稽留流產原因臨床分析論文

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【關鍵詞】優生優育；稽留流產；

稽留流產（missedabortion）是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內尚未自然排出者［1］，是自然流產的一種特殊類型。造成稽留流產的原因很多，但機制尚不明確?；袅鳟a在臨床上處理較為棘手，一方面因胚胎組織可能機化而與子宮緊密相連，不易剝離，造成清宮困難，術中易出血；另一方面傳統的清宮方法需要在擴宮之后才能進行，給患者造成很大痛苦并加重對機體的損害［2］。由于現代女性婚育的年齡普遍推遲，一旦發生稽留流產，懷孕年齡將繼續推遲，往往成為高齡孕婦，孕期合并癥增多，給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔。探討發生稽留流產的高危因素，預防稽留流產的發生，對育齡婦女的身心健康有著重要的意義。

1資料與方法

1.1研究對象收集我院2005年1月～2007年12月，根據病史、婦科檢查、尿妊娠試驗及多普勒超聲確診為稽留流產的住院患者84例。

1.2研究方法由經治醫師詢問患者并填寫調查表格，整理登記。主要了解患者的年齡、人工流產次數、宮頸疾病、6個月內宮腔操作史或服用避孕藥物、停經時間、陰道出血、是否曾保胎治療、服藥時間、是否服用葉酸片及治療經過。

1.3數據處理與分析運用非參檢驗的Binomial過程，用SPSS統計軟件分析相關數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1稽留流產與年齡84例中25～29歲32例（38%），＜25歲和＞29歲為52例（62%），二者有顯著性差異（P=0.038）。

2.2稽留流產與既往妊娠及人工流產次數84例中初次妊娠32例（38%），2次或2次以上妊娠52例（62%），二者有顯著性差異（P=0.038）。既往無人流病史者40例（48%），有人流病史者44例（52%），二者無顯著性差異（P=0.744）。

2.3稽留流產與宮頸疾病84例中合并慢性宮頸炎者60例（71%），無宮頸疾病者24例（29%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.4稽留流產與6個月內宮腔操作史或服用避孕藥物84例中6個月內有宮腔操作史或服用避孕藥物者62例（74%），無此情況者22例（26%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.5稽留流產與停經時間84例中停經天數＜70d者12例（14%），≥70d者72例（86%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.6稽留流產與陰道出血84例中主訴有陰道出血者68例（81%），無陰道出血表現者16例（19%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.7稽留流產與是否曾保胎治療84例中停經后有黃體酮保胎治療經過的12例（14%），無保胎經過的72例（86%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

2.8稽留流產與服用葉酸片的關系孕前或孕期服用葉酸片者20例（24%），未服用者64例（76%），二者有顯著性差異（P=0.000）。

3討論

本研究結果顯示，稽留流產與年齡、既往妊娠及人工流產次數、既往宮頸疾病、6個月內是否有宮腔操作史或服用避孕藥物等均有明顯關聯，但其具體發生機制尚不明確。加強圍孕期的宣教，科學避孕，珍惜第一胎，對減少稽留流產的發生有著重要意義。

稽留流產患者就診時多以陰道不規則流血為主訴，多發生在停經70d以后，因此對于此類患者必須行B超檢查明確診斷，不能盲目給予無意義的保胎治療。另外稽留流產患者多有早期妊娠先兆流產經過，部分先兆流產患者有用黃體酮保胎治療的經歷，激素的治療和稽留流產的關系值得我們去探討。本研究分析了稽留流產患者中早期行黃體酮保胎治療的例數，發現其明顯少于未行保胎治療的例數，故尚不能認為激素治療先兆流產和稽留流產有直接關系。保胎治療不是造成稽留流產的原因，同時，保胎治療并不能改變稽留流產的妊娠結局。另外孕前或孕期服用葉酸片的例數明顯少于未服用葉酸片的例數，提示服用葉酸片在一定程度上能夠降低稽留流產發生的風險。葉酸片的服用和稽留流產的發生率之間是否具有明確的相關性，尚需要臨床研究病例的進一步累積和探討。本組在稽留流產治療上選擇藥物流產聯合清宮術的方法，為了防止清宮不全，盡量減少患者的痛苦，均預約在B超引導下行清宮術，取得滿意的效果。藥物流產選擇米非司酮配伍米索前列醇，二者配伍應用能明顯增強子宮收縮和擴張宮口，有利于稽留流產機化組織剝離排出，在稽留流產治療方面占有重要位置［3］。而藥物流產聯合清宮術治療稽留流產不僅減少了擴宮所引起的痛苦，而且避免了子宮長時間出血及多次清宮引起宮腔感染等嚴重并發癥的發生［4］。根據臨床表現及多普勒超聲提示，若入院時陰道出血量超過平素月經量，或妊娠物自行流出后陰道出血量超過平素月經量，則立即給予B超指示下清宮術或鉗刮術。若服藥途中出現陰道多量出血、妊娠物流出不全、超聲證實為不全流產，或者服用米索前列醇24h后無排出物，均應行清宮術或鉗刮術。本組未能如期服用完米非司酮片即出血增多或有組織樣物排出者有48例（57%），按序貫方法服用藥物如期清宮的有36例（43%），兩者差異無統計學意義，但提示應及時向患者交代病情，密切注意陰道出血及組織物排出情況。本組患者均一次清宮，出院前常規做多普勒超聲檢查均提示宮腔線清晰，宮腔無殘留組織。

【參考文獻】

1樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:49.

2馬艷萍.米非司酮在過期流產中的應用［J］.中華婦產科雜志,1996,5(31):315.

3HamodaH,AshokPW,FlettGM,etal.Medicalterminationofmissedabortion.AmJObstetGynecol［J］.2003,188(5):13151319.

4NgocNT,BlumJ,WestheimerE,etal.Medicaltreatmentofmissedabortionusingmisoprostol［J］.IntJGynecolObstet,2004,87(2):138142.