保健服務工作調查與思考

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婚前保健是保障男女雙方身體健康和提高我國出生人口素質的重要手段。自*年10月1日執行自愿婚檢以來，婚前醫學檢查率出現了下滑現象，預防出生缺陷的一級預防措施難以落實，出生缺陷發生率正在逐年上升。雖然我區在加強領導、出臺政策、加大宣傳、優化服務等方面狠下功夫，使婚檢率有所提高，但對照杭州市提出的“到2007年年底，全市的婚前醫學檢查率達到50%以上，到2010年，婚前醫學檢查率達到80%”的目標，還有一定距離。為此，我們界別組對婚前醫學保健服務工作進行了走訪調研，現將調研有關情況匯總如下：

一、我區婚前醫學保健服務工作的主要情況

自2005年我區實施免費婚前醫學檢查以來，衛生、民政、財政、計生、婦聯等相關部門結合實際，采取措施，加大婚前醫學檢查力度，積極構建人性化、服務型、規范化的婚檢制度，推進了我區婚前保健服務工作上新臺階。2006年度全區參加婚檢為685對，婚檢率為11.06%，2007年度參加婚檢為2194對，婚檢率為34.36%，2008年上半年，參加婚檢共有2252對，婚檢率達62.92％，婚檢率有大幅提升。我區的婚前醫學保健服務工作呈現“政府積極倡導、部門密切協作、群眾自覺參與”的新格局，并體現出如下五個特點：

1.管理系統化。我區為加大婚前檢查力度，將婚前保健服務納入區公共衛生目標管理責任書，列入鎮鄉（街道）政府公共衛生考核內容，實行年度目標管理責任制，并自上而下地建立了“屬地管理、以塊為主、條塊結合”的管理服務機制，在管理上做到“目標明確、責任到人”。為進一步統一思想，提高認識，明確目標，細化各部門工作職責，我區還于07年7月由區政府牽頭，召集衛生、民政、財政、婦聯等部門，專題召開婚前保健服務工作協調會，進一步推進免費婚前醫學檢查和深化婚前保健服務工作。

2.政策明確化。2005年區衛生、計生、民政、財政等四家單位聯合下發《余杭區免費婚前醫學檢查實施意見》，明確規定：“凡男女雙方中一方有余杭區戶籍且準備結婚登記的青年，憑雙方身份證可到村（社區）或婚姻登記處領取‘余杭區免費婚檢券’，持券到婚檢定點單位進行婚檢”。2007年，我區又對婚前醫學檢查的政策進行調整，并以抄告單的形式下發到各有關單位。抄告單明確規定：“從2007年9月1日開始，我區境內的新婚青年在履行婚姻登記手續時須提供定點婚前醫學檢查單位出具的‘無影響婚育疾病’的健康證明”，進一步落實了婚檢政策。

3.經費專項化。在全區實行免費婚檢后，我區將婚檢專項經費單獨立項，專款專用。由區財政按每對100元標準劃撥到定點婚檢醫療保健單位。在2007年婚檢政策調整后，由于婚檢項目在原來項目的基礎上又增加了乙肝三系和艾滋病檢測兩個項目，經費結算標準由每對100元提高到160元。由政府“買單”的舉措，不但極大地調動了新婚青年自覺參與婚檢的積極性，而且為家庭優生優育提供了切實保障。

4.宣傳多樣化。為了使免費婚檢政策“家喻戶曉、人人明白”，我區各級部門充分利用各種宣傳渠道和陣地加大政策宣傳力度。如區衛生局編印了《余杭區免費婚檢服務指南》10萬冊、《致新婚青年的一封信》、宣傳掛圖等，重新印制了《余杭區免費婚檢券》，通過公共衛生聯絡員隊伍發放到各村（社區）；區婦聯利用組織優勢，發動各級婦女干部，做好新婚青年的思想工作，使其主動參加婚前醫學檢查；余杭電視臺、《城鄉導報》、余杭政府信息平臺等新聞媒體多次宣傳報道免費婚檢政策及婚檢的必要性和重要性；各婚檢定點醫療保健單位和民政婚姻登記處均在醒目處懸掛宣傳橫幅、張貼宣傳圖版和告知書等；民政部門在婚姻登記前，向登記人告知要提供“無影響婚育疾病”的證明，并告知政府實行的免費體檢政策；各鎮鄉（街道）結合“全民健康促進工程”，將宣傳教育落實到各村、社區，提醒婚姻登記人員要實行婚前醫學檢查。

5.服務人性化。我區進一步強化服務力度，使婚檢方便化、人性化，主要有四個做法：一是設立婚前保健知識宣傳窗口。從2006年3月開始，區婦幼保健院在民政婚姻登記處設立了婚前保健知識指導宣傳窗口，專門派出一名婚檢勸導員對每一對新婚青年進行婚前保健知識宣傳，進行科學引導。二是建立婚檢點。目前我區有余杭區婦幼保健院、余杭區第二人民醫院和余杭區第三人民醫院三個免費婚檢點。三是設立方便門診。區婦幼保健院推出了中午門診、開放周六門診、電話預約婚檢等人性化的服務措施，方便婚檢對象，提高婚檢率。四是規范服務工作。區衛生局要求各婚檢定點單位和主檢醫師都要做到持證上崗，并對填寫登記本、出具婚檢證明等婚檢程序加以嚴格規范。

二、當前婚前醫學保健服務工作存在的問題及原因

1.存在問題。

雖然我區的婚前醫學保健服務工作取得了一定的成績，但婚檢率依然不夠高，2008年上半年只達到62.92%，可以說只有一半的新婚青年進行了婚前檢查，而且從2005年到2007年，我區的出生缺陷發生率呈逐年上升趨勢，分別為9.43%、10.99%、12.04%，給產前保健工作帶來極大壓力，出生人口質量受到嚴重影響。

2.分析原因。

面對不容樂觀的形式，我們認真分析了原因，認為主要有三個“不強”：

一是群眾健康知識、保健意識不強。不愿意參加婚檢的青年人群中存在這樣幾種想法：有的認為對婚前醫學檢查的重要性和科學性認識不足，認為自己沒什么病，做不做檢查無所謂；有的是怕麻煩，婚檢既然不是婚姻登記的前置條件，而一般婚檢又需要大半天時間，認為沒必要浪費時間去做檢查；有的認為婚檢是不信任對方；有的更怕查出疾病而影響雙方感情和婚姻關系；有的認為單位每年都組織體檢，認為婚檢是體檢的重復，沒有必要參加。

二是宣傳教育針對性、有效性不強。雖然我區采取了多種形式的廣泛的宣傳教育活動，如發放宣傳資料、媒體宣傳、張貼宣傳橫幅和標語等，但是由于新婚青年沒有真切體會到不進行婚前檢查會帶來的苦果，沒有真正認識到婚前檢查的重要性，所以大多數人都是看過、聽過后，“左耳朵進右耳朵出”，參與檢查的態度仍然不主動、不配合，宣傳教育工作有待進一步深化。

三是外來流動人口全面管理、系統服務不強。由于外來流動人口的計劃生育、婚姻保健工作大都由其戶籍所在地的人民政府進行管理，有些還是“超生游擊隊”，所以我區目前還不能全面掌握外來流動人口的婚姻、生育等狀況，再加上外來人口知識貧乏，自我保健意識差，又怕上醫院花錢，這也同樣是導致我區婚前保健服務滯后的因素，對這些人群的服務工作還未被納入我區的婚前保健服務體系中。

三、加強婚前保健服務工作的幾點建議

為進一步加強我區的婚前保健服務工作，我們提出如下建議：

1.借鑒經驗，改進婚前醫學保健服務模式。鑒借臨安、桐廬和上城區經驗，建立區婚育服務中心，實施婚登、婚檢、計生咨詢“一站式”服務?！耙徽臼健狈占椿榍氨＝≈行摹⒔Y婚登記處、計劃生育宣傳指導站同在一幢樓辦公，民政、計生、衛生三個部門緊密協作，實現無縫鏈接，避免新婚夫婦在不同地點來回奔波?；橛罩行陌凑赵O定的流程，確保在一個小時內完成從婚登到婚檢再到計生咨詢服務。方便、快捷、人性化的“一站式”服務能方便群眾，提高新婚夫婦參與婚檢的熱情。

2.強化宣傳，提高廣大市民婚前保健意識。各相關部門利用各種宣傳平臺加強婚檢重要性、必要性、婚前保健知識和免費婚檢等措施的宣傳，積極倡導文明、衛生、科學的婚育觀念，使婚前保健的重要性和免費婚檢工作深入人心，使婚檢成為新婚夫婦的自覺行為。一是要加強健康婚育知識宣傳的針對性。對婚檢宣傳工作進一步細化，做到有的放矢，即民政部門和衛生部門要及時銜接，對已經登記結婚3個月仍未參加免費婚檢的新婚夫婦進行摸底排查，并將名單以行政村為單位發到村級公共衛生聯絡員、計生干部和婦女干部手中，有針對性地上門發放宣傳資料和免費婚檢券，進行再宣傳、再動員。二是要充分發揮各部門作用，動員結婚對象參加婚前保健服務。特別是機關事業單位結婚青年，原則上要求全部參加婚前保健服務，為全區適齡男女青年做出示范。

3.完善服務，提供個性化婚檢項目和指導。建議將婚檢項目劃分為常規項目和個性服務項目兩部分。常規項目為必檢的免費項目，個性項目為根據不同情況增加的保障家庭、后代、夫妻雙方健康的檢查項目，由準婚夫婦根據自身情況自愿選擇，以滿足不同層次人員的婚前醫學檢查需求。

4.加大投入，加強流動人口婚前保健服務?；榍搬t學檢查是準公益性服務事項。政府應逐年增加對婚前保健服務的資金投入。同時，本著“本地人+外地人=余杭人”的理念，對外來流動人口的婚前醫學保健服務也應加強。一是加強流動人口的婚前保健知識宣傳力度，二是由財政提供資金，為在余杭工作的外來流動人口提供免費婚檢，在余杭工作的自愿參加婚檢的外來流動人口可憑暫住證、身份證，在婚姻登記處獲取免費婚檢券。