預防和減少醫療不良事件分析

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危急值是指某項或者某類檢驗或檢查異常結果，危急值出現時，表明患者可能處于生命危險邊緣，臨床醫生需要根據檢驗或檢查信息及時作出積極有效的干預措施或者治療手段，則可增加挽救患者生命的可能[1-3]。若臨床對危重患者危急值檢測力度不夠或者醫生未及時關注到患者危急值，則會延誤最佳搶救機會，導致患者出現生命危險，是臨床引發醫療不良事件的一項重要且可有效控制的因素[4-5]。本研究對2015年1月我院實施創新危急值管理前后醫療不良事件的發生情況進行研究，取得了一定研究成果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院從2015年1開始實施創新危急值管理，為探究其應用效果，本研究隨機選取了1000例于2014年1月至12月入診我院的患者，設為A組，另隨機選取2015年1月至12月入診我院的患者1000例設為B組，所有患者均來自不同科室不同月份，且患者均接受超過3天的住院治療。A組患者男477例，女523例，內科572例，外科428例；B組患者男462例，女538例，內科562例，外科438例。兩組患者以上資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：2014年度進行常規危急值管理辦法，在檢驗以及檢查報告中發現危急值時，醫技科室電話告知相關科室，相關臨床科室必須對這些危急值進行登記和處理，醫務科每月對全院危急值登記和處理情況進行檢查，檢查后予以全院公示。2015年1月開始實施創新危急值管理辦法，實行院科兩級質控管理，具體如下：①科室：科級質控員全面檢查當日危急值登記和處理情況，查到未登記或處理的危急值應及時反饋給責任醫師，督促其整改并在電腦中標識紅色，而危急值已處理的標記為綠色，科級質控員未抽查到的危急值為黃色；②質控科：院級質控員負責抽查每個臨床科室科級質控員，質控的危急值和未質控的危急值，同時院級質控員也應提醒責任醫師盡快登記和處理危急值，若當日仍不處理則當月對其進行經濟處罰并全院通報，一年中累計兩次則取消其年終評先評優，一年中累計三次則延遲其職稱晉升一年；③獎懲制度：院級質控員對于科級質控員的工作進行每月考核并根據考核情況發放質控補助。科級質控員一個月中一次質控工作漏查一項危急值或不提醒責任醫師，則扣總質控補助的10%，最低發放質控補助的60%，同時視為科級質控工作考核不合格，一年中累計兩次考核不合格則取消其科級質控員資格，還取消其當年評先評優。但對于考核科級質控員為優秀者，則其評先評優優先，評職稱優先；④從下而上的監察制度：質控科長對院級質控員進行考核，規定質控科院級質控員必完成既定的質控工作量，否則扣其質控補助。當院級質控員所領補助低于總補助的60%，視為院級質控員當月考核不合格，一年兩次考核不合格則取消其院級質控員資格，并取消其當年評先評優；⑤PDCA循環的合理應用，自2015年開始我院使用PDCA循環理論對我院危急值管理進行調整，醫務科下發了規范危急值管理的相關文件，每季度醫務科對危急值登記和處理情況進行講評，提出做得好的方面，同時也提出一下運行中存在的問題，以將此問題放入下一個pdca循環。危急值的具體檢測方法為每月檢查一次，根據危急值的檢出情況制作月度報表，2015年根據月度報表實施獎懲制度。1.3觀察指標：對選取的所有患者進行醫療滿意度調查，使用自制滿意度調查量表對所有患者進行調查[6-8]，本研究中在患者出院前指導患者填寫量表，共發放2000分量表，均收回且量表填寫完整。量表滿分100分，85~100為滿意，70~84為一般，70分以下為不滿意。對比兩組患者醫療滿意度?？倽M意度=（滿意+一般）/總人數×100%。對兩個年度所有患者既往病例進行總結，統計兩個年度患者醫療不良事件發生情況[9-10]。1.4統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫療滿意度對比：B組醫療滿意度97.30%高于A組81.60%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。2.2醫療不良事件發生情況：2014年度醫療不良事件發生率為3.90%，2015年度醫療不良事件發生率為0.03%，兩個年度醫療不良事件發生率差異較大（P＜0.05）。2.3醫療糾紛以及醫療投訴情況：對兩個年度報表進行總結，全院醫療糾紛由2014年醫療糾紛發生率4.14%降低到2015年的0.12%，有統計學差異（P＜0.05），有效醫療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，有統計學差異（P＜0.05）。3討論隨著社會經濟的不斷發展，人們對醫院的要求也越來越高，患者在進行就醫過程中，已經不僅僅滿足于治療過程，越來越多的患者對醫療過程中的服務感受提出了新要求。近年來人們法律意識以及維權意識的提高，醫療糾紛等問題也在不斷引起醫院管理者注意[11-13]。為了更好地對醫療糾紛進行預防及避免，使醫院呈現可持續發展狀態，需要對醫療不良事件進行預防。較多學者對創新危急值管理的實施進行了研究，發現其可有效減少醫院醫療不良事件。本研究對2015年1月實施創新危急值管理后醫療不良事件發生情況以及患者滿意度進行了研究，發現實施創新危急值管理后的B組比常規進行危急值的A組具有更低的醫療不良事件發生率。研究結果表明，B組醫療滿意度97.30%高于A組81.60%；2014年度醫療不良事件發生率為3.90%，2015年度醫療不良事件發生率為0.03%，兩個年度醫療不良事件發生率差異較大。說明創新危急值管理實施后提高了患者滿意度且降低了醫療不良事件發生率，醫療糾紛不利于醫院的可持續發展，在既往實施危急值管理辦法中雖然可以對醫療不良事件起到一定預防作用，但是效果仍然較差，故近年來有學者提出了創新危急值管理的概念，強調通過科室以及院級危急值的監控對各科室患者相關危急值進行登記以及處理，在全院范圍內加強醫生對于患者危急值的忠誠度，這也可對某些病情嚴重患者起到加強監護的作用，對患者加強了監護，在醫院周邊居民中取得了較好口碑，患者滿意度較高，對醫院長期發展有利。對兩個年度報表進行總結，全院醫療糾紛由2014年醫療糾紛發生率4.14%降低到2015年的0.12%，有效醫療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，說明實施創新危急值管理可以較好降低醫院醫療糾紛率以及醫療投訴率。采用獎懲制度對醫院危急值進行管理，可充分調動醫生積極性。采用PDCA循環對穿心危急值管理進行改善，可對管理額整個過程起到質量監控的作用，可從整體上提高危急值管理的效率以及質量，且每年進行一次危急值的調整，每季度進行一次相關管理工作總結，這些對醫院整體醫療水平的提高都有積極意義。綜上所述，在醫院實施創新危急值管理，可以較好控制醫療不良事件的發生情況，且患者滿意度較高，醫療糾紛、有效醫療投訴以及醫療賠償均有所降低。

作者:李繼志 兌丹華 劉六平 單位:四川省達州市中西醫結合醫院醫務科