幽門螺桿菌相關性探討論文

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幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)自1982年Warren和Marshall首次分離出以來，一直是消化內科最熱門最前沿的研究話題?，F一般認為:H.pylori是慢性活動性胃炎特別是B型胃炎的主要致病因素。H.pylori是消化性潰瘍尤其是DU的主要致病因素。明確為胃癌的危險因子,Hp與胃黏膜相關性惡性淋巴瘤(MALT)密切相關。WHO已經把Hp列為第一類致癌物質。但是近年來，Hp感染與許許多多胃外疾病的關系也越來越引起臨床的重視，感染與慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等胃部疾病的發生有關。除此之外，越來越多的臨床資料表明，Hp感染還參與了許多胃外疾病的發生、發展過程。我們對92例腦梗塞患者及87例對照者進行血清CagAHp-IgG檢測，研究Hp感染與腦梗塞的相關性，進一步探討腦梗塞的病因和新的治療方案。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2002年1月～2004年12月在我院住院的腦梗塞患者92例，全部病例符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT確診。其中男62例，女30例，年齡60～88歲，平均（68.35±6.83）歲。對照組:選擇同期入院的非心腦血管病患者及健康體檢者共87例，男47例，女40例，年齡61～80歲，平均（65.48±8.80）歲。排除標準:既往有明確的胃、十二指腸病史及其他消化系統疾病者，惡性腫瘤患者，嚴重肝腎功能損害者，冠心病患者，嚴重貧血者以及合并各種嚴重感染者。

1.2方法

（1）對所有研究對象進行一般情況調查登記，項目包括性別、年齡、既往病史、高血壓史、糖尿病病史、吸煙、飲酒以及肥胖情況。（2）用血清學試驗檢測Hp。用金標法檢測患者血清中CagA－IgG，受檢者均清晨空腹抽血，分離血清。血清CagA-Hp-IgG參照產細胞毒素幽門螺桿菌IgG抗體酶聯免疫檢測（ELISA）試劑盒（上海晶瑩生物技術有限公司提供）說明進行測定，陽性者表明有Hp的感染。同時檢測患者血壓，血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），血糖（Glu），C－反應蛋白（CRP）。

2結果

2.1腦梗塞與Hp感染的關系

腦梗塞組和對照組CagA-Hp-IgG的陽性率分別為69.57%（64例）和43.68%（38例），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2腦梗塞組CagA-Hp-IgG陽性與陰性者TC、TG、Glu之間比較

差異無顯著性（P＞0.05）；而CRP之間比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。表1腦梗塞組CagA-Hp-IgG陽性與陰性者檢測指標（略）

3討論

Hp的Cag-A是一種與細胞毒性產生相關的Hp抗原，具有很強的毒性，其與細胞空泡毒素A（Vac-A）是目前Hp諸多致病因素中備受人們關注的Hp毒素，最近的研究表明Hp感染與許多胃、十二指腸外疾病如冠心病、腦梗塞等的發生發展有關。其發病機制認為是，在Hp感染的患者中Cag-A菌株陽性者可通過持續的弱的炎癥刺激而加速動脈粥樣硬化形成，并通過激活血管內皮細胞因子的生成和增加促凝物質而影響凝血機制，導致內皮功能障礙，增加動脈硬化的危險性［1］。本研究中，我們采用病例對照研究的方法，研究發現腦梗塞CagA-Hp-IgG的陽性率顯著高于對照組（P＜0.05），說明老年腦梗塞的發生與Hp感染有關，而且可能主要與Cag-A陽性的Hp感染有關。MarkusHS等［2］觀察了238例患者和119例健康對照者，結果發現缺血性腦血管病中Hp陽性率明顯高于對照組，排除了其他危險因素如高血壓、糖尿病、吸煙和社會經濟狀況后Hp與缺血性腦血管病的關系仍有意義;李亞軍等［3］測定83例連續住院的腦梗塞患者血清CagA-Hp-IgG，并與71例健康對照組比較，結果發現CagA-Hp-IgG陽性率為45.8%，對照組為19.7%，差異有顯著性，提示慢性Hp感染尤其是Cag-A陽性Hp菌株感染與腦梗塞的發生有關。本組的研究結果與上述國內外報道相似。

研究發現，補體的激活以及其他炎癥前介質直接參與了腦梗塞的許多病理過程。血漿CRP在腦梗塞的發生中不僅是一個炎癥的伴隨效應，而可能參與炎癥的致病作用［4］，其可能解釋如下：CRP可與包括脂蛋白在內的一系列物質結合，引起CRP在局部（特別是粥樣斑塊）的沉積，通過補體激活途徑可能損傷血管內皮并引起斑塊破裂，從而參與腦梗塞的形成。當腦梗塞發生后，血漿CRP的增高可能會造成損傷部位的CRP與磷脂的結合，從而進一步加重缺血或出血部位的炎癥損傷。在本研究中，腦梗塞組CagA-Hp-IgG陽性與陰性者TC、TG、Glu之間比較差異無顯著性（P＞0.05）；而CRP之間比較差異有顯著性（P＜0.01）。說明Hp感染是否是通過血脂代謝的改變而增加老年腦梗塞的發生尚不確定，但Hp感染可使血漿CRP顯著增高，從而在腦梗塞的發病機理上起到一定的作用。

總之，腦梗塞患者存在Hp感染，但Hp感染是否確為老年腦梗塞的一個獨立危險因素，其確切的發病機制如何，尚需進行大規模多中心的前瞻性研究。

【參考文獻】

1PasceriV，CammarotaG，PattiG，etal.AssociationofvirulentHelieo-hacterpyloristrainswithischemicheartdisease.Circulation，1998，97（17）:1675-1679.

2MarkusHS，MendallMA.Helicobacterpyloriinfection:ariskfactorforischemiccerebrovasculardiseaseandcarotidatheroma.JNeurolNeuro-surgPsychiatry，1998，64（1）:104-107.

3李亞軍，毛小玲，朱永慶.幽門螺桿菌細胞毒素相關蛋白A與腦梗塞發生的關系.腦與神經疾病雜志，2001，9（1）:9.

4溫紅梅.C-反應蛋白與缺血性卒中.國外醫學·腦血管疾病分冊，2002，10（4）:298-300.