09年下半年住院病人抗菌藥物應用效果論文

導語：09年下半年住院病人抗菌藥物應用效果論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的了解抗菌藥物的使用情況，評價用藥的合理性，為臨床合理用藥提供依據。方法回顧性調查09年下半年住院病人的用藥情況，對抗菌藥物的品種、用藥時間、用藥頻度、聯合用藥、使用方法等進行評價分析。結果我院抗菌藥物使用率過高，達70.6%(評審要求<50%)；多為經驗治療，病原微生物送檢率（占治療用藥百分比）很低，只有1.9％（評審要求>50％）。不合理用藥主要表現在藥物用法用量不當；特別是圍手術期的用藥時機不當，用藥療程過長和聯合用藥不當等方面。結論應遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》，規范合理應用抗菌藥物。

【關鍵詞】抗菌藥物用藥評價調查分析

為了解我院住院患者抗菌藥物的使用情況，評價用藥的合理性，我們隨機抽取2009年下半年歸檔病歷269份，對病歷記錄單中，長期醫囑及臨時醫囑中的抗菌藥使用情況進行調查，對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《原則》）及有關文獻進行分析，結果如下：

1住院病人抗菌藥物使用情況

1.1抽查病歷中抗菌藥使用情況

1.2抽查病歷中抗菌藥物使用頻度前6名的品種（不分規格。單位：例次）

頭孢呋辛（34）、哌拉西林/舒巴坦鈉（25）、美洛西林（23）、頭孢哌酮/舒巴坦鈉（21）、甲硝唑（20）、頭孢他啶（15）。

1.3手術患者術前、術中、術后使用抗菌藥物情況：

Ⅰ/甲切口：術前一天用藥8例，術前30分用藥13例；Ⅱ/甲切口：術前一天用藥11例，術前30分用藥0例；Ⅲ/甲切口：術前與術中用藥均為0例。所有手術術中追加用藥均為0例，所有手術病例術后用藥均為100％。

1.4手術患者術后使用抗菌藥物時間

1.5聯合用藥

所查病歷中，聯合用藥以二聯為主，主要是頭孢菌素類藥物與喹諾酮類藥物或頭孢菌素類藥物與抗厭氧菌類藥物聯用，如頭孢哌酮/舒巴坦與左氧氟沙星聯用，頭孢呋辛與奧硝唑聯用，但也有的是頭孢菌素類與青霉素類聯用，此二類藥物同屬于β-內酰胺類，作用機理相同，抗菌譜相似，聯用實屬重復和浪費。三聯用藥主要是頭孢菌素類+喹諾酮類（或林可酰胺類）與抗厭氧菌類聯用，而圍手術期預防感染也采取二聯或三聯用藥，表現聯合用藥存在用藥指征掌握不嚴和隨意性較大的現象。聯用時間一般為4—7天，少數病例大于7天。

2分析

2.1我院抗生素使用率及病原微生物送檢率

在隨機抽查的病歷中，反映出：我院抗菌藥物使用率過高，達70.6%(評審要求<50%)，且多為經驗治療，病原微生物送檢率（占治療用藥百分比）很低，只有1.9％（評審要求>50％）。經調查發現我院病原檢出率低，結果不準確，導致送檢率不高，有待我院多科共同努力加以解決。

2.2預防用藥指征

調查顯示：手術患者抗菌藥物使用率為100%。據資料統計清潔手術切口感染發生率為1%，因此Ⅰ類清潔手術在嚴格無菌技術和細致手術操作條件下，通常不需要預防應用抗菌藥，僅在手術范圍大，時間長，高齡或免疫缺陷者等高危人群情況時可考慮應。象甲狀腺，乳腺手術和疝修補術等均為清潔手術，手術時間小于3h、出血量少，除少數特殊患者有預防用以指征外，余無明確用藥指征。

2.3預防用藥時機及療程

預防用藥時機較合理的只有22例，占18%，但手術中均未追加用藥，術后預防用藥時間超過72小時的占80.1%。（《原則》要求手術病人最佳給藥時間為術前0.5-2h或麻醉開始時，且抗菌藥的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時?？偟念A防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時）。

2.4不合理用藥

2.4.1抗菌藥物品種更換調查中發現部分預防用藥患者未說明原因即更換了抗菌藥物（同一種類之間更換），有的為術前、術后用藥不一致，有的為手術前期與后期用藥不一致。典型病例：一患者，婦科，住院18天，用過頭孢呋辛、頭孢硫瞇、克林霉素、氟羅沙星等4種抗菌藥物。抗菌藥物的療效暫時不理想，應當首先考慮用藥方案，包括劑量不足、用藥時間不恰當、給藥方式不當等問題，治療方案頻繁進行調整，不僅達不到理想的治療目的，還會增加不良反應和耐藥機率。另外我院供應上有時會出現不足導致換藥，轉科也會換藥等等。這反映我院抗生素管理目前仍存不足，有待加強。

2.4.2未遵循“續貫療法”調查中發現，醫生在抗菌藥物治療過程中很多沒有遵循“續貫療法”，比如使用依諾沙星注射液后不用依諾沙星膠囊而用加替沙星膠囊，使用注射用頭孢呋辛后不用頭孢呋辛片而用阿莫西林膠囊等情況較多見。

2.4.3超療程用藥調查中還發現重度感染、混合感染的病歷中有延長用藥原因的記錄，超療程用藥。有研究表明，長期大量應用抗菌藥物并不能進一步有效降低傷口感染率[1]。

2.4.4部分品種單次給藥劑量過大，給藥方式不恰當.單次給藥量遠大于一日二次給藥時單次給藥量。如：頭孢哌酮/舒巴坦鈉6.0g×qd、頭孢呋辛6g×qd、哌拉西林/舒巴坦鈉5.0×qd、左氧氟沙星0.6g×qd等等。用增加單次給藥量來減少給藥次數的治療方案不僅達不到預期的治療效果，還會增加藥物的不良反應。

2.4.5特殊患者用藥問題老年人腎功能是生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物（青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺、喹諾酮類）時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3-1/2。調查中發現，個別醫生對此不夠重視。肝臟損害病人用藥及小兒用藥也應相應調整。我院不良反應顯示我院不良反應多由于藥物劑量大引起的A型不良反應。因此提醒對特殊病患者用藥實施個體化給藥方案及密切觀察用藥后療效及反應。

2.4.6其他不合理問題病毒性感染性疾病、休克、中毒病人在無感染指征情況下使用抗菌藥。調查中頭孢吡肟在我院使用未嚴格按限制級使用。

3結論

對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院調查看我院應用抗生素存在各種不足，醫院應盡快采取切實措施加強對有關抗生素應用與細菌耐藥性及其危害的宣傳，強化合理應用抗生素的意識

參考文獻

[1]史占軍，張亞莉，景宗森等.規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（1）；57-59.

[2]夏培元，肖光夏.細菌對抗生素的耐藥性—一個必須面對的嚴重問題[J].中華燒傷雜志，2001，17(2):71.