基層衛生人員醫療風險研究

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基層醫療機構作為基層群眾的“健康守門人”，是承擔基層居民醫療、預防、保健和康復任務的綜合性醫療機構，其在衛生服務工作中的重要性日益凸顯［1］。隨著我國醫患關系緊張及醫患矛盾問題凸顯，加之基層醫院技術力量薄弱及病源不足，進一步削弱其抗風險的能力［2］，基層醫療風險問題已成為影響衛生服務質量和效果的重要障礙。國內有學者針對基層醫療風險開展定性研究，并在此基礎上提出基層醫院避規醫療風險的對策［3-4］，但研究結果大多基于定性分析研究。本研究采用定量分析方法，利用結構式問卷對基層衛生人員醫療風險知識進行測試，分析測試結果及探討其影響因素，并提出對策建議，為基層衛生人員醫療風險科學管理提供意見參考。

1資料與方法

1.1調查對象。調查對象包括貴州省區域內社區衛生服務中心以及鄉鎮衛生院的衛生人員。按經濟發展水平，即人均國內生產總值（GDP）數值大小劃分為好、中和差3個經濟水平地區，采用簡單隨機抽樣方法從中抽取約1266個調查機構（經濟水平較好約487個、經濟水平一般約340個、經濟水平較差約439個），從機構衛生人員名單中抽取1名衛生人員進行調查，共1266人。共發放1266份調查問卷，回收有效問卷1258份，有效回收率為99.4%。1.2調查方法。問卷采用集中自填，填寫前說明調查目的和內容，由調查對象獨立完成后由調查人員統一收回，檢查所回收問卷是否有空項、漏項，以便查缺補漏。1.3調查內容。1.3.1一般情況。包括性別、年齡、工作類別、科室、職稱、學歷、工作年限等。1.3.2醫療風險知識測試。采用自制問卷進行測試，包括醫療事故分級、衛生人員重要的法定義務、防范風險最有效的方法、醫療事故鑒定的主導單位、入院首次病程的記錄時間、醫療事故后暫停執業期限、醫療風險發生的客觀原因、醫務人員履行的告知義務、醫療糾紛解決途徑和賠償范圍，共10個條目。通過對醫療風險知識測選項正確答案賦分，單選題每個條目8分，多選題每個條目13分，總共100分。1.4統計學分析。采用EpiData3.0進行數據錄入，SPSS19.0進行資料分析。根據2015年9個地（市、州）人均GDP數值大小，把貴州省劃分為好、中和差3個經濟水平地區。對基層衛生人員的一般特征和各項題目得分及構成進行統計描述，根據醫療風險知識測評結果進行差異對比分析。參照基層衛生人員醫療衛生知識水平測試得分標準［5］，將醫療風險知識測試得分劃分為及格組和未及格組（即“≥60分”為及格組=0，“<60分”為未及格組=1），采用多因素logistic回歸分析方法分析基層衛生人員醫療風險知識測試的影響因素。檢測水準α=0.05。

2結果

2.1調查對象一般情況。1258名調查對象平均年齡為（32.73±7.97）歲（19~58歲）、平均工作年限（8.74±8.70）年。其中男性690人（54.80%），女性568人（45.20%）。學歷構成中，本科226人（17.97%），大專884人（70.27%），中專145人（11.53%），高中及以下3人（0.24%）。崗位類別構成中，全科醫生228人（18.12%），專科醫生613人（48.73%），護士18人（1.43%），公共衛生207人（16.45%），醫技人員127人（10.10%），管理人員65人（5.17%）?？剖覙嫵芍?，臨床982人（78.06%），全科183人（14.55%），醫技41人（3.26%），管理52人（4.13%）。職稱構成中，副高24人（1.91%），中級85人（6.76%），師（初）級485人（38.55%），士級370人（29.41%），無職稱294人（23.37%）。2.2醫療風險知識測評結果。2.2.1基層衛生人員醫療風險知識測試得分總體情況?；鶎有l生人員醫療風險知識測試平均得分為（47.44±15.96）分，及格率為21.07%。在醫療風險知識的測試10個條目中，回答正確的比例排前三位的是醫療事故后暫停執業期限、醫務人員履行的告知義務、醫療事故分級，分別有1075人（85.45%）、803人（63.83%）、795人（63.20%）。見表1。2.2.2不同特征衛生人員醫療風險知識測試得分比較。表2顯示，不同經濟發展水平、工作年限、年齡段、性別的基層衛生人員醫療風險知識測試得分差異有統計學意義（P<0.01）。經濟發展水平越好、年齡越低、工作年限越短的衛生人員，其醫療風險知識測試得分越高，且女性高于男性。而不同科室、崗位類別、職稱和學歷的衛生人員，其醫療風險知識測試得分差異無統計學意義（P>0.05）。2.3醫療風險知識影響因素分析。以得分高低作為醫療風險知識熟悉程度的依據，將醫療風險知識測試結果分為及格組和未及格組（即“≥60分”為及格組=0，“<60分”為未及格組=1），并作為應變量，以一般特征性別、年齡、崗位類別、科室、職稱水平、文化程度、工作年限為自變量，分別進行及格率的卡方檢驗和多因素logistic回歸分析。2.3.1不同特征衛生人員醫療風險知識測試及格率的比較。不同特征對衛生人員醫療風險知識測試得分及格與否影響情況見表3。表3顯示，地區經濟水平、性別、工作年限對基層衛生人員醫療風險知識測試及格與否的影響有統計學意義（P<0.05），而年齡、崗位類別、科室、職稱和學歷對其影響無統計學意義（P>0.05）。2.3.2醫療風險知識的多因素logistic回歸分析。以是否及格為應變量，以一般特征（性別、年齡、崗位類別、科室、職稱水平、學歷、工作年限）為自變量，采用多因素logistic回歸分析，結果顯示性別與工作年限的差異具有統計學意義（P<0.05），其中女性及格比例高于男性（OR=0.744），工作年限越短者及格比例較高（5~10年OR=0.625，11~20年OR=0.546，21~29年OR=0.501，≥30年OR=0.498）。見表4。

3討論

3.1基層衛生人員醫療風險知識測試結果?；鶎有l生人員熟悉醫療風險知識對防范醫療糾紛具有重要作用［6］。目前國內尚未見基層衛生人員醫療風險知識測試定量研究的相關報道。研究顯示，基層衛生人員醫療風險知識測試得分不高，其中衛生人員對“醫療事故后暫停執業期限”回答正確率最高，而對“解決醫療糾紛的途徑”掌握率最低。與此同時，對不同特征基層衛生人員醫療風險知識測試得分結果呈現不同情況，主要表現為經濟發展水平較好、工作年限較短得分較高，年齡越大得分越低，男性得分低于女性。醫療風險知識的測試結果呈現出年齡低、工作年限短和女性對象反而得分更高的特殊情況，但總體的測試結果不容樂觀，平均分不足50分，說明目前基層衛生人員對醫療風險的認識仍然不足，這可能與基層醫院技術力量薄弱、病源不足、風險意識薄弱和風險培訓缺乏等存在密切關系。進一步加強對基層衛生人員醫療風險知識的經常性培訓和教育，提升其對醫療風險的認識仍然十分迫切。3.2基層衛生人員醫療風險知識的影響因素探討。研究顯示性別和工作年限是影響基層衛生人員醫療風險知識測試的主要因素。在基層衛生人員隊伍中，女性可能往往較男性表現為心思更細膩和謹慎，對個人安全保護意識強，故對醫療風險防范的警惕意識可能更高。與此同時，當前貴州省基層醫療衛生服務機構基礎設施薄弱、衛生技術人員總量不足、學歷及職稱層次偏低［7］，在患者對醫療服務質量要求不斷提高的社會背景下，相對滯后的醫療技術水平導致醫患關系緊張及醫患矛盾日益突出。新進崗位的衛生人員風險意識可能更高，且醫學教育體系中對醫療風險認識的強化、醫師規范化培訓的不斷規范、互聯網的普及、崗位競爭日趨激烈，使年齡及工作年限較低的衛生人員具有更緊迫的風險憂患意識，加之培訓和學期的間隔期較短等，使得工作年限較短及年齡較小的衛生人員對醫療風險知識的掌握較好。國外研究表明，工作年限較長的醫生提供較差醫療服務的風險可能性較大［8］。研究發現工作年限較長的衛生人員醫療風險評測得分比一般的低，可能是高年資、高職務的衛生人員忙于業務，而忽視對醫療風險知識的培訓學習，因此對醫療風險意識較薄弱。經濟發展水平對衛生人員醫療風險知識的掌握有一定影響。研究顯示，醫療風險知識測試得分呈現地域差異性，經濟發展水平較好地區的衛生人員醫療風險測試得分較高。經濟發展是影響醫療衛生事業可持續發展能力的主觀原因［9］。經濟發展加強基層衛生人才隊伍和技術建設、衛生人員財政支持專項培訓力度，故經濟發展使醫療技術水平顯著提高、醫療基礎設備設施明顯改善。然而在經濟發展水平較好地區，衛生資源的人均利用率較高，間接地增加衛生人員接觸和學習培訓的機會，提高其風險預見能力，使其對醫療風險知識有一定程度的了解。3.3主要建議?；谏鲜鼋Y果及分析，進一步提升基層衛生人員對醫療風險的認識和熟悉，對于保障基層群眾就醫安全、提高衛生服務質量和強化對衛生人員的權益保護具有重要的現實意義。管理部門應加強對基層衛生事業的財政投入力度，從而縮短不同地域衛生人員醫療風險認識的差距，依法履行好對醫療機構的監管職責，督查指導醫療機構，嚴格質量管理、嚴格落實責任追究，保障醫療質量和醫療安全，從源頭上控制風險發生的概率；基層醫療機構應進一步強化對男性衛生人員的崗前培訓及工作年限較長的衛生人員的繼續教育，進一步加強衛生人員對相關醫療風險法律知識的學習和認識，使醫療風險學習和教育制度化、常態化和體系化，構建因材施教、因需施教及因地制宜的多元化培訓模式，建立健全考核激勵機制，將醫療風險的相關知識納入不定期考核的范疇，將考核與績效掛鉤，做好風險的防范處置工作；衛生人員應積極參加培訓，務求實效，努力提升自身的綜合素質，認真學習相關醫療風險法律法規，樹立醫療安全意識。

作者:黎鳳梅 楊星 張侗 單位:貴州醫科大學公共衛生學院