增強衛生規劃及管理能力

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一、現狀分析

(一)一般情況全市共兩區十縣。188個鄉鎮，13個街道辦事處。2222個行政村。1957年總人口3一3.7萬。其中市區37.6萬，農業人口211.6萬，占總人口的81.5萬。共有衛生機構561所:其中醫院231所，防疫站13所，婦幼保健站11所，藥品檢驗所13所，衛校10所，地方病防治所2所，結核病防治所2所，血站z所，門診部所275所，私人開業594人(市區239人)。

(二)衛生管理人員情況全市共有衛生管理人員”7人，其中衛生部門“1人，經過半年以上管理業務培訓的共有102人，占總人數10.2形，從調查的147名縣級以上管理人員情況分析:男131人，女16人，平均年齡為47.6歲，經過短期培訓的有55人，占37.4解。

(三)衛生改革情況1.全市共有83形的衛生單位實行了院(所、站、校)長負責制和院長任期目標責任制及多種形式的技術經濟承包責任制。醫院通過改革，轉變醫學模式，擴大社區服務，建立家庭病床3，。00多張，收治健康病人72.101人次。2.我市160所鄉鎮衛生院開始移交鄉、鎮政府管理，予以年底移交的衛生院達50廠。目前衛生院普遍實行承包責任制。3.全地區實行計劃免疫保償鄉、鎮已達70萬，計劃年底達到80多，實行婦幼衛生保償制試點縣予計年底可達60多，其它縣區亦試點進行。4.行業管理工作。我市從1985年開始組織廠礦醫院向社會開放。1087年4月正式成立了工礦企事業醫院管理委員會。抽專人指導廠礦醫院的社會化工作。

二、主要問題與障礙

(一)衛生事業管理體制條塊分割，沒有統一管理的協調機構，部門所有的現狀影響了衛生資源的充分利用，全市42所廠礦醫院的297。張病床平均使用率僅58.2聲。各級衛生部門領導和衛生工作人員，對固有的傳統觀念還沒有轉變，沒有充分認識到信息管理工作在區域衛生規劃制定和對衛生工作進行科學的分析、評價以及提供政策依據的重要作用。衛生防疫、婦幼保健、地方病、等方面的信息資料未能統一管理，不能做到資料共享。

(二)信息收集、處理手段落后。僅急性傳染病有完整、系統的管理，對收集和保存的資料只能進行人工描述性分析外其它方面沒有建立科學的信息管理，不能做高層次的處理、分析和利用。

(三)衛生管理人員素質差，缺乏現代大衛管理知識和管理水平，不能適應全方位的醫療衛生保健工作。(四)衛蘭改革的深化程度不夠，改革政策不配套。三級醫廠衛生保健網發展不平衡，經費缺，使一些正常管理工作無法進行。

三、規劃目標

(一)成立寶雞市衛生委員會。便于市政府對區域衛生發展的全面領導與支持，負責衛生資金的籌集和分配，提出區域衛生事業發展規劃和工作計劃。制定衛生防病保健規劃及管理辦法。據根國家衛生工作方針、政策搞好衛生改革，通過實施區域衛生規劃，實現大衛生管理。

(二)成立醫院管理協會。實行區域性衛生行業管理。在衛生委員會的授權下，協調區域內不同部署、不同所有制醫療機構的配合協作，提高現有衛生資源的服務能力。

(三)依托市防病中心和縣、區疫站建立信息管理系統。收集、整理、貯存、分析、反饋全市人口、出生、疾病監測等衛生方面的信息。為制定區域衛生規劃干。年度計劃領導決策提供可靠的科學依據。

(西)改一革醫療制度，全面實行防疫、婦幼保償制。試點保險醫療制度。

(五)培訓提高管理人員素質，逐步建立一支具有現代化管理能力的衛生管理干部隊伍。

四、項目活動與任務

(一)加強衛生資源宏觀管理協調，及組織機構建設。1.成立寶雞市衛生委員會。委員單位由計委、財政衛生、物價、計生委、愛委會等部門主要領導組成，主任委員由分管衛生工作的付市長擔任。統一協調、管理、決策全市衛生事業建設。下設辦公室編制5人，辦理日常業務，指導監督規劃的實施。2.實施區域性衛生行業管理。成立衛生管理協會，由衛生局關、醫院院長、有關部門領導及群眾代表組成，制定管理章程和制度，定期召開會議，協調區域內不同部署，不同所有制醫療機構的協作。使非衛生部門的醫療衛生單位在隸屬關系不變的情況下，業務上統一管理納人區域衛生發展規劃。3.理傾初交衛生組織管理體制:對鄉、村衛生保健組織實行分級管理，分級負責，鄉衛生院交鄉政府管理，村級衛生組織交村民委員會管理。三年內基本理l頃初級醫療衛生組織管理體制，做到有醫有藥，能開展預防保健，便民利民。4.加強衛生管理干部的組織管理，制定“寶雞市衛生管理干部崗位素質規范”作為各級組織部門配備和考核衛生管理干部的依據。每年都要對衛生管理干部進行一次考試和考核，從而提高科學管理水平，建立一支具有較高素質，相對穩定的衛生管理干部隊伍。5.要從宏觀上對醫院的短期行為和“過度服務”現象進行控制。通過調查分析提出管理辦法，并對民辦醫療機構和個體行醫人員進行全面整頓，加強監督管理。

(二)建立信息管理系統1.市衛生信息中心依托在市衛生防病中心，設衛生統計、計算機、公共衛生(流行病學)專業工作人員5名，先配備微機2臺及相應的機房和辦公用房。縣、區信息中心依托在縣、區防疫站。l日8，價先在建立了疾病監測點的盲縣、鳳翔、金臺、渭濱四個縣、區各配備l臺微機，設衛生統計或計算機專業人員1一2名。199。年后在其它縣、區逐步建立。2.信息中心的任務:市信息中心:制定全市衛生信息管理工作條例，報告程序和工作評價方法，對縣(區)信息中心進行業務技術指導和人員培訓，負責全市衛生事業基木情況、衛生服務和利用、疾病監測、醫院工作及與衛生有關的社會經濟等方面數據的收集、處理、貯存、傳遞、反饋;定期不定期的對全市衛生形勢進行評價。如防治措施評價、疾病流行規律研究等，找出干擾衛生事業發展、危害人民健康的主要問題，并對工作重點、防治措施提出建議，參與區域性衛生規劃和年度計劃及流行病學調查統計?？h(區)衛生信息中心的任務以三級醫療衛生保健網為基礎，建立健全縣、鄉、村三級衛生信息管理機構和人員;負責對鄉、村專(兼)職信息工作人員的業務指導檢查、培訓工作，按時向上級和主管部門呈報規定的統計報表和綜合信息資料。

(三)改革醫療保健制度。1.改革試點醫療保險制度。組織人員先在眉縣、歧山縣各選一個鄉進行醫療保險制試點，通過調查分析探索符合鄉情民意的醫療保健制度，逐步推廣試點經驗，使廣大人民群眾享受初級衛生保健服務。2.繼續在全區推行子于劃免疫和婦幼衛生保償、保險制工作，三年后普遍實施復蓋率達到三分之二。3.積極發展衛生醫療單位的橫向聯系，實行大醫院帶小醫院，技術強的帶技術弱的，城市帶大村，貫徹“三聯”“兩引”、“兩下”、“一培訓”、“一建設”的原則，(三聯即人員、技術、設備聯合。兩引即引進人才和技術。兩下即醫務人員下鄉、醫療技術下鄉。一培訓即在職人員培訓。一建設即加強醫院建設)，放寬政策，鼓勵“三多”辦醫(多渠道、多形式、多種類型)，推進城鄉衛生事業的共同發展。

(四)改革衛生服務收費價格1.改革醫療收費標準。建立健全成本核算制度，組織醫療成本測算人員選市級兩個醫院、隴縣、風翔縣二個縣級醫院進行醫療成本調查，合理調整衛生服務收費價格，降低高于成本的服務項目收費，提高低于的服務項目收費標準，醫療用消耗材料實行按市場供應價格收費。住院費實行按醫療技術設備、房屋和管理等情況劃分級次收費標準，并制訂我市醫療成本管理辦法和衛生費用補償辦法推行成本管理工作。2.改革醫療設備管理辦法。實行醫療器械有償使用制度。根據新的會計制度，設備回收期為十年，年折舊率為10萬各受益單位購量使用千元以上器械。每年向衛生委員會辦公室交納一定比例的占用費，國產儀器年交納2男，進口儀器年交納5萬，回扣部分用于再生產，從而提高設備利用率。3。改革醫院財務核算的管理辦法，試行新的會計制度，對醫療活動的資金運動進行成本核算，拓寬衛生經費的籌措渠道，采取多種(如合營、承包、租貨)形式辦醫，鄉鎮衛生院實行“獨立經營，自負盈虧”核算管理辦法，改封閉管理型為開放經營型，促進衛生機構的行業管理和技術進步。4.建立初級衛生保健基金，加強初級衛生保健工作。從貸款和配套資金中籌措12。萬元，再從市、縣、鄉三級按比例籌集部分資金，作為初級衛生保健基金。用于維護和發展初級衛生保健組織，支持貧困和邊遠山區的群眾防病治病和試點醫療保險制的管理費用。

(五)衛生管理干部培訓。1.對縣及縣以上衛生管理人員進行培訓，每年向西醫大選送10人。向省干部進修學院選送20人，通過培訓提高管理水平。2.鄉鎮級衛生管理人員，每年市上培訓30人，學月。3.根據工作需要，對衛生經濟干部，不定期的組織培訓，提高規劃予算的管理水平。

五、分年度計劃和指標

(一)第一年(2959年)1.成立寶雞市衛生委員會，抽調人員組成辦公室，裝備辦公設備。2.各縣區選擇1一琴個鄉、村(街道)總結鄉政府村委會管理鄉、村級衛生機構的經驗，今后每年組織一次推廣經驗，理順管理體制。3.制定寶雞市衛生管理干部崗位素質規范，對管理干部實行定期的業務考試和考核制度。4.通過學習和試點，制定出初級衛生保健基金的管理辦法。5.制定衛生事業橫向聯合發展規劃。6.在眉縣、歧山各選二個鄉進行醫療保險制試點工作。7.組織人員對公費醫療現狀進行調查，改進管理辦法，做到因病施治，合理用藥，杜絕浪費。8.選送市級醫療衛生單位管理干部10名去華西醫大或西醫大衛管系學習時間半年至一年，今后每年送10名。9.選送縣級醫療衛生單位管理干部20名去省衛生進修學院進修時間半年，今后每年送20名。10.委托市衛校辦鄉鎮醫院管理干部培訓班1期，時間3個月，參加人員40名，今后每年辦一期。11。邀請中國預防科學院、省防疫站舉辦疾病監測和信息管理學習班一期，參加人員40人。12.裝備第一批微機，市信息中心?臺，眉縣、風金臺、渭濱防疫站各1臺。

(二)第二年(1900年)1.成立寶雞市醫院管理協會，制定管理章程。2.抽調人員整頓民辦醫療機構加強個休行醫人員管理。通過整頓完善管理制度，充分發揮在衛生保健事業中的作用。3.召開醫療保健制度，改革試點交流會，總結推廣試點工作經驗。4.組織衛生經濟管理人員和其他專業人員在隴縣、風翔縣醫院開展醫療成本調查，制定醫療成本核算辦法和衛生費用補償辦法。5.開展初級衛生保健服務效果調查。以技術經濟合同形式落實鄉醫報酬。6.派出三人到省防疫站學習計算機操作應用。7.制定衛生信息管理辦法、工作辦法標準化及評價方法。

(三)第三年)1992年)1.對縣以上醫院實行醫療成本管理。并組織專業人員提出衛生服務收費標準價格調正方案。2.組織規劃領域項目負責人，并邀請國內專家對區域衛生發展規劃實施進行中期評估，對現行規劃提出切實可行的調整、修訂意見。3.建立寶雞縣、歧山、扶風縣、隴縣信息中心，裝備第二批微機5臺。

(四)第四年(2992年)1.在縣以下醫療單位推行醫療成本譽理工作。2.健全各領域規劃的資料檔案和衛生管理干部的業績檔案。3.建立林游、千陽、太白、風縣信息中心，裝備第三批微機5臺。

(五)第五年(2993年)1.由市衛生委員會組織專家，學者制定區域規劃評估方案及驗收標準，召開各科專業會議逐級逐項全面進行檢查評估各個規劃領域寫出書面總結報告。2.對各規劃領域的投資經濟效果進行全面的統計。評價論證，做出成本效益和成本效果分析。3.市衛生委員會年初召開衛生工作會議具體安排部署完成規劃的準備工作。6月份寫出總結報告，報送市政府、省衛生廳、衛生部和世界銀行。9一10價釗定出下一個五年區域衛生保健綜合規劃。

六、可行性分析。

1.本規劃領域中的項•目活動與任務，是從我市的實際情況出發的，強調預防為主，加強初級衛生保健組織建設，逐步改變衛生機構經營機制，符合WHO所倡導的“二000年人人有衛生保健”的要求。2二本規劃的制訂得到了當地政府和上級衛生領導部門的支持，今后執行過程中更會得到政府的支持，因此它的資金來源是有保證的。3.隨著國民經濟的發展。國民收入的增長，人民生活的改善，群眾對醫療保健需求會日益增高，因此，動員社會多渠道辦衛生保健事亞，已成為當務之急，人心所向，大衛生觀念容易被社會接受，有利于衛生管理的改革。

七、評價體系

(一)一各領域項目建立評價小組，按責任層次實行目標責任制管理，制定各責任層次的健康目標，工作目標，以信息資料、衛生服務、投產率、成本效益、成木效果等方面的指標休票進行分析評價。

(二)評價內容1.社會的衛生保健需求與衛生服務，衛生保健服務與提供這種服務時所耗費的勞動比較;勞動占用與保健服務的比較，實際提供的衛生保健服務與利用資源所提供的服務量的比較。2.信息的準確程度、誤差率、搜集與反饋的及時程度，報出信息的及時程度，被上級采用了多少?哪幾個方面信息對本區域的衛生防病、醫療工作發揮了指導作用。信息工作完善程度，是否按要求進行加工整理，寫出分析報告是否取得了應有的效益。3.評價程序:首先是技術先進性進行評價:其次是技術的經強合理性評價;最后是后果的危害性評價。4.評價方法。通過資料收集，咨詢調查，抽樣調查，以及計量和計數采用衛生統計方法進行分析評價。