大型工程移民衛生策劃措施

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大型工程影響范圍廣，環境破壞性大，移民人口眾多，某種程度上講，移民問題是工程決策的制約因素之一。移民健康問題以前一直未引起人們足夠的重視，致使埃及阿斯旺水壩、蘇丹吉齊拉的修建后肝吸蟲病、血吸蟲病在移民中得以蔓延〔1，4〕。我國廣東省新豐江水庫庫岸附近移民瘧疾發病率明顯升高〔幻;湖北省四湖水利工程改變了血吸蟲的中間宿主的生態環境，增加了接觸感染血吸蟲病的機會，威脅人口達即萬之多〔3〕。由于此類問題的出現，引起不少的環境科學工作者，預防醫學家的密切關注，因而在工程可行性論證階段，調查弄清移民環境醫學本底狀況，制定一套切實可行的移民衛生規劃是十分必要的。制定移民衛生規劃是一項十分復雜而又艱巨的任務。大致概括為兩個步驟:

1規劃內容

1.1自然環境狀況擬定安置區的地理位置，地形、地貌特征，氣象因素的變化規律，植被和農作物類型。

1.2移民基本情況移民數量、范圍及人群結構，經濟狀況，文化素質，衛生習慣等。

1.3環境醫學本底是擬定規劃的關鍵。

1.3.1生物因子一類以生物囚子作媒介或生物自身所致的疾病。主要有蟲媒傳染病，自然疫源性疾病。弄清病媒種屬、密度、季節消長規律及感染情況。

1.3.2地球化學因子由于安置區某些元素豐度差異而致疾病，主要有地方型甲狀腺腫、地方型氟中毒、克汀病、大骨節病等。

1.3.3物理因子高放射本底以及由氣候因素所致的疾病。

1.4水源及飲水衛生水源的水質和水量，以及介水傳染病。

1.5環境污染問題擬建工業區、生活區污染源的數量、分布、范圍，以及防治措施。

1.6其它社會因素、心理因素的作用，衛生設施，衛生管理事業。按照以上內容的要求，采用收集資料統計分析，現場考察，以及實驗室研究相結合的方法，了解移民搬遷區和安置區的地理位置，地貌結構，氣象特征，移民的數量、結構類型以及兩地的經濟、文化、健康水平。弄清移民主要蟲媒傳染病、自然疫源性疾病、地球化學性疾病等的類型、流行程度、與流行有關的因素和發生、發展的規律。移民區存在病媒的種屬、密度、感染程度以及季節消長與自然環境變更、氣象因素改變，移民疾病流行之間的關系。實地監測居住區的放射本底，與地球化學性疾病有關元素的豐度，飲水水源的水質狀況，分析地甲病、地氟病的流行強度與元素豐度的關系等，為制定規劃措施提供科學依據。

2規劃措施

2.1選址及安置區的功能布局規劃區的選定，是根據移民群體的數量、范圍、結構類型，規劃區的功能，擬建的是城市，還是集鎮，城市是商業城、工業城，還是旅游城市，不僅要利于城市的發展，而且要顧及環境醫學本底。選取一個自然環境優美，地質結構穩定，地貌類型好，資源豐富，交通方便，低放射本底，腫瘤低發區，低疫區，逆溫天氣少發區。規劃區的布局要根據適宜的地理特征、氣象特征，規劃區的功能全面綜合考慮，既利于其興旺發達，又不影響移民的健康。著名的長江三峽工程移民工作是一項十分浩大的任務，搬遷人口近百萬。就湖北省株歸縣而言，全縣經濟、文化中心歸州鎮99.4%的人口，近1.1萬人搬至離縣城3.9公里的茅坪鄉，經多方論證選取地質結構穩定，自然環境優美，水陸交通兩便，西陵峽畔，緊鄰三峽大電站的茅坪鄉，規劃城市為新型的旅游城市，無污染嚴重的工業，而輔之以一些工藝、美術、食品廠等。因該地區緊鄰長江常年靜風頻率高，不利于大氣污染物的擴散，且極易出現逆溫天氣，而加重了大氣污染。三峽工程中在文昌魚擬建一副壩，保護大面積的良田，但對大壩高程175米以下的居民而言，將生活于潮濕、陰暗的環境中，規劃移民安置區應設于175米高程以上，低于此高程可作為綠化區、倉庫區或為城市服務的蔬菜區。對此應合理布置工業區、倉庫區、居民區、文教區、商業區等。

2.2浮移民保健移民為疾病的易感人群，極易遭受某些疾病的侵襲。由于移民區地理特征，生態條件，經濟水平，居住衛生狀況，以及人群結構、免疫水平的不同，移民的健康狀況也會出現差異。這樣免疫力相對低下的人進入高疫區，易感染發病，相反，某些疾病健康帶菌者的遷入，會造成當地居民這些疾病的流行。因此，闡明規劃區疾病的類型、分布、流行規律，制定除害滅病措施是極其重要的。我們從株歸移民調查得知，搬遷區歸州鎮和安置區茅坪兩地病譜構成明顯不同，前者消化道疾病為主(48.6%)，其次為呼吸道傳染病(40.4%)，后者以呼吸道傳染病為主(44.1寫)，其次為蟲媒傳染病(33.1%)。預計搬遷后，病譜構成將會發生變化，呼吸道疾病、蟲媒傳染病比例會升高，“城市病”亦會升高。瘧疾是當地最常見的傳染病，這一與其自然條件，氣溫、相對濕度、雨量及中華按蚊的季節消長有關。稻田是中華按蚊的最適擎生繁衍場所，其面積大小與疾病發病率呈明顯正相關(r二。.966)，直線回歸方程:y=一27.246+l.000x(見表l)。預ffilj大壩畜水效應會使當地的氣溫等更利于蚊蟲繁衍，歸州多為免疫力相對低下的非農業人口。這種疾病的流行，在搬遷的前幾年會更加突出。因而移民工作必須遵守“瘧疾防治管理辦法”，配合規劃建筑部門，及時填平、疏通施工形成的坑洼，清除蚊蟲棲息地，貫徹移民預防接種及進出人員的檢疫工作。鉤體病是安置區流行最為嚴重的疾病，占全縣總發病人數的90.2%，而歸州移民幾乎無該病報道。鼠作為此病的媒介，與人的關系極為密切，鼠密度調查結果，茅坪(10.35只/百夾)高于歸州(1.2只/百夾)。宿主感染相當嚴重，104頭豬，33頭牛血清陽性率分別為45.8%和2了.2%。鼠腎分離培養黑線姬腎帶菌率為16.7%。采集968份健康人血清，測定結果見表2，統計分析表明，①茅坪明顯高于歸州(xZ=12.6)。②成人明顯高于學生(xZ=99.68)。③性別羌牙無顯著意義。因而移民前要徹底清理安置區，根治病人，查治宿主，控制鼠密度在l%以下，做好個人防護工作，尤其是田間作業者。肺吸蟲病在移民區亦有發生，在海拔20~1098米范圍的溪溝內可查到肺吸蟲的第一中間宿主泥濘擬釘螺和第二中間宿主鋸齒華溪蟹，解音U發現其子雷坳、雷尾坳和囊蜘，帶蟲指數分別為390.5和4.7。肺吸蟲病感染情況調查見表3，亦以移民區為高。但感染方式主要是生食(73.4%)或半生食(16.8%)。因而移民只要注意飲食習慣，并做適當的預防接種，是可避免的。煤煙型氟中毒在當地較為突出。調查兩地8~15歲兒童氟斑牙患病情況，茅坪患病率明顯高于歸州(x么二617.8)。主要原因是當地燃料結構及生活習慣，茅坪居民使用當地產石煤，氟、硫含量高，并且有用煤或柴禾烘烤食物的習慣，糧食貯藏期較一氏，各類食物監測含氟量均高，玉米76.42mg/kg，大米1.4了mg/kg，辣椒r了.smg/kg、茶葉141.6mg/kg，加之室內通風不良，污染嚴重，因而要控制地氟病流行，必須改進燃料結構，加強室內通風，除掉不曳生活習慣。血吸蟲病、流行性出血熱雖在移民區尚本發現，但也不可忽視，因其上下游均為流行區，存在著上移下遷的可能，而且此地可發現它們的中間宿主，因而只要有傳染源輸入，則可形成自然疫源地。1985年在安置區緊鄰的壩址所在地三斗坪發現立克次體帶菌動物，并從斑雞體內分離到斑點熱型立克次體。這些都會對移民構成威脅。痢疾和肝炎是介水傳染病中對移民影響最大的，鑒于茅坪地下水源不足，其主要水系茅坪河已被沿岸的造紙廠廢水污染，不能使用。供水規劃擬取長江水作為供水水源，然而居民飲用的自來水經常達不到飲水衛生標準，枯水期無機鹽超標較多，豐水期尤其洪水期凈化效果欠佳，不能保證余氯水平。因而深護好水源，嚴格把握自來水廠的沉淀、消毒等幾個環節，對拉制介水傳染病的流行是非常重要的。

2.3衛生經濟、管理移民衛生經濟、管理水平不僅直接關系到移民的健康，還間接制約著其他事業的發展，投入適當的衛生經費和配備相應的技術力量決定著移民的衛生水平。1981年第34屆衛生大會通過“人人享有衛生保健的全球戰略和12項供全球使用的最低指標規定至少應有5%的國民生產總值用于衛生事業，并有適當的比例用于地方保健。1987年我國醫療衛生事業經費約64億元，人均63元，因而從開發工程效益的角度來看，其投入不應低于全國人均水平，地方保健亦應相應提高到占衛生事業費的20%，并適當增加防疫人員和基礎專職人員。這樣才能保障移民的健康不受侵害?？傊?，全面規劃，統一協調，認真落實規劃措施，改變強制性移民方式，對于更好地發揮工程效益，保護移民的身心健康有著極其重要的意義。