糖尿病性腹瀉臨床湯藥治療效果論文

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摘要：目的觀察益腎健脾湯治療糖尿病性腹瀉的臨床療效。方法把92例患者隨機分為治療組和對照組，治療組48例用益腎健脾湯治療，并設44例應用易蒙停治療作為對照組，兩組均10d為1個療程，2個療程觀察療效。結果治療組總有效率為93.7%，療效優于對照組總有效率為75.9%，治療組在癥狀、體征的緩解與對照組相比差異有顯著性(P<0.05)。結論益腎健脾湯治療糖尿病性腹瀉療效顯著。

關鍵詞：糖尿病性腹瀉;益腎健脾湯;健脾;溫陽

糖尿病病人約有10%～20%可出現腹瀉，有的甚至出現頑固性腹瀉。糖尿病性腹瀉是糖尿病胃腸功能紊亂的重要表現，多見于糖尿病病程長，臨床常見于血糖控制不滿意，而且多伴有神經病變者，西醫治療效果不明顯，筆者應用糖味煎加味治療糖尿病性腹瀉48例取得較好的療效，現報道如下。

一、臨床資料

92例患者均來自門診和住院病人，隨機分為兩組。治療組48例中，男25例，女23例;年齡40～72歲，平均54.6歲;1型糖尿病10例，2型糖尿病38例;病程4～20年，平均12.2年。對照組44例中，男22例，女20例;年齡41～70歲，平均52.8歲;1型糖尿病9例，2型糖尿病35例;病程4～18年，平均13.2年。兩組資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)具有可比性。

所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標準，并伴有胃腸功能紊亂的臨床表現：主要表現為反復發作頑固性腹瀉,多于進食后30min發生，表現為腸鳴不適，水樣便，不伴疼痛和出血，晝輕夜重，夜間腹瀉次數較多，每日數次至二十余次不等，進食高蛋白或脂肪性食物后癥狀加重,有時伴里急后重或肛門失禁，腹瀉可有間歇，與便秘交替出現，甚則黎明則瀉、脂肪瀉，大便常規和大便培養陰性，病人脘腹不適，肢倦乏力，消化道影像學檢查無特異性改變。

二、治療方法

全部病例均進行糖尿病的治療[控制飲食、運動療法、口服降糖藥和(或)注射胰島素]基礎上，治療組：益腎健脾湯(自擬方)，基本方：薏米90g，葛根20g，生黃芪20g，黨參20g，茯苓15g，白術10g，山藥15g，炙甘草9g，補骨脂15g，肉桂12g，吳茱萸10g。1劑/d煎汁200ml分兩次于早晚餐前30min口服。對照組：易蒙停(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910085)口服，首劑4mg,然后每次2mg，3次/d，餐后30min口服。兩組均10d為1個療程，2個療程觀察療效。

三、療效觀察

3.1療效標準參照文獻標準：癥狀消失，大便成形，1～2次/d，空腹血糖、尿糖多次檢查正常為顯效;癥狀改善，大便近似成形，次數減少，空腹血糖、尿糖有改善為有效;癥狀、大便次數與形狀及空腹血糖、尿糖均無變化為無效。

3.2治療結果治療組48例中顯效24例，有效21例，無效3例，顯效率為50%，有效率為43.7%，總有效率為93.7%;對照組44例中顯效16例，有效17例，無效11例，顯效率為36.3%，有效率為38.6%，總有效率為75.9%，經統計學處理兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。公務員之家:

3.3典型病例男，58歲?；?型糖尿病10年，血尿糖控制不滿意，腹瀉病史3年，加重1個月?；颊咴V近1個月來每天腹瀉水樣便十余次，夜間3～4時為甚。有時大便失控，倦怠乏力，腰冷肢涼，身體消瘦，曾服黃連素、復方苯乙哌啶等藥治療，開始時有效，再服則無效。舌質淡黯、苔白膩，脈沉細無力?；灒貉?0.30mmol/L，尿糖(++)，大便常規(-)。中醫診斷：泄瀉，證屬脾腎兩虛，治以健脾益腎法給予益腎健脾湯口服，服8劑后，腹瀉次數減少，5～6次/d，其他癥狀亦減輕，續服15劑，腹瀉止，大便成形，1～2次/d，復查血糖7.16mmol/L，尿糖(±)，囑繼服原方1個療程。隨訪6個月腹瀉未發。

四、討論

糖尿病性腹瀉的病因及發病機制尚未完全明了，許多醫家認為是由于自主神經功能失調，小腸運動能力下降，造成腸菌群失調，肛門擴約肌功能下降，小腸粘膜吸收功能下降所致。也有醫家認為由于糖尿病人機體糖代謝的紊亂，致使機體免疫功能下降，易導致胃腸功能紊亂，出現頑固性腹瀉。糖尿病性腹瀉屬中醫學“泄瀉”范疇，中醫認為糖尿病初期病機是陰虛燥熱，因此治療上多采用苦寒降火的藥物進行治療，日久則損傷脾胃之功能;而糖尿病患者由于久病，陰精耗傷，陰損及陽，脾病及腎，腎關不固，腎陽衰微，命火不足，不能溫運脾土，脾失健運，則出現腹瀉，甚則五更瀉，正如《景岳全書·泄瀉》篇指出“泄瀉之本，無不由于脾胃”，“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，……陰氣極盛之時，則令人洞泄不止也”。因此糖尿病性腹瀉病機是脾腎兩虛為其本，應健脾益腎為主治之。方中重用薏米90g，《本草新編》講：“脾虛之證用薏米一、二兩為君而佐健脾之藥，未有不速于奏效者”，而葛根可升脾胃之陽氣，改善納差是為良藥，配以吳茱萸溫脾散寒，黨參、茯苓、黃芪、山藥補氣健脾，確能起到良效，肉桂、補骨脂等以補脾腎之陽，現代藥理研究證明上述補腎類中藥具有增強人體的腎上腺皮質功能，增強人體免疫力的作用，通過調節機體機治療糖尿病性頑固性腹瀉或黎明即瀉，而白術、山藥、葛根又有降血糖的作用，因此,本方諸藥合用,共奏溫腎健脾止瀉之功效,既符合中醫傳統理論,又有現代藥理研究的基礎，臨床觀察顯示益腎健脾湯治療糖尿病性腹瀉療效可靠。

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