計劃生育手術與異位妊娠的關系

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【摘要】目的探究計劃生育手術與異位妊娠發生的關系。方法選取鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院婦產科2015年12月—2017年6月收治的異位妊娠患者75例，根據有無計劃生育手術史分為無計劃生育手術史組（A組）22例和有計劃生育手術史組（B組）53例。分析B組患者具體計劃生育手術類型；比較兩組患者異位妊娠發生部位及手術病理檢查情況。結果B組患者中行輸卵管結扎術11例（占20.8%），行宮內節育器放置術13例（占24.5%），行人工流產術29例（54.7%）。B組患者宮角妊娠、卵巢妊娠發生率高于A組，輸卵管妊娠發生率低于A組（P<0.05）。B組患者輸卵管通暢率低于A組，輸卵管不通暢率、輸卵管通而不暢率高于A組（P<0.05）。結論計劃生育手術是造成異位妊娠的重要因素，臨床應積極采取措施降低異位妊娠發生率。

【關鍵詞】妊娠，異位；計劃生育手術；相關因素

異位妊娠指受精卵在子宮腔外著床發育的非正常妊娠類型［1-3］，屬于婦產科常見的急腹癥之一［4-6］，易導致輸卵管妊娠流產或破裂，引發患者出現劇烈腹痛甚至休克［7］，嚴重影響患者的身心健康。明確異位妊娠致病原因并提出相關預防性措施對于降低異位妊娠率具有重要的臨床價值。本研究旨在分析計劃生育手術與異位妊娠發生的關系，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。選取鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院婦產科2015年12月—2017年6月收治的異位妊娠患者75例，均經絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮檢測、超聲診斷、診斷性刮宮、后穹隆穿刺、腹腔鏡檢查、血清甲胚蛋白（AFP）、雌二醇（E2）水平生化標記及臨床病理診斷等相關檢查確診。排除標準：（1）合并高血壓、嚴重內科疾病者；（2）合并精神疾病者。根據有無計劃生育手術史將所有患者分為無計劃生育手術史組（A組）22例和有計劃生育手術史組（B組）53例。A組患者年齡23～46歲，平均（35.8±0.6）歲。B組患者年齡22～49歲，平均（35.9±0.5）歲。兩組患者年齡間具有均衡性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。1.2方法。分析兩組患者的臨床資料，根據影像學、實驗室檢查資料和手術病理檢查診斷結果，并詳細詢問患者計劃生育手術史情況，如手術類型，統計B組患者異位妊娠具體病情，如異位妊娠部位。1.3觀察指標。分析B組患者計劃生育手術類型；比較兩組患者異位妊娠部位及手術病理檢查情況。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1B組患者計劃生育手術類型。B組患者中行輸卵管結扎術11例（占20.8%），行宮內節育器放置術13例（占24.5%），行人工流產術29例（54.7%）。2.2異位妊娠部位。B組患者宮角妊娠、卵巢妊娠發生率高于A組，輸卵管妊娠發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

3討論

異位妊娠又稱宮外孕，好發于育齡期女性。近年來，異位妊娠發病率呈逐年增加趨勢，越來越引起臨床的重視。異位妊娠在流產或破裂前無明顯癥狀，一旦破裂表現為急性劇烈腹痛，反復發作、陰道出血甚至休克，易導致患者出現早孕期死亡和一系列不良后果［8］，甚至使患者失去生育功能，或大出血致死。因此，只有明確異位妊娠發生因素才能進行盡早進行預防和診治。研究表明，引發異位妊娠的病因主要有人工流產、輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍炎、輸卵管手術、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走、輔助生育技術（如術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和質量、激素環境、胚胎移植時移植液過多）、輸卵管周圍腫瘤（如子宮肌瘤或卵巢腫瘤）壓迫、胚胎本身的缺陷、吸煙等［9-10］。輸卵管結扎術、宮內節育器放置術、人工流產是計劃生育最常見的手術方式。輸卵管結扎術易使輸卵管形成輸卵管再通或瘺管，使輸卵管吻合位置不暢，均有導致輸卵管妊娠的可能，而輸卵管妊娠是異位妊娠中最為常見的類型。另外，宮內節育器放置術易發生宮腔非細菌性刺激炎性反應，造成宮內環境不穩定，損傷內膜組織，發生繼發性細菌感染，嚴重影響受精卵的正常著床，最后造成異位妊娠。人工流產是異位妊娠的高危因素，因為在人工流產手術過程中，手術室未嚴格進行管理，醫生未嚴格按照無菌技術進行操作，導致患者易受到細菌感染，而產生慢性炎癥，損傷輸卵管絨毛組織，加上流產手術對患者子宮內膜造成損傷，從而增加異位妊娠發生。本研究結果顯示，B組患者中行輸卵管結扎術11例（占20.8%），行宮內節育器放置術13例（占24.5%），行人工流產術29例（54.7%），而B組患者宮角妊娠、卵巢妊娠發生率高于A組，輸卵管妊娠發生率低于A組；另外，B組患者輸卵管通暢率低于A組，輸卵管不通暢、輸卵管通而不暢率高于A組，表明計劃生育手術易造成異位妊娠發生，臨床應積極采取措施加強對育齡期婦女健康生活與科學避孕的宣傳與教育，減少不必要的計劃生育手術，降低異位妊娠發生。

作者:陳默 單位:鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院