人工流產術后宮頸的研究論文

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【關鍵詞】宮頸

宮頸及宮腔粘連是人工流產術后的并發癥之一，主要是由于人工流產時宮頸管粘膜及子宮內膜基底層損傷，愈合時出現宮頸及宮腔粘連，從而出現繼發閉經、月經過少、周期性腹痛或月經紊亂等臨床癥狀［1］。本院近年來對32例宮頸及宮腔粘連患者進行診治，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2000年1月至2007年7月，本院共診治宮頸粘連患者23例、宮腔粘連6例、宮頸及宮腔均粘連3例；年齡18～42歲，平均26歲。人工流產次數：首次5例，2次6例，3次及以上21例。其中2次及以上27例患者中，末次人流與倒數第2次人流相距時間≤6個月19例，＞6個月8例。癥狀與體征：29例患者表現為閉經、3例月經量較前明顯減少。所有患者均有不同程度的周期性下腹疼痛，18例同時有肛門墜脹感、5例周期性下腹痛較為劇烈，疼痛時不能行走，嚴重影響日常生活。婦科檢查：4例患者宮頸舉痛明顯、3例后穹隆有觸痛，6例查子宮體飽滿、4例附件區可觸及壓痛包塊，邊界不清，所有患者子宮體均有不同程度的壓痛。

1.2輔助檢查

所有患者查血β-HCG均為陰性；內分泌全套E、P、FSH、LH、T、PRL均在正常范圍；B超檢查有宮腔積液21例，盆腔積液7例，附件包塊4例，其中一側附件有包塊3例，雙側附件均有包塊1例，包塊大小為3cm×4.5cm，為囊性包塊；血常規檢查白細胞總數及中性粒細胞增高11例。

1.3治療方法

23例單純宮頸粘連患者行子宮探針檢查，用探針按子宮位置及方向小心加壓，突破宮頸內口阻力，并從4號宮頸擴張器開始由小到大逐漸擴張至7號，擴張后可見暗紅色粘稠血液流出，流出的血量15例為5～10ml，8例為15～20ml；6例宮腔粘連患者用探針進入宮腔后適當左右擺動以分離其膜狀及纖維索粘連［2］；1例宮頸及宮腔均粘連患者先擴張宮頸內口，再用探針進入宮腔進行分離粘連，過度屈曲的子宮在B超監視下進行操作。另2例宮頸及宮腔均粘連患者在擴張宮頸后，用探針進入時感覺宮腔粘連廣泛，經上述方法不能分離而改在宮腔鏡直視下分離粘連。宮腔粘連患者粘連分離后，同時放置帶尾絲的宮內節育器。所有患者術后均應用抗生素3～5d預防感染，并行人工周期治療2～3個月。放置宮內節育器的患者，如有生育要求，放置3～6個月后取出節育器。

2結果

所有患者治療后隨訪半年，周期性下腹痛減輕且逐漸消失，有效率達100%。29例患者經治療后月經恢復正常，3例患者月經恢復后，仍較以往減少，且欠規則，給予人工周期治療同時每周期第5天開始口服克羅米酚50mg,1次/d,連續5d，并結合中藥調經，治療后3個月，月經恢復正常。

3討論

宮頸、宮腔粘連是人工流產術后的晚期并發癥，是子宮內膜的一種損傷性病變，子宮前后壁全部或部分粘連在一起或宮頸管粘連，使月經量減少、閉經，甚至經血可通過輸卵管逆流至腹腔，引起盆腔積液或形成附件區包塊，出現類似異位妊娠的癥狀和體征，需要根據人流病史及查血β-HCG值等可鑒別。最后造成繼發不孕、子宮內膜異位等不良后果，故對該病的防治極為重要。

凡是人工流產術后發生閉經或月經過少并伴有周期性下腹痛、肛門墜脹等癥狀主訴者，應首先考慮本病的可能，檢查時下腹有壓痛或伴有反跳痛，宮頸舉痛，子宮體略大或正常大，B超檢查有宮腔積液或盆腔積液；實驗室檢查血β-HCG為陰性，血色素正常，黃體酮試驗無撤藥性出血或少許出血，必要時可作宮腔鏡檢查或輸卵管造影以進一步明確診斷。手術創傷和術后感染是造成宮頸宮腔粘連的主要原因［3］。不規范的手術操作吸宮時負壓過高，過度搔刮，吸刮時間過長等，均容易損傷子宮內膜基底層，導致肌層組織裸露致宮腔粘連，而宮頸內口是子宮最狹窄的部位，且宮頸管粘膜層較薄，手術操作不規范易致宮頸管粘膜深層受損傷，受損部位發生炎性滲出，修復時宮頸粘連甚至瘢痕化［4］；子宮、宮頸、陰道有炎癥未治愈即行人工流產、或手術時無菌觀念不強、或術后過早性生活均可繼發感染，也是導致宮頸宮腔粘連的重要原因；此外，與前一次人工流產間隔時間太短，子宮內膜、宮頸管粘膜尚未完全修復，再次手術又受到損傷，也增加了宮頸宮腔粘連的機會，本組2次及以上的人工流產患者中，末次人流與倒數第2次人流相距時間≤6個月的有19例，比例較高。

【參考文獻】

1王梅，孫美紅，李群．人工流產術后宮腔粘連150例分析．中華中西醫雜志，2003，4（10）：1563～1564.

2劉新民．婦產科手術學．第3版．北京：人民衛生出版社，2006.1030.

3曹澤毅主編.中華婦產科學．第3版．北京：人民衛生出版社，1999.2580.

4聶小成．宮頸粘連的相關因素及預防措施．四川醫學，2006，27（7）：745～746.