藥房藥學服務發展綜述

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近年來，各種新型的自動化藥品儲存、發放和管理系統使用后，減少了醫院調劑和給藥差錯的發生率[1－2]。解放軍總醫院藥品保障中心2007年引進國內容量最大的4臺日本口服藥擺藥機，不久后，在結合新建腫瘤大樓藥房內靜脈藥物集中配制和抗腫瘤治療藥物特點的基礎上，又在我國率先引進了全自動整列型和2套散裝式組合的全自動針劑擺藥機，可實現683個針劑品種的單組次擺藥，并于當年底在腫瘤藥房順利投入使用。藥學調劑中，使用自動針劑、片劑藥品擺藥機進行藥品自動化擺藥，代替了傳統擺藥模式中機械化的人工擺藥工作。自動化擺藥模式中，即應用醫院信息系統所傳輸的醫囑信息，依照藥品的類別過濾醫囑信息后，控制片劑或針劑藥品擺藥機，按照用藥時間的差異進行擺藥[3]。筆者對該院腫瘤藥房擺藥機應用與靜脈藥物調配中心結合的復合型藥房的調劑工作介紹如下。

1藥房工作區域劃分

該院腫瘤藥房建筑面積約500m2，2007年10月正式運行，現有10個病區、400張床位，提供全方位的藥學服務。藥房工作區域可劃分為片劑調劑區、針劑擺藥區與靜脈藥物調配中心。藥房區域功能見表1。

2藥房人員配置

藥房有藥師18名，配液護士16名。藥師主要負責接收醫囑，審核醫囑，片劑擺藥，針劑擺藥，配制成品審核，登記配發，接收停藥醫囑或退單處理，夜班值班與電話首接等相關工作。配液護士主要負責配制前藥物核對，藥物混合配制，配制后傳送，與病區進行協調工作，負責潔凈室及生物安全柜的消毒、維護，配制后配置間醫用垃圾打包清理，醫囑退單處理，工作服、醫用器械的申領保管工作等。

3藥房工作流程

3．1醫囑的提取與擺藥流程

為了充分利用有限的醫藥衛生資源，控制不合理用藥，醫院在中心擺藥工作中對口服類藥品實行一日清單制[4]。片劑擺藥工作流程:藥師對當日醫生工作站傳到藥房的片劑醫囑信息進行審核;醫囑信息核準后，打印擺藥醫囑單，由軍衛1號信息系統(HIS)傳送到全自動片劑擺藥機接收方電腦系統;非整片用量與機內未設藥盒藥品進行DTA加藥或手工擺藥;片劑擺藥機接收方電腦系統傳入擺藥機，擺藥機按照用藥時間進行單病區患者片劑藥品一次用量的分裝。擺藥機分裝后由藥師進行藥品的核對，并按照不同用藥時間進行擺放后下送。針劑擺藥工作流程:藥師對當日醫生工作站傳到藥房的針劑醫囑在醫院信息系統進行提取，確認藥品信息準確后將信息傳送到超然靜脈配制中心管理系統進行決策。首先應用美康合理用藥軟件進行醫囑審查，系統自動審核完成后會提示出“忌配”“不定”“關注”“未查”“正?！惫?種狀態。如果出現“忌配”情況，打印出“禁配提示報告單”送達病區，此藥就不進行藥品配置。審核后，合理醫囑信息傳到全自動針劑擺藥機，擺藥機進行當日病區患者單頓次針劑藥品的擺藥，并打印該組醫囑用藥標簽。機器擺藥后，藥師分病區進行每組藥品液體的添加、核對工作，貼簽并掃描，確認病區用藥擺藥完畢。

3．2復合型藥房靜脈藥物調配中心

主要完成醫囑中的靜脈滴注和靜脈注射用藥的配置任務，可在局部百級的潔凈環境下進行靜脈藥物無菌配制。藥師對臨床醫師傳送的醫囑進行審核與擺藥后，靜脈配制護士給靜脈輸液內添加藥物，使之成為可供臨床周圍靜脈或中央靜脈滴注的藥液。調配中心選擇靠近病房的區域位于三層，便于藥品的運輸和供應。區域組成包括藥物擺藥區、靜脈藥物調配中心(一次更衣間、二次更衣間、配制潔凈間)，成品審核區，使用面積根據腫瘤病區每天輸液的用量估算確定，配制工作量確定每日每人120～150袋。靜脈藥物調配中心有多重核對程序:審方核對，提取醫囑→擺藥→藥師核對，掃描→護士核對、配制，再核對→出配置間藥師核對→打包→分病區→核對、數量統計→送到病區→護士核對、簽收。

4復合型藥房的前景與靜脈藥物調配中心的發展

復合型藥房是全方位一體化服務于病區的藥房，提供比以往住院藥房更加細化的藥學服務工作，藥學服務面更寬。20世紀90年代，德國、美國、日本等發達國家就已經開始了藥房自動化方面的研究，并研制出諸多與本國醫院藥房配套的各種自動化設備[5]。在同樣或更多服務量的前提下，自動化擺藥設備的應用，可使藥房的調劑藥師人數減少2名，而機器能夠快速集中地處理醫囑并進行擺藥[6]。片劑擺藥機與針劑擺藥機的使用，極大程度上降低了重復性勞動中的錯誤率，藥師從繁重的手工擺藥中解脫出來，有更多的時間對藥品進行復核，有效減少了擺藥差錯。事實證明，使用擺藥機后，擺藥錯誤從每日2～3次減少到2～3日1次[6]。

由于病區患者密封藥袋后注有藥品明細，包括袋中藥片數，藥品的名稱、規格、數量、服用時間等5項內容，給藥師和臨床護士口服類藥品的核對工作提供了極大的幫助，同時為患者提供了藥品信息，降低患者藥品服用錯誤率?，F代化復合型藥房與靜脈藥物調配中心的建立，給醫院管理帶來了巨大改變。臨床藥師具有臨床用藥的專業知識，護士具有熟練的操作技術，兩者共同參與到靜脈藥物調配工作中，有利于工作的開展和管理。新機器的應用，降低了藥師重復性的機械化勞動，將人力資源優化組合、合理應用;片劑擺藥、針劑擺藥與靜脈調配中心的結合，既對臨床提供了全方位的藥學服務，又在增加了藥房服務層面的基礎上將人力資源降到最低。在許多國家，無菌配制已是醫院藥劑師工作必不可少的部分[7]。

美國2004年1月1日正式實施的第27版藥典“797”章，對靜脈藥物的配制作出了強制性要求。我國衛生部2002年衛醫發[2002]24號文第28條亦明確鼓勵醫院發展靜脈藥物的集中配制服務。但建立配制中心的投入較大，同時需要配備較多的藥學人員。復合型一體化藥房改變了以往單一的靜脈藥物調配中心的工作模式，是藥學工作思路的新突破。但建立復合型一體化藥房，應充分考慮我國國情，在降低投入的同時，減少藥學人員的配備。配制中心的硬件建設相對比較容易，但今后在工作改進和深化臨床藥學服務方面更為重要。藥師參與臨床醫療，結合醫療監管合理用藥，但目前藥師的臨床知識、臨床實踐與國際水平相比還有差距。因此在未來的工作中，應繼續加強技術人員的管理，進一步進行系統化培訓，嚴格按照標準化操作程序運行。