒙受過因醫療不當而造成的不必要傷害，這種風險在發展中國家更高[8]。該報告引起了世界各國對患者安全的高度重視。國內外大量研究表明，醫療差錯的發生是系統問題，發展安全文化是加強患者安全的潛在戰略[9]。衛生保健機構逐漸意識到通過改變組織文化來提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的組成要素

目前，關于患者安全文化的構成要素仍存在爭議，但有些要素被認為是必不可少的：（1）領導層重視患者安全，并采取積極行動。對于保障醫療安全而言，領導屬于基本因素，所以建立安全文化的首要步驟是確保領導和整個組織都認識到關注患者安全的重要性[10]。（2）能及時報告錯誤，并對系統做出改變，而不是懲罰個人。美國醫學研究所指出，構建更安全的衛生保健體系最大的挑戰就在于改變懲罰性文化，把錯誤作為改進系統，從而減少不良事件發生的機會[11]。（3）崇尚學習型組織，注重教育和培訓。向管理者、醫生、護士及其他員工提供安全科學的教育和培訓[12]。（4）良好的團隊合作以及有效的溝通交流?；颊甙踩幕闹匾獦嫵梢蛩刂皇前l展有效的團隊，包括團隊合作訓練以及改善溝通與交流等。另外，協作和交流的范圍還可以延伸至患者及其家屬，鼓勵他們參與到疾病的治療和護理當中[13]。

2.4患者安全文化測評工具

目前公開發表的用于患者安全文化測評的問卷有5個：（1）醫院患者安全文化調查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全態度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛圍刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨詢中心文化調查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）醫院病室安全氛圍調查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美國醫療機構中應用最廣泛的兩個問卷。國內關于患者安全文化測評的研究較晚，2008年，陳方蕾[14]在SAQ基礎上漢化修訂形成中文版患者安全文化測評問卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系數為0.72～0.88，重測信度為0.70～0.90。2009年，李漓等[15]漢化HSOPS，形成中文版醫院患者安全文化調查表，總Cronbach’sa系數為0.89，內部一致性較高。雖然對于患者安全文化的測量已有數種量表，但現有量表的成熟度不一，應根據我國文化和國情研制本土化測評工具。

3患者安全文化感知的影響因素

在大多數衛生保健環境中，與患者接觸最多的是護士，有研究證明護士是可以阻止患者發生錯誤的人[16]。通過回顧文獻，本研究總結歸納了個人及機構兩方面可能影響護士對患者安全文化感知的因素。個人因素主要為護士一般資料，機構因素主要為醫院不良事件上報制度及專業護理實踐環境。

3.1護士一般資料

護士一般資料包括受教育程度、職稱、職務、年齡、工作年限等，這些均被證實與患者安全感知有關。肖晶晶等[17]對武漢市4所三級甲等醫院急診科97名護士進行問卷調查，結果顯示不同工齡、不同職稱護士對患者安全態度感知存在差異。李倫蘭等[18]的調查顯示，護士長安全文化量表條目同意率大多高于責任護士和主班護士，外科護士條目同意率大多高于其他科室護士，急診科護士條目同意率最低。

3.2專業護理實踐環境

Zelauskas和Howes將護理工作環境定義為：通過授權使護士擁有更多自主性、對工作的控制權和責任感的工作環境。研究中也經常使用專業實踐環境或護理實踐環境概念。專業護理實踐環境是美國“磁性醫院”的關鍵特征，能對護士的態度和專業護理實踐行為產生顯著影響[19]。Leiter等[20]研究發現，對護理工作支持度高的環境，可使護士有更多的工作投入，進而患者獲得更安全的護理。田敏等[21]的研究顯示,護士工作環境是影響患者安全的重要組織因素。護士對工作環境的感知與對安全文化的感知顯著正相關，護士工作環境感知是患者安全文化感知的預測因子[22]。因此，管理者應為護士提供更多支持，營造良好的合作氛圍，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上報制度

護理不良事件上報對于促進安全文化建設、加強患者安全意義重大，但護理不良事件高發生率與低報告率的矛盾也引起了各國重視[23]。有研究表明，良好的醫院患者安全文化能促進不良事件報告行為[24]。周珺等[25]對安徽省內69家醫院的217名護士長進行問卷調查，結果顯示在護理不良事件報告障礙的3個維度中，懲罰性文化維度得分最高，且懲罰性文化維度與醫院患者安全文化水平呈顯著負相關。尹小兵等[26]對上海市3所三級醫院65個科室766名臨床護士的調查顯示，護士不良事件認知總體正確率為84.2%，報告流程維度正確率最低為64.7%，無懲罰的醫院安全文化與不良事件報告行為呈正相關。由此可見，建立完善的護理不良事件報告系統和安全文化測評機制，有助于提高護理不良事件上報率，營造積極的醫院患者安全文化。

4小結

患者安全文化的研究為我國護理安全管理和預防護理差錯事故提供了全新視角。但目前該類研究多為描述性研究，且在我國尚處于起步階段，不論是理論研究還是測評工具都沒有形成完善的體系。因此，我們還需加快研制本土化測評工具的步伐，進一步揭示患者安全文化的影響因素及其作用機制，并在實踐中驗證和推廣患者安全文化理論。

作者:陳參參 胡艷麗 劉真亞 魏萬紅 單位:1.鄭州大學護理學院 2.黃淮學院

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