全市醫療與生育保險活動要點

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2013年全市醫療與生育保險工作的指導思想是：根據《社會保險法》、深化醫藥衛生體制改革“十二五”規劃的總體要求，按照“提升全民醫保質量”工作主線，完善制度，創新運行機制，以數字保險為平臺，以做實市級統籌為抓手，強化服務管理、提升服務質量，為實現人人享有高效便捷的醫療、生育保險服務，推進醫藥衛生體制改革再創新業績。

一、鞏固擴大醫療生育保險覆蓋面

1、鞏固2011年醫療生育保險擴面成果，確保2013年底全市城鎮基本醫療保險參保人數達到101.5萬人；生育保險按照省政府文件將行政事業單位納入參保范圍，參保人數超過19.3萬人。

2、全年城鎮基本醫療保險費征繳收入達到52000萬元，其中職工醫保49370萬元，居民醫保2630萬元；生育保險征繳收入達到2200萬元。

3、建立健全跨年度自動續保機制，推動通過銀行預存代扣、單位社區代收代繳、網上繳費、手機繳費等措施，方便用人單位、職工、居民參保繳費。

二、全面落實各項政策調整措施

4、做好醫療保險市級統籌。各地應嚴格按照十政辦發[2011]67號文件落實醫保費率、待遇水平等政策調整。職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例達到75%以上、70%左右。按照十財社發[2011]185號文件規定及時上解風險調劑金，加快完成信息系統建設，切實做到全市統一政策、服務管理標準、經辦流程、基金預決算和信息系統。

5、按照十人社發[2011]66號文件的具體規定落實參加職工醫保的退休人員達到規定繳費年限后不再繳費的政策。

6、按照十政辦規[2011]4號文件加快推進居民醫保門診統籌制度實施，全市統一政策和操作辦法，年底居民門診簽約率達到50%以上。

7、各級政府對居民醫保補助提高到240元，其中市縣財政增加6.4元應及時落實到位。利用新增加的醫保補助，全市統一制定居民醫保大病醫療補助辦法，有效提高重大疾病保障水平。

8、根據省政府出臺的《省生育保險辦法》制定全市統一的生育保險辦法，實行市級統籌，擴大參保范圍，提高生育津貼和生育醫療保障水平，實行護理假津貼制度。

三、改革完善管理服務機制

9、完善醫療、生育保險基金收支預算制度，加強預決算執行情況的檢查和評估。

10、深化付費方式改革，按照“預算管理、過程監管、超支分擔、結余獎勵”的原則，完善醫療機構質量控制盒費用分擔風險管理機制。

11、根據《省基本醫療保險異地就醫結算服務管理規程（試行）》（鄂人社發[2013]5號），建立并實施異地就醫即時結算和監管。

12、完善優勝劣汰的兩定對象管理制度，加強對兩定機構醫療服務監管。進一步推進定點機構分級管理制度，各縣市要做好A級醫療機構的評定，并按要求及時上報評定AA級醫療機構。建立為參保者服務的醫務人員醫療服務行為的監控管理辦法。按照省廳出臺的反欺詐騙保處罰辦法，加強與衛生、藥監和公安等多部門的協作，建立醫療保險聯合反欺詐工作機制，加大對欺詐騙保行為的依法處罰力度。

13、全面貫徹落實《省基本醫療保險、生育保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄（2013年試行版）》，將醫保三大目錄全部統一到省目錄范圍。

四、積極參與醫改工作

14、完成醫改有關任務，充分發揮醫保在深化醫藥衛生體制改革中的引導作用。

五、加強能力建設

15、加強業務培訓，提高創新業務素質和執行能力。加強調查研究，著眼于醫療保險制度的可持續發展，加強對重大問題前瞻性研究，做好政策準備。

16、從源頭上加強廉政建設，在醫療生育保險定點準入、標準制訂、基金支付等環節和重點領域加強制度建設，完善內控和監督機制。

17、通過各種途徑廣泛宣傳政策，充分利用電視、廣播、互聯網等傳媒載體，問政于民，爭取廣大群眾參與支持醫療生育保險工作。