激光治療肝內膽管結石研究論文

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【摘要】目的探討纖維膽道鏡下U100激光治療肝內膽管結石的方法及其安全性。方法肝內膽管結石術中應用膽道鏡下U100激光碎石治療。結果23例中20例在膽道鏡下U100激光碎石，共取出28枚結石，另3例因結石位于Ⅲ級膽管以上，膽道鏡無法進入未能做U100激光碎石。術后B超復查，所有術中膽道鏡下U100激光碎石術的病例肝外膽道未發現殘余結石，未能做U100激光碎石術的3例肝內膽管結石仍在原處。術中膽道鏡下U100激光碎石術后無膽漏及膽道出血并發癥發生，無肝功能異常病例出現。結論膽道鏡下U100激光碎石術安全可靠，效果確切。

【關鍵詞】U100激光碎石術膽道結石纖維膽道鏡

【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandsafetyoftreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapy.Methods23patientswithintrahepaticbileductstonewastreatedwithU100lasertherapyandtheresultswereevaluated.Results20hadlaserlithotripsyundercholedochoscope,28stoneswereremoved,intheother3cases,U100lasertherapywasnotappliedsincethecholedochoscopecouldnotentertheintrahepaticbileductwherethestoneswere.Bultrasoundexaminationshowedtherewasnoremnantstonesinextrahepaticbileduct,thestonesnottreatedremainedattheoriginalplace.Therewerenobileleakage,hemobiliaorabnormalliverfunctionpostoperatively.ConclusionsTreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapyundercholedochoscopeissafeandeffective.

【Keywords】U100laserlithotripsybileductstonecholedochoscope

肝內膽管結石，一直是肝膽外科治療的難點。2006年6月至2007年4月，本科利用纖維膽道鏡和U100激光碎石技術，治療肝內膽管結石23例，取得了較好療效?，F報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組23例，其中男10例，女13例，年齡32～69歲(平均41.7歲)；左肝內膽管結石8例，右肝內膽管結石7例，雙側肝內膽管結石8例。術前均經B超、CT證實，Ⅱ級肝管結石12例，Ⅲ級肝管結石3例，Ⅱ、Ⅲ級肝管同時有結石8例。結石直徑0.6～1.2cm,無肝內膽管狹窄。其中6例因術前并發膽管炎，先予抗感染治療，待炎癥有所控制后再行手術。

1.2治療方法

激光機為德國WOM公司制造的雙頻雙脈沖U100YAG激光碎石機，激光波長532nm和1064nm雙波長，激光脈沖能量120mJ，光導纖維直徑750μm。纖維膽道鏡為日本OlympusCHF-T20型。先切除膽囊，切開膽總管予取石鉗取出位于膽總管及Ⅰ級肝膽管部位容易取出的結石，再將纖維膽道鏡由膽總管切口進入肝內膽管，逐級進行檢查，發現結石后，將激光纖維通過膽道鏡活檢管道進入肝內膽管，光纖頭需超過膽道鏡末端5mm以上,定位結石中心(避免接觸膽管壁)，激發碎石，待結石粉碎后沖洗排出。

結果

本組23例中有3例因肝內膽管結石位于Ⅲ級膽管以上，膽道鏡無法進入，未能作成U100激光碎石，其余均獲得一次性膽道結石清除，U100激光碎石操作率86.99%(20/23)，共碎石28枚。出院1個月后門診復查B超，所有作膽道鏡下U100激光碎石病例肝外膽道均未發現殘余結石，肝內膽道未見明顯結石，未發現膽漏、膽道出血、肝功能異常等現象，病人術后恢復良好。

3討論

肝內膽管結石的治療原則和目的是取盡結石，解除狹窄，使膽汁通暢，防止感染［1］。治療肝內膽管結石常用手術方法為膽總管切開取石或肝葉切除，但術中出血多、創傷大，膽總管切開取石，術后殘留結石率高。膽道鏡下U100激光碎石為肝內膽管結石治療提供了一個新的途徑。纖維膽道鏡能夠直視Ⅲ級以下肝內膽管，如膽管擴張，直視范圍還可更遠。U100激光是一種新型釹-YAG激光，由1064nm紅外光和532nm綠光兩種不同波長的光依各自的頻率組成，其作用機制是經光纖將激光束能量打到結石表面，綠光部分被結石表面吸收形成等離子體，等離子體再吸收不可見紅外光后崩裂，產生的沖擊波粉碎結石。由于U100激光采用非熱灼性工作方式，對周圍軟組織不產生熱效應，從而在整個碎石過程中對周邊的軟組織損傷極小，具有安全簡單的特點，適用于膽道結石、泌尿系結石的治療［2］。膽道鏡下U100激光治療肝內膽管結石，相比以往常規手術而言，對組織創傷小，清除結石徹底，術后并發癥少。另外，膽道鏡下U100激光治療也可用于膽道殘余結石（尚存T管）和經纖維膽道鏡、取石籃無法取出者，可避免再次手術［3］。

膽道鏡下U100激光治療膽內總管，具體操作中應注意幾個問題。首先要直視下碎石，當膽道鏡的畫面由于結石濺灑引起霧狀或光纖與結石接觸面斷開時，要停止發射激光，否則易造成膽管壁損傷。第二，碎石過程中用生理鹽水持續低流量灌洗，保持視野清晰。第三，鏡下要能看到光纖末端5mm以上,防止激光損傷腔鏡。第四，使用低能量、低頻率碎石，如果功率過大，結石易裂解成數枚較大石塊，造成進一步碎石困難。此外，膽管狹窄是影響取石成功的一個重要因素，術前應選擇無膽管狹窄病例。

綜上所述，膽道鏡下U100激光碎石治療肝內膽管結石，清除結石效果確切，安全可靠。

【參考文獻】

1石景森，王炳煌，編.外科黃疸疾病診斷治療學.北京：人民軍醫出版社，2003.258～265.

2ZorcherT,HochbergerJ,SchrottKM,etal.Invitrostudyconcerningtheefficiencyofthefrequency-doubled-pluseneodymium:YAGlaster(FREDDY)FORlithotripsyofcalculiintheurinarytract.LasterSurgMed,1999,25(1):38～42.

3竺來法，李建平.鈥激光碎石術在膽道結石中的臨床應用（附17例報告）.中國微創外科雜志，2003，3(1)：61～62.