婦產科病房安全管理實踐研究

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［摘要］病毒肺炎（以下簡稱“肺炎”）疫情期間，采取安全管理措施，全方位保護醫護和患者安全，可有效避免肺炎感染的發生。依賴于完善的制度、有力的監督、有效的防護及各方人員的積極配合，該院婦產科全體醫護人員、婦產科患者及家屬、所有新生兒均未出現感染。

［關鍵詞］病毒肺炎；安全管理；婦產科

病毒具有潛伏期長、傳染性強等特點。研究顯示，病毒可以人傳人，主要以飛沫傳播和接觸傳播為主［1］。患者在說話、噴嚏、咳嗽時會排出分泌物和飛沫，病毒會附著在飛沫上傳染給周圍的人。因此，病房內切斷感染途徑，保護醫護人員及住院患者是降低感染控制病毒肺炎（以下簡稱“肺炎”）的關鍵。婦科患者具有人員復雜、急腹癥多等特點，孕產婦又是病毒性疾病的易感人群之一，同時突發公共衛生事件的沖擊，必然會引發個體繼而產生相應的群體心理應激反應。消極的情緒和行為會導致心理障礙，包括急性應激障礙、創傷后應激障礙、抑郁癥及自殺［2］。本科在疫情期間，制定了相關程序及對策，從全方位保護醫護及患者安全。

1婦產科患者特點

本院婦科就診患者多為外地患者，接觸史復雜。來院乘坐公共交通工具，途中有被病毒傳染的危險。而且，本科住院患者50％以上化療患者，其抵抗力差，易被傳染。產科就診人群主要是即將分娩或有特殊情況的孕婦，需要立即進行專科處理，這給肺炎的常規檢測帶來困難。目前，全社會對下一代都非常重視，往往1名孕婦到醫院就治，2個家庭陪同，人員較多，給接診者詢問接觸史帶來困難，增加了工作量。

2婦產科安全管理特點

（1）人員安全：疫情初期，正值新春佳節，大部分醫務人員外出探親訪友，其中部分工作人員乘坐公共交通工具，同時又參加各種家庭聚會，給傳染造成很大的機會。而且，無癥狀感染者也具有一定的病毒傳染力［1］，醫護人員的安全受到嚴重威脅。（2）環境安全：醫院環境包括病房、醫療工作區、生活區、運送患者車輛及外環境。該環境每天進出人員多，接觸機會大，病毒傳播概率高。（3）物資安全：特殊時期，口罩、帽子、酒精物資緊張，而這些消耗品、必需品是保證臨床醫護人員安全的重要屏障，必須保證每一物品用到實處。

3肺炎期間安全管理措施

3．1對人員的管理。（1）工作人員方面：為了做好應急準備，同時減少感染機會，本院通知全體工作人員在最短時間內返回，在家待命。鐘南山團隊指出，在研究的所有患者中，最常見的癥狀是發燒（入院時43．8％的患者有發熱，住院期間88．7％的患者有發熱）和咳嗽（67．8％），潛伏期中位數為4d，最長可達24d［3］。因此，本院要求有特殊情況（途經湖北、接觸高危人群）的人員及時上報并自行在家隔離14d?？剖医⒐ぷ魅藛T體溫登記制度，監測并記錄體溫，每天2次，及時發現異常情況人員?？剖颐刻煜蜥t院上報醫護人員返崗、隔離及身體情況。加強個人防護操作的練習及考核。做好防護是隔離病毒的必要措施，通過分時段觀看視頻、分組練習的方式進行佩戴醫用口罩、正確洗手、穿脫防護服、護目鏡等各項操作，并將考核結果記錄在個人學分冊，納入績效考核范圍。（2）對患者及陪護的管理：門診收住入院的手術患者，先入住醫院設立的手術準備病區，核酸檢測2次陰性再轉入各科病房。急診發熱就診患者，按制定完善的轉運、收治流程（圖1）處理，并簽訂肺炎流行病學調查表，明確患者及家屬的接觸史、旅游史，強調隱瞞病情的法律責任。對所有患者均實行單間管理。加強健康宣教，對在本院建卡未住院的孕婦，建立微信聯系，專人負責，每天詢問體溫及身體情況，并囑其盡量減少外出活動，避免去人群密集的場所。做好個人防護和手衛生，保持良好的生活習慣，增強體質提升免疫力。在家保持環境清潔和通風，有任何情況及時聯系在院醫生。通過微信宣傳孕產婦和兒童肺炎防控知識。為減少人員的流動性，每位患者只允許1名固定陪護人員，避免交叉感染。陪護人員登記身份相關信息，建立體溫監測記錄，每天2次。為在院患者及家屬培訓正確佩戴口罩、“七步洗手法”等具體操作。要求患者及家屬在院期間均需佩戴口罩，尤其外出檢查等活動時，并要求其經常洗手，保持手部衛生是有效預防和控制病原體傳播最基本、最簡單且行之有效的手段。把細節護理管理模式融入至護理管理中［4］，護理效果更為顯著，可降低感染發生率，強化護理滿意度。（3）對新生兒的管理：新生兒感染主要以呼吸道感染為主，其次為皮膚、胃腸道感染。加強母嬰同室的有效管理，對降低新生兒的醫院感染率、保障母嬰健康具有非常重要的意義［5］。接觸新生兒前后務必做好手衛生及鼻腔衛生，可有效降低帶菌率［6］。母乳喂養前，做好母親的乳腺及手衛生。每位新生兒間隔時間沐浴、接種等。根據室溫，指導新生兒的衣物添加，避免因過度保暖引起體溫過高。對疑似肺炎新生兒，參照《圍產新生兒病毒感染防控管理預案》［7］進行處理。3．2對病區環境的管理。（1）依托醫院三級感染管理網，各部門之間加強配合保障感染控制的順利實施［8－9］。制定責任架構圖，責任到人。各班責任護士對病房區域、治療區域、辦公區域分片區消毒管理，避免消毒盲區。同時確保能夠追究到人，保證消毒的質量。設立門禁管理方法，勸阻隨意外出閑逛、抽煙人員，對入科人員進行信息登記，以防一旦出現疑似肺炎病例，能夠及時追蹤到接觸人員。電梯按鍵、開關等公共接觸較多地方，設立免接觸設備，以防病毒接觸眼膜等地方造成感染。完善隔離分娩間，制定并更新流程（分娩室肺炎觀察流程、肺炎疑似患者接診流程；分娩室肺炎疑似患者及觀察患者標本送檢流程等）。護士做好環境介紹，及時將疫情期間醫院和病房的新環境及新規定介紹給患者及家屬，提高執行依從性。（2）合理、正確使用消毒方法。病毒對熱敏感，56℃30min、75％乙醇、含氯消毒劑、乙醚、過氧乙酸、氯仿和紫外線等均可有效殺滅該病毒［10］。建立紫外線等使用登記記錄，患者出院后病房終末處理前均需紫外線消毒。辦公區域中公共用品，尤其電話、鼠標、鍵盤等使用頻率較高物品，使用75％乙醇擦拭，每天3次。病區入口處放置鞋底消毒設備，配置0．2％含氯消毒劑，根據人流量每2～4h更換1次。每張病床配備免洗手消毒液，病區走廊的每個病房門口配備1瓶免洗手消毒液，每周檢查消毒液的失效期，到期及時更換，并登記。3．3對物資的管理專人管理消毒隔離物資，采取實名制使用領取記錄，為補充物資提供可靠依據，同時避免公物私用。根據病房收住情況，合理安排人員值班、備班。這樣既可減少人力資源和物資的浪費，又可減少交叉感染的機會。

4確保身體安全的同時，關注全員的心理安全

肺炎讓所有人都猝不及防，世界衛生組織宣布此次疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”。醫護人員面對疫情，工作任務出現調整時，都可能出現一些與平常不一樣的心理、行為反應。70％醫護人員睡眠質量受影響，很多醫護人員出現不同程度的強迫癥，如見到水龍頭就去洗手［11］。一般公眾通過媒體和相互間的傳播，較易產生恐慌、盲目消毒、甚至易怒、有攻擊行為或有報復想法等心理障礙［12］。積極正確引導能促使個體或群體有效地采取相應的應激措施，從而更好地保護自己，維持社會穩定。本科依托醫院平臺，利用心理學組的焦慮及抑郁評分量表對醫護人員及患者進行評分。及時安排專業人員對評分異常者進行疏導，效果顯著。推薦醫護人員通過網絡學習《病毒肺炎全民心理健康實例手冊》［13］，對特殊情況下的心理狀況進行自我調節。

5小結

肺炎疫情防控期間，本院婦產科全體醫護人員、婦產科患者及家屬、所有新生兒均未出現感染，這有賴于完善的制度、有力的監督、有效的防護及各方人員的積極配合。疫情防控期間，也凸顯出部分問題：實行單人固定陪護，對陪護者體力、照護要求較高。陪護者作為健康人，活動范圍、飲食等方面長時間受到限制，會出現抵觸心理，可考慮疫情穩定后，定期更換陪護人員?；颊呒凹覍僭诓^活動時，戴口罩執行率有待提高。目前，病房逐步恢復收治患者，就診患者量增加，如何進一步做好科學、規范化的管理，避免交叉感染，嚴防聚集性疫情事件發生，是值得思考的問題。

作者:李婷婷 黃媛媛 王麗 季愛華 單位:東部戰區總醫院婦產科