心臟病院外整體護理論文

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【關鍵詞】冠狀動脈疾病護理健康教育

由于生活、工作壓力增加，飲食習慣改變等諸多因素的影響，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)的發病年齡呈降低趨勢，冠心病猝死發生率也逐年增加，在缺血性心臟病患者中，55～64歲男性的猝死發生率為每年2.7‰，女性為每年0.4‰［1］。2005—2007年，筆者對38例冠心病患者進行院外整體護理，給予健康指導，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部56例均為本院內一科中老年急性心肌梗死恢復期冠心病患者,隨機分為2組。護理組38例，男20例，女18例；平均年齡62.5歲；病程3～6年。對照組18例，男10例，女8例；平均年齡62.25歲；病程3～6年。2組性別、年齡、病程、病情輕重程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組在入院期間及出院用藥相同，常規予硝酸脫水山梨醇酯(消心痛)10mg，每日3次口服；心絞痛發作時舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心蘇合香丸等。對照組進行常規出院指導，護理組患者在出院后采取跟蹤服務，運用中醫整體護理觀念進行康復期全方位的健康教育。

1.3健康教育措施

為患者制定院外整體護理計劃，由醫院、家庭協助患者共同完成。

1.3.1預防

筆者制定了一級預防及二級預防措施。

1.3.1.1一級預防

①控制血壓；②合理飲食結構及熱能攝入，避免超重，降低血脂水平，預防及治療高血脂癥；③戒煙；④積極防治糖尿病；⑤飲用硬水，勿飲冰水，忌冷水??；⑥避免長期精神緊張，過分激動；⑦積極參加體育鍛煉。

1.3.1.2二級預防

對于心肌梗死或腦卒中的存活者，采取二級預防。設立A、B、C、D、E5道防線，囑咐患者逐條逐項去做。A：阿司匹林，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)；B：β受體阻斷劑，控制血壓；C：降膽固醇，戒煙；D：控制糖尿病，合理飲食；E：運動，健康教育。

1.3.2心理指導

中醫理論中精神因素對人體健康起著決定作用，如喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎等，教育患者在日常生活中精神要保持舒暢、愉快，消除緊張恐懼心理，注意控制自己的情緒，不要激動，保持心理平衡。

1.3.3服藥

1.3.3.1因人制宜

分清年齡、性別及體質因素，如性情急躁者，多以胸痛為主，可選活血化瘀為主的藥品，如心可舒、山海丹；體質虛弱者，多用扶正寧心類藥物，如心元膠囊。

1.3.3.2因地制宜

根據地形、氣候差異，適當選藥。如北方偏寒，應溫通血脈，通痹止痛，心寶比較適宜；而南方偏于濕溫之地，心元膠囊、參脈液較為適宜。

1.3.3.3因時制宜

根據四季氣候特點，結合人體與藥性的差異選藥，如夏季心絞痛發作宜用通脈的藥物，如速效救心丸；而金澤冠心膠囊則四季均可應用。

1.3.3.4因證制宜

中醫歷來注重辨證與辨病相結合，病分證型、證有差異，應在醫生指導下按證選藥。如氣陰兩虛型宜用補心氣、滋心陰口服液等。

1.3.3.5因病制宜

冠心病合并其他疾病應選用一專多能之藥品，如合并高血壓、中風時，可選用腦心通及銀杏天寶膠囊等。

1.3.3.6因藥制宜

選擇療效確切、毒副作用小的中成藥物，而且劑型適宜，如遇急重癥時，選用參麥注射液、復方丹參滴丸等。

1.3.4飲食調攝

冠心病患者在恢復期，合理膳食是十分重要的。

1.3.4.1控制脂肪攝入的質與量

飽和脂肪酸能使血膽固醇升高，要控制豬油、牛脂、羊油等飽和脂防酸的攝入。

1.3.4.2控制膽固醇的攝入量

膽固醇高容易導致冠心病，因此，應少食動物腦髓、內臟、蛋黃、蟹黃、魚籽等。

1.3.4.3進食易消化、產氣少，富含維生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。

1.3.4.4增加膳食纖維的攝入

膳食纖維能吸收膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。

1.3.4.5限鹽

高鹽膳食可增加心血管的發病率，對高血壓或合并心衰者，每日用鹽量1～2g為宜。有輕度高血壓病或有高血壓病家族史者，每日用鹽量控制在5g以下。

1.3.4.6少食多餐，七八分飽；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴飲暴食；飯前喝湯。

1.3.4.7戒煙限酒，少喝濃茶，更勿豪飲冰啤。

1.3.4.8中藥食療：山楂、大蒜、海藻、海帶、蓮子、龍眼肉、玉米須、銀耳、黑木耳、茭白、草菇等，每日交替食用。

1.3.5性生活

發生心肌梗死后至少在8周之內忌性生活；恢復性活前，宜對自身體力活動的耐力做出估計。無明顯心力衰竭、嚴重心律失常等并發癥的冠心病患者，如能登2層樓梯或步行2km無明顯心率加快、心悸、氣促和心絞痛等癥，或通過心電圖二階梯運動試驗無明顯心肌缺血改變，可允許過性生活；性生活前不宜過飽、飲酒或服用興奮劑；性交過程中避免緊張氣氛、壓力感、恐懼感及過度興奮；禁止非正常情況下的性生活(如婚外戀)或疲勞緊張后性交。

1.3.6睡眠

1.3.6.1睡前保健

晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些湯類；睡前娛樂活動要有節制；應控制好看電視時間、內容；按時就寢；上床前用溫水燙腳，然后按摩足心。

1.3.6.2睡眠體位

應采取頭高腳低右側臥位；若病情嚴重已出現心力衰竭，則應采取半臥位，避免左側臥或俯臥。

1.3.6.3晨醒時刻

醒來不要倉促穿衣，仰臥5～10min進行心前區和頭部的按摩，深呼吸，打哈欠，伸懶腰，活動四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再緩緩下床；起床后喝1杯開水。

1.3.6.4午睡

每日午睡30min可減少心絞痛的發病率，要注意姿勢，勿坐睡。

1.3.7運動

1.3.7.1運動要按處方進行，要循序漸進，持之以恒。

1.3.7.2活動前要做好準備，活動后應通過整理活動充分放松，避免突然開始或突然停止。

1.3.7.3運動中出現胸悶、胸痛、憋氣、頭暈等不適癥狀，應立即停止活動，并及時到醫院就診。

1.3.7.4隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品。

1.3.7.5勿進行爆發性或過于激烈的運動，尤其不要參加競爭性強的比賽或運動。

1.3.7.6飯后勿馬上運動；陰雨天、悶熱或寒冷天氣應減少活動量或暫?；顒樱贿\動后休息20min后進行溫水沐浴。

1.3.7.7體育運動不能取代藥物治療，在運動的同時勿隨意變更服用藥物的劑量或方法。

1.3.7.8運動要有規律，量力而行。

1.3.7.9運動中一旦發生心絞痛和心肌梗死，患者應平臥、安靜，不要搬動；立即予硝酸甘油片舌下含化，癥狀未緩者就近請醫生出診；若心臟突然停跳，可用拳頭叩擊胸骨下段，或行胸外擠壓或人工呼吸等。

2結果

2年后回訪，對照組由于過度勞作猝死3例；因冠心病復發住院2次4例，住院1次3例。護理組除出院1個月內擅自參加活動猝死2例，其余36例皆健康。

3討論

心肌梗死型冠心病是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈閉塞，血流中斷，造成相應心肌發生嚴重而持久的缺血、壞死而形成，常以劇烈胸痛和心肌壞死引起全身反應以及心電圖特征性演變過程為主要特征。心肌梗死型冠心病屬中醫學厥心痛、真心痛范疇，多因情志不調，脾虛氣結，聚濕成痰，痰氣交阻，血運不暢，胸陽痹阻，氣血陰陽虧虛；或因勞作，情緒激動或飲食不慎等導致供血不足；或因陰寒突襲，乘于陽位，寒性收引，心脈猝然閉塞；或因陽虛氣弱，血運不暢，瘀血凝塊阻塞，血運中斷發為本病。

目前冠心病的發病率逐年增加，實行院外健康教育勢在必行，既是冠心病預防的重要措施，又可鼓勵患者積極參與、維護健康，主動改變不良生活方式，進而預防急性發作，延緩病情進展，提高患者生活質量。

【參考文獻】

［1］盛福懷，高誠.心臟性猝死［M］.北京：人民衛生出版社，1986：6.