公眾參與遠程醫療制度的探討

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摘要:目前，我國遠程醫療并沒有得到有效、快速的發展，其主要原因是我國遠程醫療制度建設方面還存在一定的問題，應考慮運用公眾參與理論來完善制度建設，具體措施包括:①以合作為基礎，共同搭建遠程醫療平臺;②以制定標準為著力點，統一技術規范;③以資金為保障，夯實遠程醫療經濟基礎。

關鍵詞:遠程醫療;公眾參與;法律制度

隨著信息技術和醫學技術的不斷發展，遠程醫療在全世界受到了越來越多的關注。遠程醫療，是指采用現代通訊技術、現代電子技術和計算機技術手段，實現各種醫學信息的遠程采集、傳輸、處理、存儲和查詢，從而完成對遠地對象的檢測、監護、診斷、教育、信息傳遞和管理等［1］。在中國，遠程醫療正在逐步發展，但覆蓋范圍、層次都很有限，其中一個很重要的原因就是遠程醫療制度存在缺失。本文在梳理國內遠程醫療現狀的基礎上，揭示遠程醫療制度上的現存問題并提出合理化建議。

1我國遠程醫療制度上存在的問題

近年來，隨著社會經濟發展，國民生活水平提高、健康意識增強等因素影響，我國醫療需求劇增，但我國醫療資源有限，因此造成了醫療服務供需失衡的局面。針對這個問題，遠程醫療的出現便成了解決這一難題最行之有效的方法。美國、日本以及歐洲的許多發達國家已經成功建立了遠程醫療的開展模式并取得了顯著的效益［2］。在國外，因機制成熟，網絡就醫非常普遍［3］。隨著我國醫學技術的發展，在廣州、上海、北京等一些發達地區也已經陸續開展了遠程醫療服務［4］，不少大型三甲醫院對網絡醫療都抱以積極態度，均看好網絡醫療發展前景，建立了各有特點的網絡醫療系統［5］。但就全國范圍來看，遠程醫療沒有得到有效、快速的發展，其中一個重要的原因就是目前我國關于遠程醫療制度方面的建設存在著一定的缺失。與世界上發達國家相比，我國遠程醫療的研究起步較晚，尤其是其所涉及到的法律問題，國內相關研究幾乎處于空白狀態［6］。雖然我國先后頒布了《關于加強遠程醫療會診管理的通知》、《遠程醫療服務管理辦法》、《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》等一系列政策性規章，這些規章中提到了各級衛生行政部門、醫療機構、醫務人員以及患者在遠程醫療過程中可以享受的權利以及應當承擔的義務，但仍然存在以下問題:第一，我國目前出臺的有關規定都是在遠程醫療平臺成功建立并使用的基礎上提出的對各主體的權利義務要求和法律責任認定，但是對于如何搭建起遠程醫療平臺沒有說明。開展遠程醫療的相關主體不知如何參與到遠程醫療平臺的架構，而對于各主體之間如何協作共同構建遠程醫療平臺也存在困惑。同時現有法律對于構建遠程醫療平臺的程序、步驟和方法等均未做出規定，使得遠程醫療平臺的構建缺乏有效指導。第二，缺乏統一的技術標準。目前，我國對遠程醫療設備并沒有統一標準，現有的《遠程醫療咨詢系統接口功能規范》僅描述了遠程醫療咨詢系統本地端接口的一些基本功能及運行要求，不能有效解決由于數據格式不統一、數據內容不匹配、系統兼容性較差、信息傳輸的通訊信道不同等因素導致的患者健康信息不能有效共享的問題［7］。技術標準的缺失使得醫療機構和第三方機構在參與遠程醫療平臺的構建中缺乏積極性，阻礙了遠程醫療平臺的建設。由此可知，我國現行的法律制度雖然對遠程醫療的開展做出了一些規定，但規定存在不具體、不完善的問題。因此，必須進一步完善遠程醫療制度的完善存在必然性。

2運用公眾參與與理論完善遠程醫療制度建設

2.1公眾參與遠程醫療制度的可行性

作為一個新型的醫療模式，遠程醫療有許多優越性，它在方便患者、減少費用、提高工作效率、加強信息交流、提高醫療水平和促進衛生體制改革方面都有積極的作用［8］，但目前我國缺乏完善的制度使遠程醫療平臺能夠順利搭建起來，遠程醫療本身也沒有一個良好的環境給予其更多的發展。很多社會主體由于各種原因不愿意參與到遠程醫療中，比如醫院開展遠程醫療需要大量的成本，昂貴的投入使得一般醫院難以承受［9］;很多廠商也各顯神通，開發了很多遠程醫療系統和解決方案，但到目前為止，這些項目中能夠真正發揮作用的卻寥寥無幾［10］。遠程醫療需協調各方資源和利益，調動各方積極性，引入第三方運營機制，形成各方共贏的局面［11］，因此可以運用“公眾參與理論”，讓公眾參與到遠程醫療的建設當中。所謂公眾參與，是指公眾在社會事務的決策、管理、執行和監督過程中擁有知情權、話語權、行動權等參與性權利，能自由地表達自己的立場、意見和建議，能合法地采取旨在維護個人切身利益和社會公共利益的行動［12］。其概念不同于公民參加，公眾為“集合體”的概念，可以是個體或組織［13］。個體即普通的社會公民;組織即法律允許存在的各類組織，如醫療機構、行業組織、行業協會和基金會等。運用公眾參與，具有其現實可行性。第一，資金之可行:遠程醫療的順利開展需要足夠的資金支持，遠程醫療資金的來源除了依靠政府的財政補助以外應當大力發揮社會慈善機構和社會團體組織等籌集資金的能力，調動公眾共同參與遠程醫療資金的籌集以保障開展遠程醫療的資金需要。第二，合作之可行:如果公眾能夠密切、有效的合作，順利搭建好遠程醫療平臺后，其結果對于各方都是有益的。比如，患者會因此得到更好的醫療服務;醫療機構不僅能提高醫療技術水平，還能提高知名度和滿意度等。因此，調動起各方主體的積極性，合作參與遠程醫療具有可行性。

2.2公眾參與遠程醫療制度中的權利和義務

2.2.1公眾參與遠程醫療的權利

①參與權。醫療機構擁有醫學技術和醫療設備，因此無疑是遠程醫療參與的重要主體。同時，遠程醫療的開展需要依托現代信息技術的使用，醫療機構可以在其內部建立自身的遠程醫療信息技術部門或委托專業的信息技術服務商提供遠程醫療所需要的技術和信息安全保障，為開展遠程醫療提供安全的網絡環境。②監督權。首先，我國憲法規定，公民具有監督權。因此開展遠程醫療的機構應該建立起遠程醫療監督反饋平臺，以便公民充分行使監督權。其次，我國有許多與醫療相關的行業組織與協會，其成員都擁有專業醫學知識，因此政府可允許這些行業組織在遠程醫療服務中行使一定的監督權，這樣不僅能減輕政府的工作壓力，同時行業協會的監督更具有權威性和專業性，能提高監督效率。最后，為遠程醫療開展提供資金的基金會也應當享有一定的監督權，以保證資金不濫用、亂用。③組織權。雖然我國目前大多是由政府組織開展當地的遠程醫療服務，但政府可將部分組織權委托給醫療機構，由有能力的醫療機構自行組織開展、協調與其他醫療機構之間的遠程醫療服務。④籌資權。設立遠程醫療基金會，通過各種渠道大力宣傳基金會，努力募集善款為遠程醫療的開展提供強大的物質支持。

2.2.2公眾參與遠程醫療的義務

①提供醫療服務。目前我們國家的法律尚無明確規定有能力的醫療機構必須開展遠程醫療，但醫療機構的服務宗旨是救死扶傷，有條件開展遠程醫療的醫療機構應該主動為患者提供遠程醫療服務，盡最大可能救治患者。②提供資金。遠程醫療基金會作為開展遠程醫療重要的資金來源，應當積極發揮其作用，努力為遠程醫療的開展提供充足且持續的資金支持，以保證遠程醫療的順利開展。

3完善遠程醫療制度建設

3.1以合作為基礎，共同搭建平臺

合作是一切的基礎，在政府牽頭的大背景下，政府除了做好平臺建設的領頭人之外，對于參與遠程醫療的各個主體也同樣有著監督的權利。另外政府作為政策的制定者，也能出具關于合作方面的相關制度與利好政策鼓勵各方加入到遠程醫療平臺構建的工作中來。對于患方，患者可以積極試用遠程醫療儀器設備軟件、程序等體驗效果并及時反饋給醫療機構或第三方;開展遠程醫療的第三方平臺公司或醫療機構在患者反饋和自身研究的基礎上不斷改進自身問題，提高遠程醫療安全質量管理水平和創新水平;醫療機構還可以開展基于遠程醫療系統的區域醫療聯合體，即將一定區域內的醫療資源整合在一起，由一所三級醫院聯合若干所二級醫院和基層醫療機構組成［14］，以達到擴大醫療服務范圍和提高醫療服務水平的目的。或者可以將省內大城市的省部級醫院作為遠程醫療的區域中心醫院建立遠程醫療平臺。基于省級平臺的遠程醫療平臺由省級醫療服務中心和遠程醫療業務平臺組成:遠程醫療服務中心提供對全省遠程醫療業務的管理與調度，建立并共享專家資源庫和患者健康檔案，提供短信服務和門戶網站;遠程醫療業務平臺主要為醫院提供豐富的遠程醫療業務，諸如遠程會診、手術指導、遠程監護、遠程聽診、遠程心電、病理及影像診斷等醫療服務［15］。相關行業協會和學會的專家可提供咨詢服務，為遠程醫療的開展出謀劃策。

3.2以制定標準為著力點，統一技術規范

盡管國家衛生和計劃生育委員會在2014年11月出臺的《遠程醫療信息系統建設技術指南》已詳細闡述了國家級和省級遠程醫療服務與資源監管中心以及各遠程醫療服務站點基本功能、技術架構和建設標準，然而現今仍難以在全國實現統一的系統建設應用評價體系，各地遠程醫療技術水平參差不齊，提供統一而優質的服務是亟待解決的問題。針對無法統一標準的情況，政府方可主持召開關于統一遠程醫療技術標準的聽證會，邀請信息技術專家、各地開展遠程醫療的代表及監督人員參與聽證會，收集全國各地遠程醫療技術標準的現狀，總結出各地的相同點和不同點，由專家根據收集的信息和專業知識提出相關的標準，然后再和與會的人員進一步商榷、修改，如此反復，直至統一技術標準。

3.3以資金為保障，夯實經濟基礎

開展遠程醫療需要大批的資金，對于提供遠程醫療服務的第三方或醫療機構來說，除了遠程醫療基金會的支持外，發展以醫院為會員單位的會員制或可為一條良好的循環資金的途徑。需要開展遠程醫療的醫療機構可向具備先進醫療技術和遠程醫療系統的醫療機構申請成為其會員，定期繳納一定的會費，繼而可享用先進醫療機構的遠程醫療系統，并得到相應的遠程醫療支持，以提高患者的治愈率和滿意度。也可通過向患者收取一定的費用以保障醫院自身的利益，維護醫院的長期發展。通過明確遠程醫療平臺構建的機制，相信遠程醫療平臺可以得以順利構建。遠程醫療擁有巨大的潛力和切實可行的實施途徑，通過公眾參與的方式不僅能夠改變我國遠程醫療的現狀，還能夠不斷完善遠程醫療制度。所以，讓公眾參與可為遠程醫療制度保駕護航，推動我國遠程醫療事業更好、更快的發展。

作者:謝菁 湯優佳 張雪暉 鐘韻 單位:福建醫科大學公共衛生學院

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