臨床藥學實踐教學調查分析

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一、調查對象與方法

1．調查對象

本次調查對象為哈爾濱醫科大學2006級臨床藥學專業的全體學生52人，采用無記名問卷調查法，共發放調查問卷52份，收回有效調查問卷共47份。

2.調查內容

調查問卷通過了解帶教臨床藥師、參與實踐的臨床藥學學生的意見和參考《哈爾濱醫科大學臨床藥學實習測評手冊》進行設計，主要包括以下幾個方面。(1)綜合情況:調研學校、臨床實習基地、帶教教師以及臨床藥師等是否重視臨床藥學專業的實習，是否了解臨床藥學工作人員的基本職責，實習過程中希望能涉及到哪幾個科室等內容;(2)實踐要求:調研學生是否深入了解藥物使用情況，是否直接參與臨床藥物治療工作，是否參加日常查房、病例討論，是否掌握藥例的書寫等內容;(3)時間安排:調研實習時間安排40周是否合理，在大學五年級安排學生實習是否合理，輪科過程中，在每個科室實習的時間長短是否合理等內容;(4)考核指標:調研藥歷評分標準是否合理，病例分析的評分標準是否合理，藥房出科考試難易程度如何，用藥教育的評分標準是否合理等內容。所有問題均為選擇式問題。

3.數據匯總與分析

采用Epidata軟件進行數據雙向錄入。經比對確保錄入信息無誤后采用SAS9.1數據處理軟件對數據進行匯總分析。

二、結果和討論

1．實踐要求

接受調研的47名學生中分別有27人(構成比為57.45%)、37人(構成比為78.72%)、31人(構成比為65.59%)認為直接參與臨床藥物治療工作、參與會診、為醫護人員提供藥學信息三項實踐要求對專業知識要求過高，本科學生難以勝任;其他實踐要求則獲得大部分學生(構成比為89%以上)的認可。調查顯示:所有參與本調查的臨床專業學生認為掌握用藥教育書寫要求是有必要的;有97%的學生經過實習以后，認為掌握藥歷書寫要求以及熟悉常用藥品的有關知識是很重要的;97%的學生同意參與日常查房;在這些調查項目中，只有21%的臨床藥學學生認為參與會診是有必要的。學生認為深入了解藥物的使用情況，參與日常查房、參加病例討論等要求有助于靈活掌握臨床用藥知識和全面了解臨床疾病診療過程，能夠為日后從事臨床相關工作打下良好的基礎;掌握藥歷、病例分析、用藥教育的規范書寫是未來成為臨床藥師的必要條件，同時在書寫過程中，能夠增強學生對藥物配伍禁忌、藥物不良反應等臨床知識的理解和掌握。

2．考核指標

調研顯示:大部分學生(構成比為95.0%以上)認為藥歷、病例分析、用藥教育的評分標準清晰明確，但有16人(構成比為34.04%)認為每個月兩篇藥歷書寫的規定對學生壓力過大，無法保證質量。根據調查結果分析，接受調查問卷的所有學生對藥歷的評分標準都清晰(構成比為100%)，97%的學生對病歷分析的評分標準清晰，95%的實習學生對用藥教育的評分標準清晰。然而學生普遍認為藥歷的書寫要求較高，且內容繁瑣，每個月兩篇藥歷對學生壓力過大。由于部分科室要求掌握的疾病種類較少，每月兩篇藥歷的硬性規定會導致藥歷所涉及的疾病出現重復，對學生臨床用藥知識的掌握并無明顯促進意義，只是增加了實習學生的課業壓力。本校首次制定的考核標準主要包括藥房出科考試、藥歷的書寫等內容，主要傾向于對學生臨床藥學知識掌握程度的考核，而對臨床疾病診療知識的考核則略有欠缺，因此有部分學生建議增設臨床病房出科考試、安排定期病例分析討論，以加強學生對臨床知識的掌握。除了對所調查的問題進行了認真的回答以外，部分學生認為在實習的時間安排上，應給予適當的調整。40.43%的學生認為在第五年進行臨床實踐與學生的就業找工作和考研的時間有所沖突，可能會影響學生的寶貴的實習時間。

三、建議和結論

1.合理調整實習要求，擴大自主學習空間

由于本科學生尚不具備足夠的醫學專業知識，因此過高的實踐標準，例如要求臨床專業實習生直接參與會診、為醫護人員提供藥學信息以及介入臨床藥物治療等工作，勢必會給實習學生和帶教醫師都帶來較大的困難和壓力，應當予以取消?？山ㄗh學生自主選擇，以旁聽的形式參與到這些臨床工作中，以獲取相關的專業知識，提高學生實踐積極性;同時，引導學生必須走進臨床，掌握、積累常用藥品的用藥知識，熟悉常見病的診斷及治療原則，主動為醫護人員和患者提供藥學信息。針對學生提出的實習時間與找工作和考研有沖突的問題，建議適當調整實習時間。尤其在進行臨床相關專業知識授課期間，應適當采用臨床藥學專業學生的實習周的形式，在大學四年級時候，適當增加進科實習機會，讓學生先了解實習過程，需要掌握的主要實習內容。這種臨床進科實習周形式的教學方式，必將大大提高學生臨床專業知識的學習效果，也可以解決部分學生的時間沖突問題。

2.增設考核項目，完善考核標準

在考核標準方面，本校首次制定的考核標準側重于考核實習生對臨床知識的掌握，但臨床實習的主要目的是促進臨床知識和技能的掌握。因此，建議由資深臨床醫師對相應實習科室的常見疾病進行規范講解，組織同學參加病例討論，幫助同學靈活的掌握常見臨床用藥知識和技能，積累臨床用藥經驗;針對考核標準，建議實習學生離開各臨床實習科室前，各科室適當增設出科考試，以督促學生掌握一定數量的臨床用藥知識，改進考核標準。針對學生提出的每月兩篇藥歷壓力大的問題，筆者建議將每月兩篇藥歷的硬性標準改為靈活的每種病例一篇藥歷，在保證同學掌握相關臨床用藥知識的情況下，適當減小壓力，提高學生的實習效果。

作者：閆冠韞程偉1杜智敏孫建平楊春娟工作單位：哈爾濱醫科大學藥學院1黑龍江中醫藥大學基礎醫學院