慢性病健康評估范文10篇

為貫徹落實衛生部辦公廳《關于印發<慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案>的通知》、省衛生廳《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區管理辦法》精神。切實做好我區創建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區（以下簡稱慢性病示范區）工作，提升全民健康素質和水平，結合我區實際，特制定本方案。

一、指導思想

全面貫徹國家、省、市慢性病防治工作相關政策和部署，堅持“政府主導、部門協作、社會參與”的工作機制，嚴格遵循“預防為主，科學防治，高效推進”的工作方針，不斷探索我區慢性病防治的有效措施和長效管理模式，確保慢性病防治工作取得實效。

二、目標任務

通過政府主導、部門協作、社會參與，扎實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕群眾慢性病負擔，建立完善慢性病防控長效機制，按照全國慢性病示范區考核評價方案達到各項指標要求，力爭2012年12月底通過全國慢性病示范區創建工作考核驗收[總評分≥750分,（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指標總分≥180）]。

（一）工作目標

為全面推進省級慢性病綜合防控示范區創建工作，切實提高居民健康素質，根據國務院辦公廳《關于印發中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）的通知》（國辦發〔2017〕12號）、國家衛生計生委辦公廳《關于印發國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法的通知》（國衛辦疾控發〔2016〕44號）、《省防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》（魯政辦發〔2017〕82號）、《“健康2030”規劃綱要》有關要求，結合實際，制定本實施方案。

一、指導思想

認真貫徹落實國家、省、市慢性病防治工作相關政策和決策部署，堅持以提高人民健康水平為核心，以深化醫藥衛生體制改革為動力，以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環境為重點，以健康促進和健康管理為手段，提升全民健康素質，降低高危人群發病風險，提高患者生存質量，減少可預防的慢性病發病、死亡和殘疾，實現由以治病為中心向以健康為中心轉變，促進全生命周期健康，確保2022年通過省級慢性病綜合防控示范區考核驗收。

二、基本原則

（一）堅持政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機制。

（二）堅持預防為主、防治結合、中西醫并重，發揮醫療衛生服務體系整體功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服務，推進疾病治療向健康管理轉變。

為規范推進慢性病綜合防控示范區的創建工作，提升全民健康素質和水平，根據自治區、有關文件精神，結合我區實際，特制訂本實施方案。

一、目標任務

（一）總體目標

通過政府主導、多部門合作、全社會參與，切實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕慢性病負擔，建立完善慢性病防控機制，力爭年內創建成國家級慢性病綜合防控示范區。

（二）工作任務

1、在全區建立起政府主導、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合防控工作長效機制與體制。

第一篇

根據《市區慢性病防治“十二五”規劃（2011~2015年）》和《2014年市慢性非傳染性疾病防制工作要點》，結合《區衛生系統建設國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作方案》的要求，制定區2014年慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）防制工作計劃如下。

一、總體目標

（一）依托國家基本公共衛生服務項目，提高居民健康檔案質量，進一步提升高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中和冠心病的規范管理水平。

（二）以國家慢性病綜合防控示范區建設和健康生活方式行動示范創建為抓手，完善慢性病防控工作機制，創新工作方法，不斷探索適宜技術應用和長效管理模式，不斷強化隊伍建設，有效推動全區慢性病防控工作持續發展。

二、工作項目及要求

摘要目的：探究慢性病健康管理模式在社區居家養老服務中的應用效果。方法：選取2018年10月-2019年7月社區慢性病患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組給予常規管理模式；研究組給予慢性病健康管理模式。比較兩組患者管理效果、管理滿意度及生活質量評分。結果：研究組管理總有效率、管理滿意度及生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：慢性病健康管理模式的效果明顯，患者病情得到有效控制，臨床癥狀明顯改善，管理滿意度提高，生活質量提升。

關鍵詞：慢性病健康管理模式；社區居家養老服務；應用效果

慢性病管理現已成為公共衛生服務工作的重點。慢性病健康管理對于慢性病高發人群、慢性病患者是一種系統全面的優質管理措施，可以有效控制患者病情，避免出現并發癥，降低傷殘率，提高患者生存及生活質量[1]。以社區為基礎實施的服務模式可以實現對慢性病的有效預防，而這也與我國老年人的關懷需求特點及人口老齡化進程特點相符合[2]。此次研究針對慢性病健康管理模式在社區居家養老服務中的應用效果展開探討，現報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2019年7月社區慢性病患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組男31例，女24例；年齡60～73歲，平均(66.1±5.2)歲。研究組男19例，女36例；年齡63～81歲，平均(71.6±7.9)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?；本研究經我院倫理委員批準。方法：⑴對照組給予常規管理模式。⑵研究組給予慢性病健康管理模式：①全面調查所有患者的基本資料，以患者實際病情為基礎為其提供相對應的管理措施。②對患者進行相對應的健康教育，通過張貼海報、開展健康知識講座以及發放手冊等方式，向患者宣傳與其疾病有關的知識，提高患者對疾病的認知程度。③叮囑患者定期進行體檢，及時更新患者的身體狀況信息，避免加重其病情。④給予患者日常飲食以及運動鍛煉等管理，比如，禁止糖尿病患者食用高脂高糖的食物等，注意營養均衡，指導患者多進食富含維生素C的食物；合理安排患者作息時間，為患者設計合適的運動計劃，提高其身體素質與機體免疫力。觀察指標：⑴比較兩組患者管理效果。療效判定標準：①顯效：患者病情得到控制，各項指標基本恢復正常；②有效：患者臨床癥狀有明顯改善，病情基本得到控制；③無效：患者病情無任何變化，甚至出現加重跡象[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。⑵以調查問卷的形式調查兩組患者對管理工作的滿意程度，≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，≤59分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。⑶利用生活質量評估量表(SF-36)評估兩組患者生活質量，包括認知領域、軀體領域、社會領域及角色領域，每項評分為100分，評估分數與患者生活質量呈正比。統計學方法：數據采用SPSS23.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

為落實省衛生廳《關于啟動慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案的通知》(衛疾控字號)精神，加強我區慢性非傳染性疾病預防控制工作，我區決定自年開始在全區范圍內開展“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”創建工作?，F制定以下實施方案：

一、工作意義

癌癥、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病(以下統稱慢性病)是影響我區居民健康和生命質量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。國內外實踐表明，政府主導、部門協作和社區行動是防控慢性病的有效策略。

二、工作目標

(一)總目標

利用3年時間，在全區開展慢性病綜合防控示范區創建工作。通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理減少慢性病負擔，總結示范區經驗，推廣有效管理模式，全面推動我區慢性病預防控制工作。

為貫徹落實中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》，積極發展社區衛生服務和開展對高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等慢性非傳染性疾病的防治工作，努力推動以社區為基礎、以健康教育和健康促進為主要手段的慢性非傳染性疾病綜合防治工作，提高各族市民的健康水平和生活質量，制定本方案。

一、目標

提高各族市民防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社會物質環境，逐步降低社區人群中主要危險因素，控制慢性病發病和死亡上升趨勢，改善人們的生活質量，糾正不良生活行為，提高整體人群自我保健意識和健康水平。

二、組織機構及其職責

（一）領導機構。

成立由市人民政府分管領導任組長，由市衛生、計劃、財政、教育、公安、廣電、體育、勞動、工商、婦聯、老齡委等部門作為成員單位的**市慢性非傳染性疾病綜合防治領導小組，負責制定有關政策，明確各部門職責，審定慢性非傳染性疾病綜合防治規劃和年度計劃，落實防治經費，搞好社區協調。

摘要：目的：探討分析慢病管理的藥學服務模式的實踐及應用。方法：選取2016年就診于醫院內科的1361名慢性病患者作為對照組；選取2017年就診于醫院內科的1378名慢性病患者作為觀察組。其中對照組仍按照社區醫院常規就診流程處理，而對觀察組患者實施藥學服務模式。通過對比評估兩組患者的滿意度，總結相關措施，分析管理結果。結果：觀察組患者的滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。結論：慢病管理的藥學服務模式應用效果顯著。

關鍵詞：慢病管理；藥學服務模式

隨著現代社會人口老齡化的發展，慢性病已經成為危害人類健康的主要問題。我們所說的慢病管理主要包括的具體疾病有高血壓、冠心病、心肌梗塞、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、慢性腎功能不全、慢阻肺、肺結核、精神病、紅斑狼瘡、類風濕關節炎、再生障礙性貧血、血友病等［1］。而上述疾病均為慢性發展的過程，但不合理的管理及控制也會導致疾病迅速的進展，從而威脅到患者的生命健康。近年來，不少文獻都提出了慢病管理的藥學服務模式的應用，相關研究表明慢病管理的藥學服務模式的應用可以改善患者預后與轉歸，對患者慢性病的發展有著極大的益處［2］。筆者即在本次研究中針對本院內科2016年及2017年期間就診的慢性病患者進行分組研究，探討分析慢病管理的藥學服務模式應用的價值與意義，慢病管理的藥學服務模式的應用效果顯著。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年就診于本院內科的1361例慢病患者作為對照組，其中高血壓患者378例，冠心病患者132例，糖尿病患者261例，慢性腎臟病患者142例，肝炎患者231例，慢阻肺患者217例，年齡為21～89歲；選取2017年就診于本院內科的1378例慢病患者作為觀察組，其中高血壓患者362例，冠心病患者153例，糖尿病患者264例，慢性腎臟病患者151例，肝炎患者257例，慢阻肺患者191例，年齡為22～88歲；兩組患者的一般資料不具有統計學差異（P＞0．05），具有可比性。納入標準：①均為就診于醫院內科的慢病。②所有慢病患者的疾病狀態均處于穩定期，無急性進展。③近期無急性感染。④預計壽命＞2年。⑤入組的患者均簽署相關協議，同意入組。排除標準：①目前處于疾病進展期。②近3個月存在急性感染。③預計壽命小于2年。④拒絕參加該研究的婦幼人員。1．2方法。1．2．1對照組對照組就診的慢病患者按照常規的就診流程進行治療及處理，不做特殊指導。1．2．2觀察組對觀察組的就診的慢病患者實施慢病管理的藥學服務模式，具體如下：①由臨床醫師、護理人員、營養師及藥師構成慢病管理體系。②將慢性病根據系統進行劃分，如心血管系統。消化系統、泌尿系統等，對于每個系統的慢性病進行臨床藥師分配。③臨床藥師需從藥物特點、藥物代謝動力學及患者本身疾病特點等方面進行研究分析，與臨床醫師進行溝通交流，從而制定出個體化的用藥方案。④并且單獨設置臨床藥學門診，并根據病種劃分不同的出診區，患者可自行選擇想要咨詢的相關藥物情況。1．3觀察指標。對兩組的就診患者分別進行滿意度進行評估，其中評分滿分為100分；90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意；患者滿意度（％）＝非常滿意比（％）＋基本滿意比（％）。1．4統計學方法。采用統計軟件IBMSPSS22．0軟件完成統計分析。正態分布且方差齊的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，對于正態分布但方差不齊的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布的計量資料和等級有序的計數資料的組間比較采用秩和檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

為貫徹落實《省人民政府關于印發省“十三五”衛生與健康規劃的通知》（魯政發〔2017〕12號）、《省衛生健康委員會關于印發〈省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區建設管理辦法（2019年版）〉的通知》（魯衛疾控字〔2019〕10號）要求，進一步推動全縣慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）綜合防控工作，倡導健康生活方式，提高慢性病規范化管理水平，建立慢性病綜合防控工作長效機制，縣政府決定在全縣開展省慢性病綜合防治示范區創建工作。現結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，遵循“以基層為重點，以改革開放為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針，全面落實《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區建設管理辦法（2019年版）》文件要求，統籌協調，廣泛參與，有效控制慢性病疾病負擔增長，全面提升我縣慢性病綜合防控工作水平，努力實現以人民為中心的健康的目標。

二、工作目標

（一）政策完善。健全完善政府主導的慢性病綜合防控協調機制，將慢性病防控融入各項公共衛生政策，多部門協同配合，統籌各方資源，加大政策保障。在政策制定、組織管理、隊伍建設、經費支持等方面給予充分保障。

（二）環境支持。示范區建設與衛生城市、健康城市、文明城市建設等緊密結合，加強公共服務設施建設，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理等方面的社會服務，構建全方位健康支持性環境。

摘要目的：探討對社區慢性病高血壓患者采取家庭醫生工作室方式藥學服務管理的效果。方法：選取2018年12月-2020年8月社區慢性病高血壓患者130例，隨機分為兩組，各65例。對照組以家庭醫生工作室為主，實施疾病防治工作；干預組實施家庭醫生工作室和藥學服務管理措施。比較兩組患者高血壓疾病認知度、高血壓復發情況、滿意度以及生活質量評分。結果：干預組管理后高血壓疾病認知度、生活質量評分、患者滿意度高于對照組，高血壓復發率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對社區慢性病高血壓患者采取家庭醫生工作室方式的藥學服務管理，可使患者用藥情況得到改善，使社區慢性病的控制率提升，進而保證社區居民的醫療效果。

關鍵詞：社區慢性??；高血壓；家庭醫生工作室；藥學服務管理

當前慢性病在社區中備受重視，家庭醫生具有重要服務價值。社區中慢性疾病患者較多，其社區家庭醫生工作室服務仍不能全面滿足社區人群的需求。慢性病屬于非傳染性疾病，主要是指病程長、發病因素較多、病情隱匿、長時間治療未明顯好轉、無相關傳染性證據的疾病稱為慢性病[1]。臨床上主要包含心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、高血壓、糖尿病等。以往社區用藥指導已不能滿足人們的需求，因社區人群對疾病知識和用藥知識的認知度較低，現在社區實施家庭醫生工作室方式進行藥學服務管理，使社區人群合理用藥，將病情控制在正常范圍內[2]。

資料與方法

選取2018年12月-2020年8月社區慢性病高血壓患者130例，隨機分為兩組，各65例。對照組男30例，女35例；年齡50～74歲，平均(67.21±2.08)歲；病程1～10年，平均(5.66±1.36)年。干預組男32例，女33例；年齡51～75歲，平均(67.13±2.11)歲；病程1～11年，平均(5.67±1.33)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：⑴對照組以家庭醫生為主，實施高血壓防治工作，主要將家庭醫生作為主導，實施高血壓防治工作，對社區慢性病高血壓患者實施相關疾病知識、治療方法、藥物服用方式和劑量等宣教[3]。⑵干預組實施家庭醫生工作室和藥學服務管理措施。①從治療角度出發，將發病原理、預防工作告知患者，在日常生活中對患者實施健康宣教，將健康知識向患者和家屬進行普及。②依照患者實際情況，由專職藥師進行管理，制定相關健康方案，對患者的合理用藥情況予以記錄。③將藥物的種類、使用方法、劑量、時間等予以講述，進而充分掌握用藥情況，防止發生用藥不合理情況，審查治療方案，如發生不合理用藥情況應及時調整。以社區家庭醫生和護理人員為工作中心，實施高血壓防治工作。在社區全部人群中實施慢性病知識宣教，幫助社區人群建立正確、健康的生活方式，進而從根本上預防慢性病發生。針對社區高血壓患者實施定期隨訪干預，對患者和家屬進行疾病知識宣教和用藥指導，重視運動訓練，如跑步、散步、打太極、健身操等運動方式，幫助患者減重，為疾病恢復鑒定基礎[4]。主要依據不同高血壓患者的實際病情，制定相應的合理、科學飲食干預，將食物的主要成分和作用詳細告知患者，將不可攝入的食物予以告知，且將相關食物對應的不良反應進行講述。盡最大能力獲得患者和家屬的支持與理解，針對使用降血壓、降血糖藥物治療的患者，由家庭醫生和護理人員將藥物的基礎知識告知患者，并告知正確用藥方法，對其用藥劑量進行嚴格控制，針對多種不良反應予以重視，做到第一時間發現并實施治療[5]。定期舉辦慢性病用藥知識講座，將慢性病相關發生因素和用藥方法予以講解，重點講述用藥注意事項。講座結束后，可讓患者之間進行交流，分享治療方法和經驗，由家庭醫生對其進行指導，將用藥錯誤情況予以糾正，保證社區慢性病患者用藥安全性，進而提高預后效果。明確全科醫護分工情況，根據醫生排班，有計劃地對患者進行預約，保證接受隨訪工作，主動指導患者在空閑時間進行就診，將就診的隨機性和盲目性減少，將主動預約工作予以完善。觀察指標：比較兩組患者對高血壓疾病的認知度、高血壓復發情況、滿意度以及生活質量評分。使用我院自制的滿意度調查量表對患者滿意度情況進行評估，總分為100分，90分以上為非常滿意，70～89分為滿意，69分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。使用SF-36量表對生活質量進行評估。統計學處理：計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果