胃癌手術治療分析論文

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【論文關鍵詞】進展期胃癌;根治術

【論文摘要】目的探討進展期胃癌250例手術治療的經驗。方法回顧分析我院1998年至2006年施行手術治療的進展期胃癌250例臨床資料。250例中Ⅱ期115例行胃癌標準根治(D2)術,Ⅲ期135例行胃癌擴大根治(D3)術,135例中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(PR),69例近端胃癌行聯合切除術,250例中均進行靜脈化療和腹腔內溫熱化療。結果術后190例(82%)隨訪1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3術后1、3、5年分別為88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。結論進展期胃癌實施胃癌根治術并術中應用化療,可以提高術后生存率。

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，雖然半個世紀以來，其發生率在部分國家呈下降趨勢，但在我國胃癌發病率和死亡率仍然很高。有調查結果顯示，消化系統惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系統惡性腫瘤死亡的37%[1]。胃癌組織侵潤達肌層或漿膜層成為進展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月實施胃癌標準根治(D2)術、胃癌擴大根治(D3)術250例,術中應用靜脈化療和腹腔內溫熱化療(IHCP),效果滿意,現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料250例患者,男性163例,女性87例,年齡26~80歲,平均47．5歲。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理類型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例無淋巴結轉移,215例有淋巴結轉移。

1．2治療方法115例Ⅱ期胃癌行D2術,87例Ⅲa期行D3術,其中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(PR)，69例Ⅲb行D3+聯合胰體、胰尾、脾臟切除術。250例患者關腹前用430蒸餾水灌洗腹腔，30min后吸凈。再用5-氟脲嘧啶750mg溶入430200ml生理鹽水，保留腹腔化療。術中患者均進行常規靜脈全身化療，術后進行常規全身化療。

2結果

術后190例隨訪1-5年，25例失訪。Ⅱ期、Ⅲ期胃癌進行D2、D3后1、3、5生存率分別為88．5%、64．5%、45．3%、和82．1%、55．4%、35．1%。250例患者手術后并發癥15例(6．0%)，其中左膈下膿腫2例，胸腔積液3例，腹腔感染10例。其中4例術后9d發生吻合口漏，再手術后因多臟器功能衰竭死亡。

3討論

3．1胃癌的診斷胃癌臨床早期幾乎沒有癥狀，但有以下癥狀的患者需提高警惕：①中年以上，無胃病史，出現原因不明的上腹不適、隱痛、食欲減退、消瘦等；②有長期慢性胃病史，近期加重，經藥物治療癥狀無明顯好轉；③原因不明的貧血黑便，嘔血或咖啡樣物；④已確診有胃潰瘍、胃息肉或萎縮性胃炎。有良性病變胃切除史，重新出現胃部癥狀。

3．2胃癌手術的必要條件和基本原則

3．2．1胃癌手術方案的合理性及必要條件①對患者全身狀態應有正確的估計，有無心、肺、肝、腎、功能障礙及血壓異常、低蛋白血癥、糖尿病等；對老年患者，能否經得起手術創傷，應做好充分的術前準備工作，故患者自身條件是手術安全性和根治性的基礎；②病期是設計手術方案的依據；③腫瘤自身的生物學行為是進行個體化治療的關鍵；④醫師的手術技能／圍手術期的良好管理是D2、D3術得以實施的保證。

3．2．2胃癌手術的基本原則[2]①體位適宜，術野開闊，無菌操作，徹底根治；②開腹后對癌進展狀況進行認真觀察，如漿膜面浸潤情況、淋巴結轉移程度及肝、腹膜、卵巢等有無轉移，以決定切除范圍;③廣泛切除胃，防止切端殘留癌；④徹底清除胃周各站淋巴結；⑤盡早阻斷胃周圍的血行和淋巴回流；⑥避免對病灶的機械刺激；⑦對不能根治的酌行姑息性手術，以改善癥狀；⑧重視術中化療和術后常規全身化療。

3．3根治手術[3]

3．3．1胃癌淋巴結清除術胃癌淋巴結清除術達到絕對根治的標準是:清除淋巴結轉移的組站數應大于淋巴結轉移的組站數(D>N)原則,但由于淋巴結跳躍性轉移組站數往往超過應清除淋巴結組站數,易造成轉移淋巴結的殘留,使本應絕對治愈的手術成為相對治愈或姑息性手術。因此對我們對不能判斷的N0、N1病例和不能確定識別是否轉移的病例,一般行D2術,對N2行D3術。臨床醫生應根據淋巴結跳躍性轉移的臨床病理特點,擴大淋巴結清除范圍,提高胃癌根治手術的生存率。

3．2．3全胃切除及聯合臟器切除對AM區、M區,MC區胃癌患者和第三站N0⑧p、⑩淋巴腫大者及腫瘤侵出漿膜及胰腺尾粘連者,進行D3和脾腺體、胰尾聯合切除術。對侵及腺頭者,無法進行D3術聯合胰十二指腸切除者,可用電刀將胃腫瘤從胰腺被膜上剔除,并將被膜面電凝,局部熱療使殘留瘤細胞死亡,并防止胰瘺。

3．4重視術中化療和術后化療胃癌根治手術必須充分地切除原發癌腫,徹底清除胃周淋巴結,完全殺滅腹部脫落癌細胞。近20年臨床應用表明,術后化療能有效的殺滅腹腔內游離的腫瘤細胞和微小癌轉移灶,預防腫瘤復發,提高術后生存率。

參考文獻

［1］董湘歧.早期癌限制性切除的相對性.中國綜合臨床,2000,16(8)：609-610.

［2］張一楚.進展期胃癌淋巴結清掃及胃切除范圍中外實用外科雜志，2001，21(7)：392-394.

［3］林言箴.胃癌擴大根治術.實用外科雜志，1985,5(2)：63.