混合式教學在診斷學的進一步思考

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摘要:診斷學是連接基礎與臨床醫學的橋梁課程，是學習掌握臨床醫學各學科的基礎，對醫學生臨床思維、實踐技能的培養起至關重要的作用。文章結合近年來的國內文獻在診斷學中開展混合式教學的情況進行總結和分析，以期為醫學教學改革提供參考。

關鍵詞:診斷學;教學改革;混合式教學

診斷學作為連接基礎與臨床醫學的橋梁課程，是學習掌握臨床醫學各學科的基礎，也是醫學生向臨床醫生轉變的關鍵學科，對醫學生臨床思維、實踐技能的培養起至關重要的作用。目前，各高校陸續開啟“云教學”的線上教學模式，如何“保證在線學習與線下課程教學質量實質等效”成為高校教學面臨的緊迫課題?；旌鲜浇虒W是信息技術與教育教學深度融合的產物，利用信息技術手段，將單維度、講授式的傳統教學進行創新，推動線上、線下多種教育資源的優化整合，能夠實現學生自學、教師授課、師生互動、教學反饋與評價各環節的深度融合［1］。本文結合近年來的國內文獻在診斷學中開展混合式教學的情況進行總結和分析，以期為醫學教學改革提供參考。

1混合式教學的再定義

近年來，隨著網絡技術的普及和數字化教學資源的豐富，混合式教學已經成為高校改革的主要方向，并開始在國內醫學教育中進行實踐和探索［2，3］。線上－線上混合式教學模式是信息技術與課堂教學深度融合的難得機遇、教學改革的重要契機。不同于經典的線上－線下混合式教學，云教學沒有線下課堂，線下互動要通過線上課堂來實現，這個階段的混合式教學是通過線上學習和線上課堂兩個環節實現的。線上教學不是簡單地對原教學內容與活動進行復制，而是需要教學內容的重構及教學活動的重排，線上教學應該與隨后的線下課堂教學形成有序對接和互補統一，線上－線下混合式教學必將成為新一輪教學改革的主角。

2混合式教學的優勢和挑戰

混合式教學的優勢主要表現在兩個方面:①拓展教學空間，學生可以根據個體需求和時間進度進行自主學習，充分體現學生作為學習過程主體的主動性、積極性、創造性。②突出教師在教學過程中的主導性，改變以往課堂教師管、課下學生散的局面，有利于教師對整個教學過程實施引導、啟發和監控［2］。開展混合式教學同樣面臨著如下挑戰:①信息化資源:雖然目前醫學在線教學資源豐富，但多數是共享教育資源的背景下創建的學習資源，主要作用是對傳統課堂教學的補充，醫學核心課程資源的跨校共享存在障礙;②教師的教學理念和能力:教師的教學理念停留在以教師為中心、以學科知識為基礎層面，教學設計能力不足，在教學活動中不能掌控課堂的節奏等;③學生自主學習能力:傳統的課堂教學以傳授給學生更多的知識為目標，而混合式教學強調的是學生在掌握了基本的核心知識后，重在通過課堂的互動和討論啟發學生的靈感，推動深入學習、批判性思維和創新能力的提高，導致部分學生適應不良;④如何構建新的教學質量評價體系，以提高教學質量。

3混合式教學的構建和實施

3．1教學資源與平臺

2014年由人民衛生出版社牽頭承建的中國醫學教育慕課平臺提供慕課和公開課服務，成為國內最具影響力的醫學線上課程平臺之一。近年來，高校建設的精品資源課程、微課、雨課堂、BB平臺、虛擬仿真教學平臺等多元化教學資源與平臺為混合性教學在醫學教育中的應用提供了保障［3］。釘釘、騰訊、微信、QQ等線上平臺推進了高校醫學教育的線上革新。中南大學、陜西中醫藥大學等院校采用數字課程平臺、騰訊課堂/雨課堂、微信等多元化方式結合在診斷學中進行混合式教學的探索，為教育創新和教學改革積累了寶貴的經驗［4，5］。

3．2教學方法

診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎理論、基礎知識、基本技能和診斷思維對病人提出診斷的一門學科。傳統的灌輸式教學會使診斷學的學習流于表面，“只見樹木，不見森林”，學生缺乏學習的積極性和主動性，不利于臨床思維能力及實踐技能的培養。如何優化教學方法，提高教學質量成為診斷學教學中值得深思的問題。近年來，情景教學、標準化病人(standardizedpatients，SP)、以問題為基礎的教學(problem－basedlearning，PBL)、以案例為基礎的教學(case－basedlearning，CBL)、翻轉課堂及虛擬仿真實驗教學等方法被綜合運用到診斷學教學中，取得了良好的效果［6－10］。肖袁［11］等人在見習教學中采用基于CBL的在線討論課、基于練習視頻反饋的操作技能等教學，結果顯示，學生理論考試成績優異、臨床操作技能提高顯著。蓋曉燕［12］等人在見習課中采用情景教學，將SP與CBL相結合進行線上教學，結果顯示，學生理論考試成績明顯提高，在問診、內科常見疾病陽性體征、病歷書寫、醫患溝通等方面教學滿意度高，但對全身體格檢查手法等實際操作教學的彌補作用較弱。方瑜［5］等人選取體格檢查虛擬仿真實驗教學課程作為診斷學實操訓練課程，結果顯示，該課程雖然滿足了實踐教學和理論課的同步性，但缺乏與真實患者身體的實際感受，不能替代實際操作這個重要環節。

3．3教學設計與實施

如何做好教學設計，讓混合式教學發揮優勢，是教師需要關注的核心問題。BOPPPS教學模式源于加拿大，是一種以教學目標為導向，以學生為中心的教學模式，分為導言、學習目標、前測、參與式學習、后測和總結六個環節［13］。王繼年［14］、方瑜［15］等人將該模式應用于臨床醫學專業實踐教學體系及中醫院校診斷學實訓教學中，結果顯示，BOPPPS教學模式有利于提高學生崗位勝任力、促進學生的學習效果、提升教師的教學能力。許多醫學高校的診斷學的線上教學按照課前－課中－課后三個教學環節進行，即課前開展線上學習，初步掌握并理解學習內容，教師提供課程資源鏈接、上傳課件、音、視頻等供學生自主預習，告知學生本堂課的主要教學內容、重點、難點及自主學習任務;課中通過師生互動，深度把握學習的核心內容，采用在線直播、微信或QQ等方式進行師生互動、引導、啟發學生進行合作學習、自主探究，建構自己的知識體系;課后歸納總結、實現鞏固與拓展，教師布置課后學習任務，根據教學內容推送相關題目、待學生提交后進行批閱、解析和反饋等［5，16－18］。

3．4教學評價及反饋

混合式教學設計依賴于教學評價。教學評價包括形成性評價和終結性評價。相對于后者而言，形成性評價重視教學過程，關注學生在整個學習過程中的表現和綜合能力，能夠及時發現教學過程中的問題，并通過反饋調整不斷完善教學活動［19］。李巖琪［20］、岳榮錚［21］等人將其用于診斷學教學實踐中，發現形成性評價通過對教學過程的改進、促進教學目標的達成，提高學生自主學習和自我監督能力，有利于知識和技能的培養。

3．5思政課程的融入

“高校的立身之本在于立德樹人”。長期以來，醫護人員舍小家顧大家、奮不顧身地以實際行動捍衛“健康所系，性命相托”的醫學誓言，獲得全國人民高度贊譽，也為醫學人文和醫德培養提供了許多可歌可泣的典型事例和現實素材。方瑜［5］、王秋蘭［17］等人在診斷學教學環節中融入人文素質及醫德教育，使學生在接受專業知識的同時，潛移默化地接受人文精神的培養，培養具有家國情懷和醫者擔當的醫學人才。

4對混合式教學的進一步思考

新時期推動了教學資源和平臺的優化升級，催化了線上醫學教育的成熟和推廣?；旌鲜浇虒W作為教育技術和信息技術深度融合的產物，會成為未來醫學教育新常態。如何進一步促進混合式教學的發展呢?

4．1做好線上課程和線下教學的有序銜接

診斷學是一門實踐性很強的學科，醫學生的素質與能力培養離不開線下的面授學習和實踐鍛煉，僅僅通過線上學習不利于醫學人才的培養。對于診斷學在線教學的經驗表明，線上課程學習和線下能力培養應該分工合作。在線教學能夠幫助醫學生從基礎知識學習到臨床思維模式的轉化，但還需要通過線下真實世界的實踐進一步培養醫學生的實踐操作技能。4．2加強網絡教學資源和平臺的建設線上教學的大規模開展有賴于國家對線上開放課程優質資源的建設。各高校應該結合自身辦學定位和發展特色以及人才培養目標的要求，擇優引進和自主開發并舉，建設滿足自身發展需要的網絡教學資源和平臺。就診斷學課程而言，可以綜合運用圖像、文本、音頻、動畫、視頻、病例庫、習題庫、文獻等素材形式建設教學資源，進一步提升課程質量和教學體驗。

4．3優化教師教學

要提升教師的信息化能力，推進教師轉變教學理念，強化教師培訓，重視課程內容設計和實施，將基本知識的學習過程放在線上自主完成，線下課堂充分發揮師生、生生互動和交流的優勢，推進學生的高階認知和深度學習，有機融合線上線下內容。

4．4提高學生自主學習能力

通過了解學生在線學習行為特征，優化教學設計，加強教學過程管理，強化對學生自主學習能力的培養，使學生學會利用網絡資源、主動規劃學習、積極參與課堂互動、定期反思改進等，達到善學、會學、學會的目標要求。

4．5完善教學評價體系

傳統的教學評價存在教學評價目標不明確、方式單一、評價結果缺乏反饋等問題。新形勢下只有科學合理地對在線課堂和傳統課堂進行綜合評價才能適應教育信息化，真正提高教學質量。因此，應該結合混合式教學理念，明確教學評價目標，建立多緯度教學評價體系，進一步完善教學評價反饋機制，實現評價監控多維化、評價主體多元化、評價標準多樣化。對于混合式教學在診斷學中的探索使我們意識到，教學雙方在角色定位、理念觀點、教學方式、能力水平等方面都亟待轉變。對學生而言，課堂傳授式的教學將被打破，知識與能力的習得將在主動建構的過程中完成;對教師而言，應轉變教學理念、提升教學能力，真正實現以教為中心向以學為中心的轉變。如何在診斷學中運用資源整合的混合式教學，提高學生的臨床思維能力和實踐技能水平還有待于我們進一步探索。

作者：楊卉 胡要君 李然 單位：首都醫科大學附屬復興醫院綜合科 首都醫科大學附屬復興醫院消化內科 首都醫科大學附屬復興醫院內分泌科