監察局購銷問題調查與思考

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醫藥領域商業賄賂犯罪不僅損害了國家的利益，更直接損害了廣大消費者的利益。因此，控制和減少醫藥領域商業賄賂犯罪，對保障消費者的合法權益，促進社會的和諧與穩定，具有重大意義。

一、醫藥購銷領域商業賄賂犯罪的特征

1、隱蔽性強。藥品和醫療器材購銷渠道單一，缺乏透明度和公開競爭環境，大多是供貨方上門推銷，形成主管領導或采購人員與銷售人員間的“單線聯系”，少數腐敗分子乘機“暗箱操作”，從中收受賄賂。

2、目的明確。供銷商暗中給予醫療單位及個人“好處”，目的是希望獲取交易機會，從而將自己的藥品、醫療器材“打進去”。

3、手段多樣。隨著市場經濟的發展和查處力度的加大，商業賄賂的花樣不斷翻新。供銷商通常以財物及其他手段賄賂對方單位或個人。如給付對方單位或個人貨幣現金、有價證券、物品、禮品、傭金、“贊助費”，為對方單位中的有關人員提供國內外各種名義的旅游、考察等等。

4、窩案串案多。醫藥購銷領域業務范圍廣，涉及部門多，呈網絡分布，一旦有犯罪發生，多是窩案串案。涉案人員往往是“一把手”、主管領導、采購員、主治醫生等。

二、醫藥購銷領域商業賄賂犯罪成因

1、利益驅動。少數醫務人員，看到別人大把賺錢，生活奢侈，而自己辛辛苦苦工作多年，卻不如人家一筆生意賺得多，導致明顯的心理失衡；許多藥品和醫療器械的生產企業將賄賂視為必要的業務費用，營銷人員的工資、獎金與個人銷售額直接掛鉤，導致營銷人員不擇手段拉攏、賄賂有關人員。意志薄弱者，抵不住誘惑，偏離了人生追求的軌道，職業道德逐漸喪失，養成了不給錢不辦事，多給錢多辦事，甚至主動索取賄賂的惡習，把職權變成了搖錢樹，成為金錢的“奴隸”。

2、濫用優勢。醫藥行業的特殊性是產生醫藥購銷領域商業賄賂的根本原因。長期以來我國施行“醫藥不分家”的模式，制度上的“以藥養醫”為醫生利用診療過程中的處方權收取藥品回扣創造了條件。其次，醫患雙方信息不對稱，在診療過程中，病人對于醫學知識的缺乏使得其在治療各個環節都只能聽從于醫生。用什么藥、用多少藥完全取決于醫生的處方，醫生完全可以選擇價格高、回扣多的藥品。加上有些醫院施行的獎勵機制往往與醫生業務過程中所開的處方數掛鉤，按月結算獎金，更使多數醫生開“回扣藥”。

3、管理機制不完善。我國目前處于經濟轉型時期，醫療衛生管理機制不完善，相配套的法律法規的制定以及調控手段不健全，尤其是藥品、醫療器械經銷市場不完善，招標體制不規范，造成了采購環節上的行賄受賄。藥品、醫療器械利潤空間較大，經營商與采購方進行議價交易，為購、銷雙方創造了賄賂條件。

4、監督機制不健全、不落實。從查處的案件看，涉案單位在制度建設上存在一手硬、一手軟的現象，業務工作方面有一套比較完善的規章制度，但紀律作風、廉政建設方面的監督制約機制比較薄弱，缺乏切實有效的監督、約束。一是因藥品、醫療器械經銷市場不完善，招標體制不規范，“暗箱操作”現象普遍，使監督部門無法實施監督。二是心術不正者在藥品、器械采購中，以親自把關、實地考察、調查摸底為由，挖空心思創造單獨與對方洽談業務的機會，有意逃避監督。三是龐大的系統導致主管部門“心有余而力不足”，想監督又很難監督。

三、藥品購銷中腐敗犯罪的防治策略

1、加強教育。牢固樹立醫務工作人員正確的世界觀、人生觀、價值觀，樹立全心全意為人民服務的思想，提高免疫力，嚴格自律、自重、自省、自警、自勵，自覺抵制權錢交易等腐朽思想的侵蝕；大力倡導端正醫德醫風，教育廣大醫務工作者廉潔行醫，恪守“救死扶傷、治病救人”職業宗旨，杜絕收受紅包、回扣、提成等有損“白衣天使”形象的不廉行為；在抓好業務學習的同時，重點加強對領導干部和重要崗位人員的法紀教育，筑牢思想防線，嚴格依法辦事。

2、完善制度。建立健全內部自律機制，發現問題及時糾正；修訂完善有關醫藥購銷和管理的規章制度，從源頭上預防商業賄賂行為的發生。一是健全財務管理制度，加大資金監管，規范收支管理。大膽探索改革醫院的運行機制和完善醫務人員收入分配制度，將崗位、技術、風險程度、工作數量、服務質量與效率、醫德醫風等作為分配要素納入目標考核體系，建立醫務人員收入不與醫療收費直接掛鉤的分配制度。嚴查和杜絕科室承包、收入分成、小金庫等違規行為。建立醫務人員醫德醫風考評檔案、醫院目標管理考核制度以及班子管理考核制度；二是認真推行和完善院務公開制度。采取多種形式，全面、及時、真實向社會公開醫療服務項目及收費標準、藥品及醫用耗材價格、醫療服務流程等；健全并嚴格執行住院費用清單制度和費用查詢制度，增加收費透明度，尊重群眾的知情權和監督權；三是完善用藥管理規章。制定用藥知情制度，公布藥品價格，在不影響療效的情況下，列出藥品供患者自己選擇；四是嚴格處方管理。針對各科室的特點，建立一套有效的監督機制，藥事領導小組可以抽調專家成員定期、不定期對處方進行隨機抽查，對大處方要及時分析，要求開方醫生說明情況；對濫用高價藥品的違規人員，要嚴肅處理，對用藥量大的用藥人和藥品進行公布，請醫生和群眾監督。

3、明確規則。嚴格執行藥品、醫療器械、醫用耗材、醫用試劑等的集中采購招標制度，對列入招標采購范圍的藥品、器材等要100%實行集中招標采購，推進和完善“新藥購進陽光工程”；充分發揮藥事領導小組的作用，在藥品、器材采購中本著公正、公平、公開和為患者服務的宗旨，增強采購透明度。在采購藥品時，隨機抽調人員組成臨時藥事領導小組，并邀請醫院紀檢、行風辦有關人員參與監督，將藥品回扣拒之院外；堅持醫院用藥申請制度?！靶绿厮帯庇舍t院各科室集體研究提出申請，常規藥品均由醫院藥劑部門集體研究決定，擬出購藥計劃，統一匯總提交醫院藥事領導小組討論決定；在藥事領導小組的成員中吸收有中、高級職稱的醫生參與，并實行藥品采購部門人員輪崗制；預防關口前移，推行醫務人員廉政承諾制。主管機關可與各醫療下屬單位簽訂《拒絕醫藥購銷商業賄賂承諾書》，各醫療單位與藥品經營企業簽訂《藥品購銷廉潔協議書》，自覺抵制賄賂犯罪。

4、創新監督制約機制。進一步完善糾正醫藥購銷領域中的不正之風的監督制約機制，加強內部建設，規范醫院管理，形成按制度辦事、靠制度管人的機制；加強對藥品采購、高精尖設備購置、臨床新技術應用等項目的科學監管，將醫院的科學管理變成工作的常態，從而形成行風建設的長效機制；建立紀檢監察聯絡員制度，賦予職責和權力，加強對所在單位藥品、醫療設備購銷環節的監督和對主治醫生收受藥品回扣的監督，使行政主管部門更好地掌握了解基層單位的情況，拓寬監督渠道。

5、懲防并舉。執紀執法機關要切實履行法律賦予的職責，加大懲治和預防的力度，用最有效的手段，防止醫藥領域商業賄賂犯罪的發生。