肺結核病例化療分析論文

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【摘要】目的分析涂陽肺結核病人的化療效果。方法采用兩階段全程間歇的短程化療方案,對初復治涂陽病人實施全程督導管理,完成療程后判斷療效。結果645例初治涂陽病例完成療程后的治愈率達97.67%,118例復治涂陽病例的治愈率為89.2%,取得滿意的療效。結論提高化療效果,除了需要制定合理的化療方案外,還必須全面落實全程督導管理,保證病人規則用藥。

【關鍵詞】肺結核；預防和控制；宜昌市

【Abstract】ObjectiveToanalyzethetreatmenteffectofsmear-positivecaseswithpulmonarytuberculosis.MethodsSmear-positivetuberculosisweretreatedwiththeshort-coursechemotherapyregimen,andwereconfirmedtheeffectivenessafterfinishingthetreatment.ResultsThecuredrateof645casesinitialtreatmentofsmear-positivepulmonarytuberculosiswas97.67%,andthecuredrateof118casesretreatmentofsmear-positivepulmonarytuberculosiswas90.6%.ConclusionInordertoimprovetheeffectivenessofthechemotherapy,optimumchemotherapyregimenmustbeadoptedandDOTSmustbeimplemented.

【Keywords】tuberculosis；pulmonary/preventionandcontrol;Yichangcity

合理化療方案及保證規則用藥是治愈肺結核的關鍵因素,治愈涂陽肺結核病人,對減少和控制疫情有著重要的意義?，F將3年來確診的初、復治涂陽肺結核病例的化療效果報告如下。

1資料與方法

1.1病例來源2002～2005年在本所門診部就診發現確診的痰涂片陽性的初、復治肺結核病例。

1.2化療方案初治涂陽:2H3R3Z3S3/4H3R3;復治涂陽:2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

1.3督導管理全部病例免費提供抗結核藥物,建立病人治療記錄卡,按《項目工作手冊》要求實行全程督導管理。具體做法:(1)市區居民的病人到街道衛生院門診由防保醫生負責注射服藥。郊區農民病人到村衛生室由鄉村醫生注射服藥。(2)強化期的所有病人均在結防人員或鄉村醫生的直接面視下治療用藥。繼續期階段對部分老弱病人行走困難或交通不便的病人則在親屬的督導下用藥治療。(3)本站結防科的醫生按時分片督導,抽查病人的服藥情況,年終組織1次檢查,考核督導實施情況。

1.4療效判斷在治療第2、5、6(8)個月查痰復查,第5、6(8)個月痰菌陰性為治愈。

2結果

2.1化療覆蓋及管治情況所有病人均按統一的化療方案接受治療和督導,化療覆蓋率100%。在治療過程中,除11例病人因年邁喪失治療信心、外出打工失訪或因合并其他疾病而拒治或中斷治療造成不規則用藥外,其余均按化療方案規則用藥,平均規則用藥率分別為98.29%和93%。

2.22、3個月末痰菌轉陰率645例初治涂陽病例治療2、3個月末的痰菌轉陰率分別為97.5%和98.6%,118例復治涂陽病例治療2、3個月末的痰菌陰轉率分別為86.4%和89.8%。見表1。表1治療2、3個月末的痰菌轉陰率例（略）

2.3涂陽病例療效分析645例初治涂陽病例中,治愈630例,治愈率97.67%;118例復治涂陽病例中，治愈107例，治愈率96.6%。見表2。表2涂陽病人完成療程1年后療效分析例（略）

3討論

提高肺結核病人的治愈率是控制結核病的重要環節,本市通過實施世行貸款結核病控制項目,取得了滿意療效。初、復治涂陽的平均治愈率均達到國家規劃要求。這是項目所制定的合理有效的統一化療方案及執行直接面視下的全程督導管理,保證病人規則用藥的結果。全部病例均采用兩階段全程間歇的短程化療方案,無論在強化期和繼續期均采用間歇療法,規定雙日服藥,統一操作。強化期結束,初治涂陽2個月末的轉陰率達90%以上。療程結束,初、復治涂陽病人的治愈率分別達到97.7%和90.6%。項目期間,少有因出現不良反應而中斷治療或放棄治療［1］。證明兩階段全程間歇的短程化療方案是高效、安全、節省費用,值得廣泛使用的化療方案。保證病人規則服藥,關鍵是對病人的督導管理。項目實施以前,市區平均治愈率僅40%左右,療效不理想的原因與病人規則服藥率低有關［2］。諸多因素包括病人經濟困難,無法承擔治療費用,化療方案療程太長,難以堅持,對病人的治療管理不力,多數病人處于自服藥,藥物的毒副反應等造成病人拒治、中斷治療和不規則用藥而影響治愈率［3］。項目實施以后為病人免費提供藥品的前提下,采取直接面視下的全程督導管理,規定雙日統一服藥的時間和確定病人的用藥地點,落實治療以保證病人規則用藥。我市健全的三級防癆網絡和全面培訓，為實施全程督導管理提供必要的條件,本所結核科醫師擔任督導員,街道衛生院的防保醫生和鄉鎮衛生站的鄉村醫生負責病人的治療督導,組成健全的督導管理網,建立了分片督導的制度,按時發放村醫的治療管理費及定期檢查評比獎勵等措施,增強基層人員督導管理的責任心,同時做好宣傳教育和細致的思想教育工作,提高了病人規則治療的自覺性,使全程督導管理措施不斷得到落實。病人都能按時服藥,漏服者也能及時得到補服,使初治病例及時治愈,復治病例逐年減少。綜上所述,我市城區在治療管理病人方面已取得滿意的療效,鞏固現有的療效才能提高結核病控制水平。為了繼續推廣當今使用的合理有效化療方案,提高督導管理質量,必須鞏固、發揮督導管理網絡的作用,但對部分病人因路途遠、年老體弱、行動不便、臥床不起或工作關系等原因難以接受督導化療,培訓志愿者(家庭)督導員這種更為接近病人、方便病人接受督導化療的方法,提高規則用藥率,使失敗、丟失的病例最大限度地減少。在獲得高治愈率效果的同時,加大病人發現的力度,以實現“高治愈率、高發現率”這一新時期的策略目標。

【參考文獻】

1劉鴻翹,鐘球,黃桂清,等.廣東省世界銀行貸款結核病控制項目實施五年效果分析.中華結核和呼吸雜志,2001,24(8):477-480.

2劉芳軍,劉軍衛.區初、復治涂陽肺結核病人登記及治療轉歸分析.中國防癆雜志,2000,22(3):116-118.

3陳志宇,李靜宇,謝永平,等.初治涂陽肺結核短程間歇全程督導化療近遠期療效.廣東醫學,2002,23(4):411-412.