人民醫院效能建設實施方案

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為貫徹落實省、市、縣關于開展效能年活動的有關要求，縣衛生局決定在全縣衛生系統開展效能年活動。現結合我院工作實際，特制定以下實施方案。

一、指導思想和目標

以深入學習實踐科學發展觀為主題，以“提高服務質量和服務效率”為重點，以“優質高效、創建最優發展環境”為目標，以深化醫藥衛生體制改革和工作創新為動力，著力解決醫院效能建設中存在的突出問題，力爭年內醫院工作作風明顯改善，辦事效率明顯提高，更好地為人民健康服務。

二、活動時間

活動時間貫穿2013年全年。

三、工作重點

1、加強衛生服務能力建設。①實施衛生服務能力建設工程，繼續從業務用房、設備配置、人員培訓、技術和管理等五個方面，進一步提高醫療衛生服務能力和水平。②深入開展醫院評審，規范醫院管理，強化內涵建設，加強重點學科建設，提高危急重癥救治水平。

2、提高醫療服務工作效率。①實行無節假日醫院服務，為病人提供“無間斷醫療服務”。②落實限時服務各項規定，急診病人到院后醫護人員5分鐘內處置；醫生急診會診10分鐘內到達救治現場；主治醫師首次查房記錄在入院后48小時內完成；三大常規等檢驗項目，急診30分鐘內出報告、特殊檢查48小時內出報告（細菌培養、染色體檢查除外），放射科急診攝片30分鐘內出報告、平診2小時內出報告、特殊檢查24小時內出報告，B超30分鐘內出報告，病理冰凍切片30分鐘內出報告。③提升醫療機構運行績效，病床使用率、術前住院日、平均住院日、急診留觀時間、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床主要診斷與病理診斷符合率、急危重癥搶救成功率、清潔手術切口甲級愈合率以及CT、MRI、大型X光機陽性率等主要效率指標達到《醫院管理評價指南》（2008版）或第二周期醫院評審標準的要求。

3、全面推行人性化服務。①落實公立醫院行風建設30條措施，重點抓好首問（首診）負責、彈性工作、出院病人回訪、醫患溝通、新農合“直補”等“五項制度”的落實。②優化醫療服務流程、簡化服務環節，縮短病人等候時間，掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間不超過10分鐘。③規范科室標識，門診大廳設置科室分布示意圖，門診、住院各樓層和走廊設置科室分布導向圖。④保護患者隱私，門急診、ICU、治療室以及超聲、心電圖檢查等診療場所設有屏風或隔簾，努力營造與患者“心貼心”的服務環境。

4、規范醫療服務行為。①堅持依法行醫，醫院按診療科目開展醫療活動，無科室出租、承包，醫務人員持證上崗。②堅持合理檢查、合理用藥、因病施治，建立醫療檢查考核督察機制，完善醫療機構臨床檢查結果互認制度，避免不必要的重復檢查。③加強臨床用藥監管，抗菌藥物使用符合衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和我省實施辦法的要求。④認真執行全省網上藥品集中招標采購，保證藥品質量，降低虛高藥價。藥品收入占業務收入比例、抗菌藥物占藥物使用比例達到第二周期醫院評審標準的規定要求。

5、嚴格醫療收費管理。①嚴格執行國家和省、市制定的醫療服務收費標準，嚴厲查處在國家規定之外擅自設立新的收費項目、分解項目、比照項目收費和重復收費等違規行為。②啟動“陽光收費工程”，對現行醫療收費項目名稱、項目內容、計價單位、價格標準和說明等內容進行公示，并定期醫藥費用等醫療服務信息。③嚴格醫療服務價格投訴處理制度，患者在醫療過程中遭遇亂收費，可向當地衛生部門投訴，醫院必須在7天內調查處理，并將解決情況回復投訴人及主管部門。

6、完善落實工作制度。①健全醫療機構各項規章制度，重點抓好首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等制度的落實。②修訂完善各級各類人員崗位責任制度并組織學習，使全體醫務人員了解、熟悉、履行各自崗位職責，切實加強醫院基礎管理，提高醫療質量，保障醫療安全。

7、深入推進院務公開。①編制《院務公開目錄》，規范院務公開，把解決患者看病、住院過程中最關心、最擔心、最需要解決的熱點問題作為公開內容的重點，以社會公眾為對象，普遍公開醫院醫療服務信息、醫療服務價格信息、行風建設情況；以患者為對象，定向公開醫院收費信息，依法提供病歷資料的復印等；以內部職工為對象，有針對性地公開醫院內部重大管理信息。②配合衛生行政部門做好醫療服務信息公示工作，確保提供的信息真實、準確、完整，引導患者合理就醫。

8、加強人才隊伍建設。①重視學科帶頭人的培養，努力形成層次有序、結構合理的高層次衛生人才梯隊。②加強專業技術隊伍建設，組織開展以“三基三嚴”為重點的崗位練兵、技能大比武活動，強化醫務人員業務能力訓練，逐步建設一支業務精良、結構合理、德才兼備的人才隊伍。③加快醫院管理人才培訓，培養一支精通業務，又懂管理的高素質醫院管理人才。④落實醫師定期考核制度，每兩年對醫師的業務水平、工作業績和職業道德進行一次考核，加強對醫師執業的管理，提高醫師素質。

9、進一步加強行風建設。①建立以醫務人員信用為重要內容的醫德考評檔案，包括主動上繳“紅包”、“回扣”的情況、受到服務對象的表揚記錄及材料、道德建設中獲得的榮譽、發生醫療服務質量問題的群眾投訴及查實材料等。醫務人員的信用直接與晉升技術職稱、干部提拔任用相掛鉤，并作為選優、評先的重要參考依據。②繼續開展“衛生行風大家評”活動，接受患者及社會各界群眾的監督，并組織行風社會監督員監督行風。③制定規范醫藥代表行為制度，完善治理商業賄賂長效機制，鞏固商業賄賂專項治理成果。

10、做好醫療糾紛投訴處理工作。①落實院長接待日制度，認真傾聽患者呼聲，及時化解醫患矛盾。②配合有關部門做好醫療糾紛第三方調解工作，妥善處理醫療糾紛。③建立健全患者投訴處理機制，認真辦理醫療投訴，做到“有訴必理”、“有理必果”，維護正常醫療服務秩序，維護群眾合法利益。

四、方法步驟

效能年活動分三個階段進行：

（一）學習動員階段(2013年1月10日一2月28日)

1、加強組織領導。召開全院效能年活動動員大會，對全縣衛生系統效能年活動進行動員部署。醫院結合實際，明確工作重點和工作要求，制定開展效能年活動的具體實施方案，成立由院長為組長的效能建設領導小組，各科室主任為科室效能年活動組織者，切實加強組織領導工作。

2、抓好學習教育。各科室要采取集中、分散、個人自學等形式，組織干部職工認真學習部書記在中紀委七次全會關于加強干部作風建設的重要講話，學習有關加強效能的文件精神以及有關法律法規、工作制度等，要通過學習動員，充分認識加強效能建設的重要意義、開展機關效能年活動的重要性和必要性，進一步明確效能年活動的指導思想、總體目標、工作重點、方法步驟等。切實增強搞好效能年活動的自覺性和責任感，在全院上下營造人人講效能、處處抓效能、事事高效能的濃厚氛圍。

3、組織開展大討論。各科室聯系工作實際和干部職工思想實際，圍繞影響效能建設的思想觀念、工作作風、體制機制、管理方式等方面存在的突出問題，開展加強效能建設大討論。

（二）組織實施階段(2013年3月1日一10月15日)

4、深入問題，剖析原因。通過問卷調查、召開座談會、個別走訪、設立意見箱以及受理群眾投訴和舉報等方式，廣泛征求服務對象、人大代表、政協委員和社會各界的意見和建議，找準在思想、工作、作風方面存在的突出問題。對查擺和反映出來的問題，進行認真梳理和實事求是的剖析。剖析問題要堅持高標準、嚴要求，弘揚求真務實的精神。

5、完善制度，解決問題。根據存在的問題完善有關制度，制定具體整改方案和整改措施，本著有什么問題就解決什么問題，著力解決阻礙衛生改革和影響發展的突出問題，著力解決群眾反映強烈的突出問題，以實際行動取信于民。

（三）考核總結階段(2013年10月16日一12月31日)

縣衛生局效能辦將以上述10個方面工作重點的落實情況為主要內容，制定科學的、量化的、便于操作的績效考核工作方案，11月中旬將對各醫療單位效能建設情況進行檢查。

五、工作要求

效能建設是一項系統性工程，也是一項長期而艱巨的任務，工作涉及面廣，標準要求高。各科室負責人必須把開展效能活動作為今年事關全局的中心工作來抓，統籌安排，精心組織，務求實效，保證各項工作有序進行。