新型農民合作醫療制度淺析

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摘要：我國目前推行的基層醫療保障制度是新型農村合作醫療制度，它助推了農村的農業生產，真實地反映了農民的生活水平。新農合制度實施以來取得了可喜的成果，也切實改善了農村居民健康狀況，但現階段的新型農村合作醫療制度仍然存在一些問題。本文就2016—2019年間永濟市新農合制度發展情況進行研究，對永濟市政府公布的數據進行綜合分析以及合理推理，得出永濟市新農合最新發展現狀及問題，尋找制約因素，找出一條適合永濟市新農合發展的新道路，以期新農合制度在永濟市能更好地發揮作用。

關鍵詞：農村社會醫療保障；發展現狀；農民滿意度；可持續發展

一、永濟市新型農村合作醫療制度現狀

本文借鑒了山西省永濟市2016—2019年間政府工作報告相關內容以及2016年以來永濟市經濟社會發展進程中的相關統計數據，通過對永濟市2016—2019年參加新型農村合作醫療（以下簡稱參合）人數進行調查，輔以科學嚴謹的計算，制作出2016—2019年永濟市新農合參合基本情況表，如表1所示：由表1可以看出：2016—2019年永濟市新農合參合人數略有浮動，但大約保持在33.9萬人，已經接近全市人口的73.9%，而且參合率更是接近100%。這說明新農合制度在永濟市的落實情況良好，農村居民已經普遍認可和接受這一惠農制度，相較于以前該制度發展環境更好。基于上述數據，筆者在進行相關調查后發現2016年永濟市享受新農合補償520034人次，累計補償11225.14萬元。到2019年末，永濟市衛生醫療機構較上年新增5個。鄉鎮衛生院由上年28個降低到15個；新增社區服務機構9個，其中，4個為社區服務中心，5個為社區服務站；新增衛生技術工作者21人，鄉鎮醫療機構病床數減少到623張，相比上年變化巨大。永濟市新農合報銷比例情況為：鎮衛生院報銷60%，二級醫院報銷40%，三級醫院報銷30%。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。支付比例為1.2萬元至5萬元的按45%給予支付，5萬元至10萬元的按65%給予支付，10萬元至20萬元的按75%給予支付，20萬元至30萬元的按80%給予支付，30萬以上的按85%給予支付。大病病種新增胃癌、肺癌、急性心肌梗死、甲亢、白血病、艾滋病機會性感染等14種重大疾病。通過以上關于醫療服務機構的相關數據可以明顯看出，2016年以來永濟市重視提高醫療服務水平，新增了先進的硬件設施，更努力地為永濟市民的身體健康提供醫療服務，提高了市民的醫療保障，但其中也存在一些問題。

二、永濟市新型農村合作醫療制度問題及成因

（一）新農合制度監督體系不完善，醫療服務缺乏規范。永濟市基層醫療機構服務質量有所下降，市政府在治理過程中忽略了醫療機構內部醫療行為不規范這一關鍵因素，缺乏對基層醫療機構用藥監督，許多鄉鎮醫護人員醫療素質不高，出現了亂用藥、亂收費等現象，患者往往被迫接受不相關的服務項目，對于貧困農戶來說經濟負擔更重，農民滿意度大幅降低[1]；政府內部新農合管理機構和經辦機構分離，缺乏密切合作，對醫療資金的監管力度不夠，容易產生貪污公款的現象。資金流動不公開不透明，資金利用效率偏低，個人繳費標準逐年增長，財政補助也未落到實處，這些問題都導致永濟市新農合資金流失嚴重，后續發展乏力。（二）新農合制度補償模式亟待改進，補償方案公正性欠缺。現階段，永濟市新農合制度補償起付線偏高，而報銷比例偏低。周邊鄉鎮以及村里的農民平常的小傷小病在鄉鎮級醫療機構就足以治愈；而且，往來城市與農村就醫所需的交通費、生活費并不在報銷范疇，這就更加重了農民的經濟負擔。所以，大多數情況下，他們不會直接去縣級或以上醫院就醫，由于補償模式起付線高，農民實際治療費用不會高于起付線太多[2]，這些數目很小的補償費用不值得專門去一趟新農合管理中心。長此以往，農民只要不得大病，基本上用不到新農合制度的補償政策，但他們每年仍需要繳納個人費用，這就降低了農民參合的積極性。（三）醫療服務質量不盡如人意在走訪調查中發現，對于新農合制度，群眾的滿意度偏低，一些貧困地區的農戶甚至對新農合制度敬而遠之。導致這一現象的原因就在于醫療機構醫療質量參差不齊，地域分布不均衡。永濟市醫療質量較高的機構均集中在經濟發展水平相對較高的市區以及鄉鎮，位置偏遠、經濟水平落后的農村地區無論是醫療機構還是醫護人員水平均偏低，而這些地區又是疾病發生概率較高的地區[3]。加上較低的醫療服務水平讓農民群體對新農合制度產生誤解，醫療資源不能物盡其用，造成極大浪費，更導致醫患關系越發緊張，患者對醫院的信任再度降低。

三、永濟市新型農村合作醫療制度優化路徑

（一）深入挖掘政府各部門在新農合制度中的潛力。在新農合制度建設過程中，政府應該主動承擔起完善這一制度的責任。具體可以從以下幾點入手。第一，加強宣傳引導，提高農民熱情。政府應對傳統宣傳方式加以創新，充分利用互聯網技術，在政府網站中及時公布最新政策信息，尤其是群眾現階段關心的異地結報信息，完善互動平臺，加強與群眾交流，提升農民話語權，了解群眾的最新動態和想法。第二，強化管理職能，明確職責范圍。市政府應加強業務管理，明確各部門職責，組織干部培訓學習，使他們不僅要具備過硬的行政能力，還要掌握一些相關領域的知識。加強新農合基金管理，定時公示資金運行狀況，保障農民知情權。第三，加強政府監督，整頓醫療機構不良風氣[4]。政府應完善基層醫院各項醫療設施建設，加大財政資金傾斜力度，引進新設備；積極培養擁有專項技能的技術工作者，定期組織醫生集訓，進一步提高他們的專業技能；適當引進競爭要素，讓整個醫療機構充滿活力。（二）建立有效的籌資機制，拓寬基金渠道。政府要籌集更多資金，就必須吸引足夠多的資金來源主體。不僅僅靠財政及個人繳費籌集基金，更要注重發揮社會團體的力量，將社會組織納入新農合籌資機制，盡最大努力鼓勵社會投資。針對不同地區所采取的籌資模式應有所不同[5]，對于貧困地區應加大財政補貼力度，適當降低農民個人繳費標準，減輕貧困農戶經濟壓力，同時將新農合資金盡可能地向貧困地區傾斜，以保障不同地區協調發展。另外，要鼓勵和引導農民創辦的經濟組織快速發展，讓他們先富起來。（三）加快城鄉基本醫療保險制度并軌步伐，推進城鄉一體化。城鄉問題一直是永濟市政府重點關注的焦點問題，在保證城鄉居民公平權方面，政府還需更加努力，應致力于將城市居民在待遇支付、繳納標準等方面存在的優越政策逐步惠及全體城鄉居民，堅持城鄉居民醫療保險服務一致性原則[6]，保證農民群體在并軌中的各項權益與城市居民相同，并及時公布相關信息，以方便農民查詢；同時，要正視城鄉在基礎設施、醫療水平等方面的差距，深入挖掘基層醫療服務機構潛力，重視整合兩部分管理機構，在保持原有制度體系的基礎上創新管理模式，做到管理統一高效。定時調查城鄉居民新農合相關情況，綜合分析新農合數據，使新出臺的政策能真實反映農民需求，對特殊貧困群體實施特殊救濟，促進社會穩定發展。

四、結語

目前，我國的新農合制度尚有欠缺，但基于我國社會主義初級階段的基本國情，在龐大的人口基數下，這一制度已經有效地保障了農民醫療權益，制度推行以來受益人群日益增加，這也為今后國家發展醫療保障事業奠定了基礎。只有政府的努力獲得群眾的認可，群眾的信任推動政府職能更好發揮，新農合制度才能真正發揮其作用。

參考文獻

[1]何淼.新型農村合作醫療參合農民的滿意度調查研究：基于夏邑縣的調查[J].山西農經，2020（8）：43，45.

[2]林晨蕾，鄭慶昌.新型農村合作醫療補償機制對農村老人住院服務利用的影響：基于健康差異的視角[J].中國農業大學學報，2020（6）：112-128.

[3]李姝薈，李姝熠，張洋，等.新醫改環境下新型農村合作醫療制度的發展現狀及對策研究[J].中國市場，2020（8）：74，79.

[4]王奧，陳虹，秦立建.我國新型農村合作醫療制度高質量發展研究[J].齊齊哈爾大學學報（哲學社會科學版），2020（1）：19-21.

[5]靳凝.淺談新農合轉型過程中的政策風險：以山西省晉城市為例[J].經濟研究導刊，2020（7）：40-41.

[6]向運華，曾飄.城鄉居民醫保制度整合后的成效、問題及對策[J].決策與信息，2020（4）：53-60.

作者:陳頤 單位:西南大學經濟管理學院