優化醫療制度的措施

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本文是在對吉林省前郭縣新型農村合作醫療制度（簡稱新農合）實行情況進行調查分析的基礎上，提出的完善新農合制度的幾點建議。

一、新農合要堅持自愿原則

自愿原則是中國民法基本原則之一，指公民、法人等任何民事主體在市場交易和民事活動中都必須遵守自愿協商，都有權按照自己的真實意愿獨立自主地選擇、決定交易對象和交易條件，建立和變更民事法律關系，并同時尊重對方的意愿和社會公共利益，不能將自己的意志強加給對方或任何第三方。只要進行交易或其他民事活動雙方的交易等行為不違反法律規定，其他任何機關、團體、個人等第三方都不能干涉。以欺詐、強迫、威脅等違背交易主體意志的不正當競爭行為，都為法律所禁止。新農合制度本質上是政府與農民之間的一種合作關系，是建立在自愿協商的基礎之上，任何部門、任何機構都不能以任何借口強迫農民參加新農合。目前的情況是一些地方政府為了農村穩定，為了有利于“三農”建設，以各種形式要求農民參加新農合都是有違民法基本原則的。增加農民參保的熱情，擴大農民參保的覆蓋面，要從法律的基本精神出發，通過合法的途徑增加農民對新農合的認可，增加新農合在農村的影響力，從而讓農民能夠自愿地參加到新農合的大家庭中來，保障新農合的有效開展。因此，新農合首先要尊重自愿原則，各級政府要深刻認識到新農合扎根農村的關鍵不是時間問題，而是工作態度問題，態度決定著新農合是否真正是為農民服務，是否能夠把黨中央、國務院對農民的關懷帶去。

其次，自愿原則要有前提，就是農民能夠負擔得起新農合需要繳納的費用。在廣大農村地區，還有很多低保戶，他們沒有經濟來源，需要社會通過福利制度保障他們的生活，這部分人政府要給予幫助，要幫助他們繳納新農合的參保費用。要建立機動靈活的自愿參保制度，深入農民家中，了解農民實際情況，讓新農合不僅僅成為農村醫療保障制度，還要成為一扇窗戶，通過這扇窗戶農民可以體會到國家對他們的關心。最后，對以戶為單位收繳新農合費用的要根據農民實際情況，靈活多變地予以體諒。調研走訪中發現，有相當一部分農民外出打工，有的甚至已經扎根城市，他們在城市中有的享受到城市醫療保險，有的加入到了商業保險；家里的小孩，或者參加了學校的醫療保險，或者在大學享受大學醫療保障體系。針對這種情況的家庭，應該靈活多變的貫徹以戶為單位收繳新農合費用的辦法。

二、改善新農合宣傳政策，加強基層宣傳工作

新農合自愿原則要求不斷加強和改善新農合的宣傳政策和工作方法，新農合能否真正扎根農村，服務農村，為農村小康社會建設貢獻力量，關鍵看新農合能否得到農民的認同。首先，要提高思想認識，加強新農合的領導。新農合是惠及8億農民的大事，是推進“三農”的重要步驟，是全面建設小康社會的重要舉措，涉及新農合宣傳的部門要充分認識到新農合的重要性、緊迫性，從思想上提高對新農合的認識，并把這種認識落實到扎實的工作當中，從而使我們的工作真正能夠符合宣傳新農合的要求。其次，落實干部責任制，用責任約束干部落實好新農合的宣傳工作。新農合能夠深入農村，扎根農村，一方面是新農合的實際效果，另外，就是新農合的宣傳，很多干部宣傳新農合走過場，不認真深入農民群眾中去了解情況，宣傳情況，只是一味地要求給政策和加大新農合的政府扶持力度，新農合是新生事物，需要一定的時間來完善，不能等、靠、要，要積極行動起來，宣傳新農合的惠農特色。對于一些不認真落實工作的干部，要給予相應的處罰，明確宣傳的工作紀律，并制定詳細的評估辦法。再次，采取多種形式、組合多種媒介宣傳新農合。宣傳新農合需要采用靈活多變的宣傳方式，農民知識結構單一、受他人影響較大，在做好人際傳播的同時，要做好大眾傳播，要積極利用電視、報紙、網絡有計劃地組合宣傳新農合。各級政府要積極利用好“三下鄉”等活動，深入農村發放有關新農合知識的簡章、宣傳單，并通過其他豐富的文體活動宣傳新農合，形成全方位、多角度的宣傳布局，掃清宣傳盲點，形成良好的宣傳氛圍。最后，設立新農合配套資金，主要用于新農合宣傳、解決突發事件等。新農合一直以來沒有配套的專項資金，很多宣傳活動，經費都由其他途徑獲得，這既不利于新農合的長期發展，也不利于新農合的財務管理。從長遠來看，要建立新農合配套資金，并規范資金的管理和審核，同時，這筆資金在加強新農合的宣傳上，要積極做好各種媒體的投入。另外，新農合配套資金有利于解決農民看病過程中出現的其他問題，尤其是一些造成不良社會影響的突發性問題，需要新農合配套資金來解決，避免由此產生的壞影響。

三、適當增加報銷比例，簡化報銷程序

新農合的報銷比例的原則旨在降低因大病返貧的問題，但現實情況是醫療費用的整體上漲、醫療時間的延長以及農民增收緩慢，局部地區依然存在因大病返貧的現象。增加新農合的報銷比例關鍵在于新農合資金是否增加，從全國范圍來看，新農合制度的報銷比例既有普遍性，也有局部性，一些發達地區，通過其他途徑增加了新農合的報銷比例，提高了新農合在農村的普及，減輕了農民由此產生的負擔。東北地區，尤其是吉林省地方財政相對拮據，雖然已經加大了醫療衛生的投入力度，但與農民的期待依然存在距離。吉林省要想增加新農合的報銷比例，一方面要多方籌措新農合資金，地方財政撥款和縣里配套資金都優先保障新農合資金，省里除了相應的專項資金外，還要多投入一些資金，新農合剛剛起步，未來能否真正發揮新農村建設的推動作用，關鍵看起步階段能否得到農民的認可，縣里要保障中央、省里的資金及時、準確的到位，配套資金也要及時到位，這個過程中，縣里也要多方籌集資金，利用好福彩等公益性的社會福利資金，幫助新農合快速成長；另一方面，要建立健全資金利用制度，避免資金浪費，讓新農合有效的資金落到實處，保障農民能夠及時享受新農合的保障；再有，提高農民繳費比例，參加新農合的農民需要自己繳納30元，在調研走訪中，部分農民認為，農民經濟實力雖然增長緩慢，但是30元的繳納費用還是可以承受的，如果提高新農合的報銷比例，增加繳費比例也是可行的。新農合的報銷手續繁瑣，增加了新農合制度普及的難度。為了防止欺詐性報銷，當地政府對新農合采取了比較嚴格的審核體系，而且要讓農民自己墊付，這種方法雖然在一定程度上避免了農民騙取醫療費的行為，卻加大了農民看病的難度，有些情況，由于票據丟失、看病著急等情況，給報銷增添了很大的難度，甚至是無法報銷，這與新農合的初衷產生了抵觸。簡化看病手續，建立一套科學、簡便的報銷程序，是推廣新農合的當務之急。建立村一級村衛生所墊付制度，以村為單位的村衛生所，應該承擔起不出村處理基本醫療保障的任務。有的村距離鄉鎮衛生所距離很遠，農民為了十幾元的醫藥費跑一趟路很費周折，建立村衛生墊付制度，定期結算，減輕了農民看病走遠路的問題，也節約了農民的成本。針對鄉鎮衛生院和縣醫院的大額醫療費用，縣里可以建立報銷核算中心，鄉鎮設立辦事處。采取差別化的報銷制度，只要看病情況屬實，報銷合理，就要進入報銷程序，不能以票據不全為理由，拒絕農民，如果票據實在不能證明病人的看病費用，可以讓醫院出具相應的情況說明，避免因為票據遺失，造成病人無法報銷的情況。

四、強化新農合資金管理，做好定點醫院監督工作

強化新農合資金管理是保障新農合制度正常運轉的關鍵，是逐步擴大新農合成果的堅強后盾。新農合資金管理面臨很多問題，例如資金管理制度存在缺陷，審核報銷制度存在問題，資金監察制度缺失等。這些問題是新農合資金被挪用、騙取保金等問題的根本原因。首先，建立資金管理體系，新農合資金從進入到流出要有一套行之有效的管理制度，管理制度的核心是會計審核制度，資金利用、分配、核銷都要按照現代會計制度進行管理。有些地方出現新農合資金不足、利用率不高等問題，要結合當地的實際情況加大改善的力度，避免因為資金管理出現資金漏洞，避免新農合制度在資金上出問題，為今后新農合的發展打下良好的基礎。其次，審核報銷制度既要尊重報銷程序規定的手續，同時，也要靈活多變地方便農民報銷，兩者要互相平衡，實現制度的最優狀態。目前，存在審核農民嚴，審核醫院簡單的問題，農民新農合報銷需要的手續不能說不少，也不能說不存在問題，如果缺少相應的手續，可以采取醫院開具證明的辦法，或者補辦手續的辦法，讓農民可以及時報銷。對待醫院的審核要加強管理，尤其是對待一些定點醫院要強化監督手段和審查手段，避免醫生亂開藥、開好藥的問題，在審核上要向下游延伸，不能簡單的核對票據，對醫院的服務以及對待新農合病人的態度都要進行監督，對于一些醫院存在的騙取新農合資金的問題，要嚴肅查處，追究相關的責任，避免類似的事情再次發生，保障新農合的聲譽不被玷污。最后，要完善各項監督檢查制度。新農合制度建設關鍵在監管，這是一項惠及8億農民的大事，在制度不完善的情況下，監管是必不可少的，也是確保這項政策不變味、不被淘汰的關鍵。一些地方私自挪用新農合基金，一些人與醫院合謀，騙取新農合基金，對于這些情況要嚴肅查處，一查到底，保障新農合能夠在中國扎根發芽。

五、完善新型農村合作醫療制度的著力點

首先，新農合是解決“三農”問題的重要工作抓手，要以“三農”建設為新農合工作的著力點。中央連續幾年的1號文件都把“三農”問題作為當前的工作重點，都把解決農民生活中面臨的問題作為當前最緊迫的任務。很長一段時間，廣大農村地區醫療服務處于真空狀態，農民不敢看病，也沒有錢看病。要穩定農村，提高農民的生活水平，就必須要解決好農民看病難、看病貴的問題。新農合正是在這種大背景下從最初的設計走向了試點，進而在全國展開。當前，新農合已經成為穩定農村，提高農民生活水平的重要舉措，要借助“三農”建設的契機，提高對新農合的認識程度，提高新農合的影響力，提高國家對新農合支持的力度。

其次，完善新型農村合作醫療制度的著力點在于制度建設。目前，新農合已經從試點上升為全國戰略，一些地方已經積累了相當多的經驗，我們要及時總結、及時把這些好的經驗用制度固定下來，對于一些不完善的制度要及時糾正，不能一錯再錯，要保障新農合制度能夠真正服務農民、服務農村。當前，從中央到地方，都把制度建設作為今后繼續深化和完善新農合的工作抓手。制度建設利在當代、功在千秋，有些制度短時間內，會傷害一部分人的利益，會遇到一些人的抵觸，但是從長遠來看，這些制度能夠保障新農合能夠扎根農村，得到農民的擁護。

最后，要把定點醫院建設作為新農合建設的著力點。定點醫院承擔著新農合服務農民的重擔，是直接與農民接觸的第一線，他們的醫療水平、服務態度等直接關系到新農合在農民心目中的形象。在資金上，要給予定點醫院一定的經費以改善硬件條件，增加新設備，培訓醫護人員，從而提高醫院的治療水平；在管理上，要避免冷面孔，農民有病心理都很害怕，不能因為個別醫護人員的態度，冷了農民的心；在任務上，要明確醫院的公益性，明確新農合是公益性事業，定點醫院要服好務，不能把農民拒之門外，要想盡辦法為農民服務。