門診糖尿病患者臨床藥學服務分析

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糖尿病在老年人群中具有較高發病率，是一種慢性代謝性全身疾病，近年來數據顯示[1]，發病率呈逐年上升趨勢，該病易合并多種并發癥，病情控制復雜。研究指出[2]，治療同時配合臨床藥學服務可改善患者治療依從行為，有效防治糖尿病。本研究對門診糖尿病患者實施臨床藥學服務干預，現將干預結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2015年6～12月藥學服務干預前收治的113例糖尿病患者作為對照組，將2016年1～7月藥學服務干預后收治的113例糖尿病患者作為觀察組。對照組男性60例，女性53例，年齡58～79歲，平均年齡（67.58±6.25）歲；文化程度：大專及以上30例，高中25例，初中38例，小學及以下20例；觀察組男性58例，女性55例，年齡60～81歲，平均年齡（66.95±6.18）歲；文化程度：大專及以上31例，高中26例，初中39例，小學及以下17例。兩組一般資料對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。1.2方法：對照組實施常規門診服務。觀察組實施臨床藥學服務，具體內容包括：向患者講解糖尿病知識，指導患者飲食，告知飲食應以低糖、低鹽、低脂肪食物為主，并多攝入高蛋白、高維生素食物，加強鍛煉，控制體重；叮囑患者遵醫用藥，并講解遵醫用藥的重要性及私自增減藥量的危害；指導其皮下注射胰島素的方法及定期自我監測；疏導患者焦慮情緒，并對依從性較差患者加強指導，并要求其定期來院復診；登記患者個人信息，記錄臨床藥師指導患者花費的時間。30d后對患者依從性進行回訪。1.3成本測算：醫療機構獎金構成復雜，因此排除獎金，干預前：藥師月薪=崗位工資（750）＋薪級工資（370）＋補貼（265）=1385；藥師月工作日21d，因此23d藥學服務干預期藥師薪酬=1385×（23÷21）=1516.90元。干預后：藥師為每例患者服務的時間為0.3h左右，113例患者約為33.9h，培訓費用1500元，因此服務時間成本=33.9/（21×8）×1385=279.47元，培訓成本=1500×23/246=140.24元；臨床藥師在藥學服務干預期薪酬=1935.61元。1.4效果測算：治療依從性采用我院自制依從性量表進行調查，內容包括飲食及疾病基礎知識、運動、自我監測、用藥、低血糖急救等5個方面，理論滿分為60分，由于5方面條目數量不等，按100分比例折合計算。1.5統計學方法：本研究借助率“％”描述依從性、成本效果比等計數資料，使用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義；以上研究采用SPSS21.0統計學軟件進行處理。

2結果

2.1兩組依從性評分比較：觀察組總分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。2.2分析兩組成本效果比：觀察組成本效果比與對照組相比明顯較低（P＜0.05），見表2顯著。

3討論

藥物經濟學是運用經濟學分析方法，從成本與效果角度衡量治療方案的學科。隨著我國人口老齡化加劇，糖尿病發病率逐年上升，門診患者數量增多，因此如何節約衛生資源，有效防治糖尿病是臨床重點研究課題之一[3～4]。本研究對門診糖尿病患者實施臨床藥學服務干預，結果顯示，觀察組治療依從性評分顯著高于對照組，提示，糖尿病患者通過接受疾病知識教育、飲食用藥運動指導、學習低血糖急救方法等可顯著提高依從性，幫助患者更好控制飲食，提高自我管理能力，從而有效防治糖尿病。實施臨床藥學服務，可使患者接受的醫療服務具有針對性，減少不良反應，預防并發癥，提高經濟效益。本研究結果顯示，臨床藥學服務實施后綜合理論成本增加，但服務效果的單位成本顯著下降，經濟效益明顯。臨床藥學服務可提高經濟效益，成本有效性高。有研究表明[5]，醫療機構正逐漸進行醫事服務費改革，將臨床藥學服務作為獎金多少的衡量標準。可見，臨床藥學服務的經濟學評價可為測算臨床藥學服務成本及醫療機構服務費改革提供參考。但本研究存在病例選取偏少，未對用藥依從性評分的信度與效度進行評價的缺陷，因此需大量前瞻性研究對理論結果進一步推進。綜上所述，門診糖尿病患者實施臨床藥學服務后治療依從性改善，經濟學效益提高。

作者:魏新吉 單位:河南省鶴壁市中醫院藥劑科

參考文獻

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[4]曾智群.醫院臨床藥學管理要注重藥物經濟學評價與研究[J].當代醫學，2013，19（20）：14-15.

[5]魯爽，劉文科，榮立新.延伸藥學服務對糖尿病患者用藥依從性的影響觀察[J].中國藥師，2015，18（8）：1347-1348.