臨床藥學本科實習的創建與實踐

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［摘要］目的：針對醫藥改革和藥師工作模式的不斷變化，探索和創建臨床藥學本科實習新模式。方法：基于人才培養的需求及既往教改工作經驗，創建“三階段＋兩環節”的臨床藥學本科實習新模式，包括藥學部各室輪轉階段、臨床科室輪轉階段、科研實習階段，穿插臨床藥學實習環節和社區藥學服務實習環節，綜合培養學生的實踐技能、法規意識和溝通技能。結果：新實習模式受到實習生的歡迎，受到其母校的肯定和用人單位的好評。結論：“三階段＋兩環節”臨床藥學本科實習新模式能很好地適應醫藥改革和藥師工作模式的轉變，值得推廣。

［關鍵詞］實習模式；臨床藥學；本科生；三階段＋兩環節；教學改革

近年來，國內藥師的工作模式發生了變化。臨床藥學專業本科生的培養普遍重視與國際接軌，借鑒美國2年藥學預科＋2年臨床醫學＋2年臨床藥學的6年制PharmaD，及在此基礎上的6＋2年?？婆R床藥學的8年制PharmaD培養模式，以適應社會和就業崗位需求，開設了5～7年制的臨床藥學本科專業。本科生前期學習藥學、臨床醫學知識，最后利用1年時間到醫院實習。海軍軍醫大學長海醫院是一所綜合性三級甲等醫院，集醫、教、研工作為一體，藥學部每年承擔繁重的醫藥學本科生教學任務，既有《醫院藥學》的理論教學，還有大量畢業實習帶教任務。大力加強實踐教學，切實提高大學生的實踐能力，是教育部對高等院校教育工作提出的要求［1］。畢業實習階段是貫通院校理論教學和學生未來工作崗位的橋梁，是藥學專業素養，特別是實踐技能、法規意識、溝通技能培養的關鍵環節［2－4］。本院藥學部對此高度重視，在實習帶教模式方面不斷總結經驗，開拓創新，取得了一些成果，在此基礎上創建了“三階段＋兩環節”的實習模式，反響較好，現介紹如下。

1基本情況

本院臨床藥學本科畢業實習生生源較廣，有成建制地來自簽訂實習合同學校的實習生，如中國藥科大學臨床藥學專業、徐州醫科大學臨床藥學專業、大連醫科大學臨床藥學專業等，同時也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯系的實習生，每年的實習生人數在50～70名。本院藥學部承擔臨床藥學本科生的實習教學，結合實習生母校頒發的《本科生實習教學大綱》和本院多年承擔的本科實習帶教改革項目安排實習帶教工作。在本院實習期間，需要經歷藥學部各室輪轉、臨床科室輪轉、科研實習三個主要階段和臨床藥學實習、社區藥學服務實習兩個主要環節，時間少則半年，多則一年。1．1藥學部各室輪轉階段。即醫院藥學實習階段。先后安排學生到門診中藥房、門診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實習，各室實習時間2～3周不等，最后到藥庫、制劑室、分檢室及科研教學部門分別見習1周。這一階段實習采取教員帶教，跟崗實習。首先讓學生熟悉藥房的工作環境，掌握基本設施與設備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫囑的審核、調配、點評、管理，熟練背誦“四查十對”內容，了解藥品調配差錯的預防措施及調配差錯的應對原則和報告制度；熟悉醫院藥學部門的組織管理制度，了解醫院藥學專業人員的職業道德要求，見習藥品采購供應、倉儲管理、藥品院內物流；見習制劑生產、藥品質量控制環節；了解藥事管理制度和具體執行情況，了解藥品信息及經濟管理。這一階段，在學生學習藥學服務技能、培養團隊意識的同時，還要求帶教教員講解科室的各項管理制度和各個崗位的標準操作規程，使學生明確知曉藥師職責及日常工作程序和要求；讓學生學習《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》《麻醉藥品與精神藥品管理條例》等專業法規，培養其法規意識；讓學生掌握特殊藥品的管理要求、調配程序，為以后的工作開展奠定基礎。1．2臨床科室輪轉階段。即臨床醫學實習階段。在醫院醫教部教務科和臨床科室教學助理的協助下，安排藥學本科實習生到心內科、呼吸科（或消化科）、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉，各科實習時間1～3周不等，實習生完全跟隨臨床醫師工作，了解臨床專業人員的職業道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫療流程及護理常規，學習3種以上疾病的治療原則及指南、治療規范，在工作中逐步了解醫護人員對藥學知識的需求、臨床用藥特點，學習醫護人員與患者或同行的溝通技巧，培養臨床思維，為日后開展臨床藥學工作積累臨床知識，發現切入點。此外，多數內科科室都有臨床藥師，要求實習生在臨床實習期間，主動與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫護人員的配合，了解醫護人員對臨床藥師的需求。1．3科研實習階段。即專題實習階段。安排科研實習期為5個月，根據實習生母校對本科畢業論文的要求，要求學生在導師指導下，獨立完成畢業課題的選題、設計、實施、論文撰寫、論文答辯工作，重點鍛煉分析及解決問題的能力，讓學生學習科研方法，拓展科研思維，為以后在醫院藥學工作中解決相關問題奠定基礎。1．4臨床藥學實習環節。臨床科室輪轉階段結束后，實習生在臨床藥師帶領下參加病例討論、藥學查房，開展治療藥物監測，學習臨床藥學服務技能，熟悉臨床藥學工作內容及臨床藥師的角色。規定實習生在此階段必須寫出5次查房、3次病例討論的匯報，由教學助理或臨床藥學部門負責人審核；在臨床藥師輔導下書寫一份完整藥歷。通過帶教，讓實習生掌握藥品不良反應（ADRs）的定義，了解《藥物不良反應報告與監測管理辦法》，熟悉ADRs報告的程序與要求。掌握抗菌藥物應用的基本原則及圍手術期抗菌藥物應用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應用指導原則》；掌握常規監測藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監測的常用方法，了解治療藥物監測的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫護人員提供合理用藥知識的能力。實習生們在此階段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫師溝通的能力，認識到臨床藥學是一門綜合性很強的學科，涉及的醫藥保健知識面很廣，能夠認清本科期間學習的不足，從而主動去接受繼續教育，不斷提升自己的藥學服務能力。1．5社區藥學服務實習環節。該環節通常嵌套在科研實習階段，結合3月5日學雷鋒，7月1日紀念建黨，10月1日國慶節期間社區的大型綜合服務活動來開展。實習生在高年資藥師帶領下，須參加至少2次社區藥學服務實習，主要開展用藥咨詢、合理用藥知識講座或清理家庭小藥箱等服務，使之“知實際社情，練溝通能力，學服務技能，樹服務理念”。最重要的是讓學生了解到醫藥保健知識科普教育對提高社區患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區慢性病治療的達標率和控制率的重要意義。部分感興趣的實習生甚至可以直接參與社區藥學科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。將各校實習生分散到每一階段或環節，每組1～2人，平行進入不同科室，按計劃進行輪換，確保所有實習生都有相同的崗位實習履歷和實習質量。每一階段的實習都要求實習生及時總結，相互探討、交流，結束后撰寫實習小結和感想，相關資料以電子版保存，便于總結和提高。

2質量控制及措施

實習階段主要抓教學質量和實習安全，前者強調帶教老師主動講解，啟發學生的求知欲，讓學生主動學習藥學服務知識和掌握技能，樹立法規意識，培養溝通能力；后者則強調教學雙方重視實習期間的院內、院外安全，防范可能的風險。2．1由專人總體負責實習事宜。設立教學助理，負責教學工作，包括本科實習生的征召考察、入院報到及平時的帶教安排，負責實習生母校、實習生本人、帶教老師、臨床科室、住宿管理部門及上級教學管理部門各方的協調、溝通，負責教學管理規定和事宜的上傳下達。實習生入科后，由教學助理安排入科教育，宣教政治紀律，介紹科室情況、實習安排、人員管理、請銷假制度等日常行政管理規定。特別強調藥品供應管理對醫療質量至關重要，讓實習生從一開始就認識到藥品質量安全直接影響到患者的生命安全，樹立風險防范意識和責任心。教學助理與實習生母校指定的實、副組長保持聯系暢通。教學助理平時會征求帶教老師和實的意見和建議，并不定期地到各實習部門巡視、看望實習生，掌握實習動態，了解實習生的個人需求及困難，報科室主任和醫院機關協助解決實際問題。2．2專人負責帶教。帶教實行全程導師（即帶教老師）負責制（supervisordirectedsystem），實習安全由導師負全責。不同階段有不同帶教老師，在藥學部門輪轉時由各部門負責人為每名實習生選定一位本科學歷、藥師以上職稱者作為帶教老師，負責該生在該部門實習期間的全部帶教。特別強調藥房輪轉是整個實習階段的基礎，沒有扎實的藥學基本功（包括理論基礎和實踐技能），不了解醫院當前所用的藥品品種，則無法在以后的實習階段與臨床醫師、患者溝通。在臨床輪轉期間各科室的教學助理為帶教負責人，實習生跟隨該老師實習，具體工作聽從老師安排，最后結合出科考試成績和評語進行考核?？蒲袑嵙暺陂g，選擇具有博士或碩士學位、良好醫德醫風、富有科研工作經驗者擔任科研實習帶教老師，充分考慮學生的興趣，通過雙向選擇，確定具體導師。讓學生預先了解導師及其研究方向，查閱資料，確定研究課題，開展實驗設計。待到正式進入科研實習階段，由導師指導，學生動手，重點培養學生實事求是的科研作風和嚴謹治學的態度，培養學生的協作精神、協調能力、獨立工作能力，不求大的成果，但求全程獨立完成某一項科研工作，獲得經驗，經受鍛煉。2．3輪轉科室評價。實習生母校配發的實習手冊都有相應的輪轉科室評價或帶教老師評語欄目，實習生輪轉結束，由帶教老師或該科室負責人如實填寫，教學助理負責核實。2．4中期座談。每年12月份左右，教學助理組織全體實習生參加中期座談，檢查實習效果，征求同學們對實習安排及帶教老師的意見和建議，做好解釋工作，及時向科主任匯報部分好的建議和存在的問題，尋求解決辦法和支持。每季度由教學助理利用科務會，組織帶教老師討論實習事宜，交流帶教經驗，研討帶教思路和實施措施，改進工作中的不足，提升帶教質量。2．5實習中期檢查。各實習生母校的檢查團會來本單位進行實習中期檢查。首先由教學助理、科主任負責介紹實習安排及帶教情況，指出存在的問題和出現的新情況，然后由母校老師單獨與實。習生交流，講解學校實習政策法規，了解實習生的情況，征求實習生的意見和建議，接受學生反饋。最后，由中期檢查團負責人與本院藥學部教學助理、科主任交流，探討問題及解決辦法，達成共識。2．6出科考試。每年4月份左右，由教學助理組織當年所有實習生參加出科考試，試題涉及藥學專業知識及藥事法規。考試結束后，學生將自估得分寫在試卷左下角，然后由教學助理逐題講解知識點后，再請學生在試卷右下角寫下試卷解析后的自估得分，通常前后得分差異較大。出科考試的目的是促使學生發現存在的知識點漏洞，珍惜實習機會，彌補實習缺憾。2．7畢業論文答辯藥學部組織高級職稱人員組成答辯委員會，于每年5月份為應屆本科畢業生舉行科研論文答辯，屆時各校實習生全部統一參加答辯。參加答辯的學生按畢業論文和實習小結兩個部分進行匯報，每人10min。答辯委員會成員根據學生的專業知識、實驗方案設計、數據處理情況、論文答辯和實驗操作共五個方面考核結果給出百分制成績，平均分即為該生的答辯成績。成績單打印出來經科主任簽字蓋章后，寄往實習生母校學生處歸檔。

3結果

該實習模式在24批不同院校臨床藥學本科生的實習教學中實施。新模式創造了較多的學習和交流機會，兼顧了藥學專業素養、藥學專業法規及溝通技能，綜合培養效果比較滿意，增強了實習生勝任未來工作的信心。通過在本院的實習，實習生不僅專業技能有了長足進步，而且在人際交往方面也有明顯提升。本院藥學部還應邀在3所院校舉行的實習工作會議上做了交流發言，這種實習模式得到了實習生母校的一致肯定。新實習模式的實施過程得到了上級部門的認可。相關課題“藥學本科實習新模式的建立和實踐”于2010年獲得第二軍醫大學教學成果三等獎；“‘臨床藥物治療學’課程的創新實踐與優化”于2012年獲得第二軍醫大學教學成果二等獎；多位老師獲得海軍軍醫大學、長海醫院和帶教院校教學先進個人、帶教先進個人、優秀教學助理等榮譽。

4討論

實習生通過臨床實習階段，熟悉臨床藥師的日常業務范圍，了解臨床藥師在臨床醫療工作中的地位和作用、醫護人員對藥師的要求，知曉自己未來需要加強的地方。新實習模式中安排了臨床藥師帶教過程，進行了多崗位鍛煉，豐富了實習經歷，在職業規劃和就業中具有優勢。本院藥學部創建的實習模式在五年制臨床藥學本科生的實習教學中實施比較成功，但不適用于以化學為中心培養的四年制藥學本科生。后者沒有內科、外科、婦科、兒科及診斷學學習經歷，實習時間短，僅有5個月，如果按照新模式培養，一方面時間很緊，另一方面因專業設置原因，在臨床科室輪轉期間跟不上帶教節奏。

作者:尤本明 王志君 潘勇華 高申 王忠壯 單位:海軍軍醫大學長海醫院藥學部