婦產科急腹癥診斷價值研究

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婦產科急腹癥為婦產科常見的一種疾病，發病較急、病情嚴重，需及早診斷，及時給予有效的治療，以確?；颊叩纳踩玔1]?？焖僭\斷并及時診斷和治療可為婦產科急腹癥患者搶救贏得寶貴時間，有效降低病死率。目前，臨床主要通過經腹部超聲和經陰道超聲診斷婦產科急腹癥，無輻射，且能連續、實時、動態的觀察患者的運動功能[2]。本研究選取本院婦產科（2015年1月~2018年1月）收治的600例急腹癥患者，探討經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值。

1.資料與方法

1.1臨床資料。選取2015年1月~2018年1月本院婦產科收治的600例急腹癥患者為觀察對象，均經病理檢查確診，存在不同程度的膿性白帶、白帶增多、陰道流血、不規律停經、伴有發熱、急性下腹痛等癥狀，年齡18~50歲，平均（37.24±5.64）歲；腹痛時間1~6h，平均（2.54±1.22）h。本研究患者及家屬均知情研究。1.2方法。600例急腹癥患者均行經腹部超聲和經陰道超聲檢查，飛利浦生產的HD9型超聲診斷儀：①經腹部超聲：探頭頻率：2~4.5MHz，首先將膀胱充盈，然后取仰臥位，探頭對腹部進行掃查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無積液、腹腔有無積液、附件有無包塊、子宮大小等。②經陰道超聲：探頭頻率：3.5~5.0MHz，首先將膀胱排空，然后取截石位，探頭對陰道后宮穹窿進行探查，多切面、多角度觀察患者附件和盆腔，查看宮腔有無積液、腹腔有無積液、附件有無包塊、子宮大小等。1.3觀察指標與判定標準。以病理檢查為金標準，觀察經腹部聯合經陰道診斷與病理檢查的符合率，并對比單純經腹部超聲檢查與聯合超聲檢查婦產科急腹癥結果。1.4統計學分析。選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n、%表示，采取χ2檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1經腹部聯合經陰道診斷與病理檢查情況。經腹部聯合經陰道診斷婦產科急腹癥漏診6例，誤診11例，與臨床病理檢查符合率為97.17%。異位妊娠203例，漏診1例，誤診1例，符合率99.01%（201例）；急性盆腔炎196例，漏診2例，誤診6例，符合率95.92%（188例）；不全流產103例，漏診0例，誤診1例，符合率99.03%（102例）；胎盤早剝32例，漏診0例，誤診1例，符合率96.88%（31例）；急性子宮穿孔23例，漏診1例，誤診2例，符合率95.65%（22例）；卵巢黃體囊腫破裂43例，漏診2例，誤診1例，符合率93.02%（40例）。合計600例，漏診共6例，誤診共11例，符合率97.17%（583例）。2.2單純經腹部超聲檢查與聯合超聲檢查婦產科急腹癥結果對比。經腹部聯合經陰道檢查診斷婦產科急腹癥準確率97.17%明顯高于單純經腹部超聲檢查90.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。表1。

3.討論

婦產科急腹癥起病較急且病因復雜，臨床表現主要為下腹部疼痛難忍，如果不及時診斷給予有效治療很可能危及患者的生命安全，所以為患者贏得寶貴的時間很重要。本研究中600例婦產科急腹癥患者中，有203例異位妊娠，196例急性盆腔炎，103例不全流產，32例胎盤早剝，23例急性子宮穿孔，43例卵巢黃體囊腫破裂，經腹部聯合經陰道診斷婦產科急腹癥與臨床病理檢查符合率為97.17%。急性盆腔炎可利用CD-FI探及血流信號和包塊周邊，增大的卵巢周邊可見不規則低回聲包塊。尿妊娠實驗為陰性，如果沒有明確確診，盆腔可見血塊構成的不均勻團塊，附件區沒有探及到包塊。卵巢周圍炎性液積累和附件體積增大會發生腹痛，卵巢黃體囊腫因存在卵巢外表，且內含豐厚血管、缺少彈性、質脆、張力大，所以可以清晰確診[3]。子宮穿孔婦科宮腔手術常見的并發癥，可以分為不完全性穿孔和完全性穿孔，經陰道超聲能看到肌層有稍高細條狀回聲，穿透漿膜層能見不連續漿膜層局部回聲，遠離子宮處或子宮周圍能見不均質回聲。宮外孕子宮直腸窩能見少數液性暗區，結合血hCG低于正常妊娠水平、尿hCG陽性、不規則陰道流血、尿妊娠試驗陽性、急性腹痛、子宮輕度增大、有停經史、子宮內膜呈蛻膜變等就可以正確診斷。胎盤剝離前期聲像圖為子宮壁與胎盤間邊緣粗糙，有不規則的液性暗區，內部可見雜亂回聲、不均質低回聲、高回聲，有時僅存在胎盤異常增厚，無明顯血腫，可通過起病前有劇烈活動史和既往有痛經病史進行確診。卵巢黃體囊腫破裂多發生于月經周期的黃體期和旺盛年齡的黃體期，使用超聲檢查，其出血量多少與超聲回聲大小有密切關系，在例假前多發生腹痛[4]。陰道流血、腹痛、停經是流產的主要癥狀，由于其各階段沒有特殊性，因此在確定治療方案時有很大盲目性，而通過超聲檢查，能有效觀察胎心管搏動、有無胚芽、孕囊形態和大小等，彌補了以上缺點[5]。經腹部超聲和經陰道超聲檢查在婦產科急腹癥確診均有一定的價值，通過經腹部超聲查看盆腔聲像規模廣，但很容易出血，且容易受其他因素影響，因此臨床一般先用經腹部超聲檢查，然后用經陰道超聲檢查，經陰道超聲因為將探頭置入了陰道，所以其更加接近卵巢和子宮，便于及時準確地發生微小病灶，避免了經腹部超聲受瘢痕、腹部脂肪、腸腔氣體等因素而影響診斷準確率。結果顯示，經腹部聯合經陰道檢查診斷婦產科急腹癥準確率97.17%明顯高于單純經腹部超聲檢查90.00%（P<0.05），說明經腹部聯合經陰道檢查診斷婦產科急腹癥診斷價值較高，可幫助臨床及時提供有利的治療依據。

作者:陳卓 單位:遼寧省錦州愛心醫院