巡視記錄在安全管理的應用研究

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1對象和方法

1.1對象

選擇2011年4月-2012年3月在本院住院的1016例精神病患者為研究對象，其中男609例，女407例；年齡14-82歲；文化程度：本科19例，大專27例，其余為高中以下；疾病類型：按CCMD-3診斷標準，診斷為精神分裂癥663例，抑郁癥99例，焦慮癥82例，強迫癥77例，酒精中毒致精神障礙46例，心理生理因素障礙患者33例，器質性精神障礙16例。對照組為2010年4月-2011年3月在本院住院的953例精神病患者，兩組在性別、年齡、文化、病程方面有可比性。

1.2方法

巡視記錄本的設計：采用A4紙，分眉欄和內容。眉欄包括日期和病區。內容分三大部份：⑴每班住院總人數。⑵當天患者動態：包括當天交接班住院患者的基本情況(床號、姓名、性別)、當天新入院患者、當天出院患者。⑶當天巡視情況記錄：包括時間、床號、姓名、重點病情、處理措施(教育內容)、簽名。人員培訓：對象為本院臨床科室的護理人員。通過培訓使實施人員掌握記錄本的使用方法和資料收集方法，做到人人知曉，人人有責。巡視記錄本的應用：每班設巡視班，落實個人責任。運用“五常法”的目視化——顏色管理[1]。一般患者采用藍色筆填寫記錄，特殊患者采用紅色筆填寫記錄，通過顏色標示管理，對接班護士在巡視中起到警示作用，提高安全意識。要求：⑴按分級護理[2]巡視，特級護理的患者24h專人護理；一級護理的患者10min巡視一次；二級護理的患者15-20min巡視一次；三級護理的患者30min巡視一次。⑵巡視護士做到“三有數”：一對住院患者心中有數；二對特殊用藥患者心中有數；三對“三防”(即防自殺自殘，傷人毀物，逃跑)患者心中有數。它是精神科病房護理工作中的重點工作，并作好密切的巡視，防止意外發生。⑶巡視中要注意細節：教育護士牢記安全工程科學研究中心的“海恩法則”，即每一起嚴重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患[3]。精神科護理工作點多面廣，一時疏忽可能導致嚴重后果，巡視中注意患者的細節，發現問題及時處理。⑷記錄內容：對巡視發現患者存在異常情況，均應實時記錄及采取的措施。凡巡視中發現有存在異常言行的患者，均列為重點看護對象，加強巡視，或者把患者放置在專護室監護。病情穩定的患者，可適當做心理治療和健康教育。

1.3巡視記錄的督導

制定巡視工作制度：由護理部和護士長制訂詳細的巡視工作制度和巡視工作流程，要求巡視護士嚴格按照巡視工作制度和流程做好日常工作。護士長檢查：護士長每天檢查、了解護士巡視記錄的執行情況，提問護士對重點患者病情的掌握狀況，發現問題要及時進行處理，督導相應措施是否有效、可行，把巡視工作落實到位。根據每天巡視記錄內容，每月統計數據，使用后的巡視記錄本保留1年，專人管理，以便查詢資料。

2結果

使用新巡視記錄本前、后患者意外事件比較見表1。

3討論

3.1巡視記錄增強了護士安全意識和責任心

巡視記錄本的應用，使我們更加重視護士安全意識和責任心的教育與培養，讓病區每位護士認識到，精神科護理存在著許多高風險因素，一旦發生護理缺陷或事故，將會給患者和家屬帶來痛苦，甚至給醫院和社會帶來不同程度的損害和影響。巡視記錄本的應用，使我們重視了護士?？浦R培訓，尤其是精神病癥狀學的培訓，使他們能正確評估患者的暴力行為、自殺傾向、出走原因、噎食與吞服異物等異常行為，掌握精神病患者危機狀態的干預與護理。在實施巡視記錄過程中，有實時記錄和簽名，使當班和接班護士能更清晰掌握患者的基本情況和動態情況，各自的責任涇渭分明。巡視記錄本的使用不僅明確了護士責任，還增強了護士的自我保護意識。順應學科的發展，發現新的安全隱患，制定相應對策，為護理安全提供了有效指引。

3.2巡視記錄減少了患者意外事件的發生，保障了患者安全

安全是人的基本需求，也是護理工作的基本要求[4]。表1結果顯示，實施新設計的巡視記錄后，意外事件的發生率為4.13%，而實施舊的巡視記錄時的意外事件發生率為9.76%，兩者相比，減少了5.63%。精神科病房環境特殊，患者病情復雜多變，而且多數患者沒有自知力，在認知、情感、意志、行為等方面明顯異常，因此各方面容易滋生安全隱患。如果護士接班時對新入院的患者病情不掌握，就容易忽略某一環節的問題。巡視記錄本的使用，提供了患者基本情況和動態的病情變化。護士對有暴力、自殺、潛逃等行為的患者能做到心中有數，進行風險識別和風險評價，有效減少意外事件的發生。護長做到檢查監督，對高危風險的急性期、癥狀活躍期患者加強治療，及早控制患者的精神癥狀，減少意外事件的隱患，保證患者的安全。

3.3巡視記錄減少了護理不良事件的發生，提高了患者滿意度

表2結果顯示，使用巡視記錄本后，護理缺陷、投訴糾紛、患者意外事件的例數明顯減少，患者滿意度從81%上升到90%。巡視記錄本的應用，使護士和患者接觸時間更多。對病情穩定的患者以朋友的方式進行交淡，盡量讓患者充分表達出內心世界，使護士能了解患者心理需求和心理反應，針對具體情況給予了安慰、幫助和滿足，從而建立良好的護患關系，通過有效的溝通，增加彼此的了解，達到愉悅的心情，消除敵對的心理，使患者感到護士真正的關心并能用積極的心態去面對疾病，從而安心住院。體現以人為本，以病人為中心。

3.4巡視記錄提高了護理質量

護士長每天要檢查護士巡視記錄的執行情況，督導巡視記錄工作是否落實到位，堅持事情沒有查清楚不放過、原因沒找準不放過、責任不到位不放過的原則，使護士在巡視中更加認真，細致，負責。表1、表2結果顯示：實施新設計的巡視記錄后，減少了患者意外和護理不良事件的發生，提高了患者滿意度。巡視記錄帶來的正面效果得到醫護患的認可，得到了醫院領導和員工的認可，使護士在工作中充滿了信心，在心理上獲得了滿足感和成就感，起到良性循環的作用，進一步激發了護士工作的熱情，提高了護士的綜合素質和護理質量。

本文作者：梁玉嬋蘇保育梁彩蘭鐘玩嫦工作單位：廣東省開平市第三人民醫院