職工醫療保險調研報告

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根據丹學組辦發*號《市“四大家”領導專題調研方案》文件要求，結合市政協視察調研工作安排，本人于5月下旬對城鎮職工醫療保險工作進行了專題調研，現將調研情況報告如下：

一、我市城鎮職工醫療保險工作現狀

*市城鎮職工基本醫療保險自*年啟動以來，本著“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，由“通道式”向“統賬結合”發展，建立了與我市實際相結合的城鎮職工基本醫療保險制度。截止20*年底，全市城鎮職工基本醫療保險參保人數達到65507人，其中農民工3549人；全市征收城鎮職工基本醫療保險費3422萬元，全年為全市城鎮職工基本醫療保險參保患者提供醫療保險服務294065人次（其中門診286694人次，住院7*1人次，大病290人次），共支出醫療保險基金3935萬元（其中統籌基金支出2014萬元，個人帳戶1248萬元，大病統籌基金支付273萬元，特殊人群支出400萬元）。

二、醫保擴面的難點及分析

從城鎮職工醫療保險的現狀看，我市醫保繳費費率總體水平不高，且個體工商戶和靈活就業人員參保率很低，其原因是多方面的，歸結起來主要有以下五個方面的問題。

1、目前，我市部分企業受金融危機的影響，生產經營較以往困難，暫時不能按時足額繳費；加之，原來企業生產經營形勢較好時，仍有較大一部分企業不能按時足額繳費，一旦有職工生病或出現重大疾病時，才考慮籌資繳費，對于職工個人來說是有口難言，出現了“小病抗、大病等”的現象。

2、企業改制時，將退休人員或臨近退休人員的醫保費一次性繳納，沒有充分考慮社平工資的逐年增長因素，導致繳費基數普遍低于上年度社會平均工資，醫療保險費征繳減少，給基金支撐帶來較大壓力。

3、靈活就業人員參加基本醫療保險的政策雖然已經出臺，但擴面征繳艱難。我市下崗失業人員主要受雇于小型私營企業和個體經營戶，主要從事臨時性、季節性勞動。他們在原企業雖然參加了醫療保險，但隨著就業單位和就業形式的改變，其勞動關系、工作崗位、工作時間及工資收入等方面存在著不穩定、不確定因素，普遍出現“斷保”現象，若再動員他們繼續參保，且全額由個人負擔，除少數工資收入高、家庭經濟條件好的外，絕大部分人員難以續保。

4、一些私營企業在招用靈活就業人員時，為了瞞報、漏報企業人數，降低企業成本，有意不與靈活就業人員簽訂勞動合同，不為靈活就業人員參加醫療保險。

5、農民工參保率低。一是農民工的社會保障意識相對較低，且大多已參加了農村合作醫療保險，故不愿再參加城鎮醫療保險。二是農民工的收入偏低，工作流動性大，工作地點也不固定，客觀上給醫保擴面征繳帶來困難。三是部分企業、個體工商戶業認為給員工參加社會保險是加重負擔，躲避參保。四是農民工所在地在農村，外出務工是階段性的，又常常變換城市地址，所交的保險金如何銜接，暫沒政策規定。因此，農民工參保難度大。

三、加大醫保擴面的對策建議

1、制定完善我市醫療保險政策，切實加快醫保擴面征繳步伐，努力實現“廣覆蓋”目標

醫療保險制度所遵循的是“大數法則”原則，只有實行人員的廣覆蓋、籌資水平的逐步提高、基金支撐能力的有效增強、待遇水平的逐年提高，才能充分體現醫療保險政策的優越性，才能使人人都能享受到“病有所醫、小病早防、大病能治”的好處。目前，根據國家、省、市有關文件精神，只對機關、企事業單位及職工參保做了硬性規定，而對靈活就業人員和進城務工人員等在參保方面未做硬性要求，在一定程度上影響了參保人群，同時也是制約醫療保險擴面征繳的主要癥結。這種狀況必然導致醫保支撐能力弱，社會共濟無法實現，限制了醫療保險制度優勢發揮，影響了單位和個人參保的積極性。因此進一步完善醫療保險制度是當前需要下大力氣抓好的一項重要工作。

2、明確各方職責，切實保障社會弱勢群體都能享受醫療保險待遇

困難企業職工和改制、破產企業中的下崗失業及退休人員，由于生產經營困難或生產經營活動終止，其原有的低收入職工和退休職工在患大病或重病時，完全沒有能力負擔大額醫療費用，一些“因貧誤病、因病返貧”的現象時有發生。對于這一部分人員，政府應在建立健全醫療保險長效機制，保障弱勢群體醫療需求上發揮主導作用，探索建立基本醫療保險救助機制。采取企業拿一點、社會募集一點、職工個人出一點的辦法，實施醫療救助，力爭有效減少困難弱勢群體，因個人負擔不起高額醫藥費而被迫停醫停藥的現象發生，以促進醫保擴面工作的順利進行。

3、采取得力措施，扎實推進醫保擴面征繳工作取得實效

為進一步推進醫療保險擴面征繳工作，努力將未覆蓋的各類人群盡快納人醫療保險范疇，關鍵在于制定和采取科學、有效的政策措施。主要應解決四個方面的問題：

1、妥善解決關閉、破產、改制企業退休人員的參保和續保問題。企業關閉、破產、改制后，退休人員已成為社會人員，其參保和續保工作，按照屬地管理的原則，由勞動保障服務中心進行代辦，統一辦理關閉、破產、改制后企業退休人員社會保險登記、申報手續，統一參加城鎮職工醫保。

2、妥善解決靈活就業人員的參保和續保。一是由個人向就業單位提出參保申請或由勞動保障服務中心統一組織參保，并建立參保檔案、發放醫療保險證和IC卡；二是探索建立醫保關系轉移接續便捷方法，簡化辦事手續，方便辦事人員，針對靈活就業人員開設專柜，方便個人參保、續保。

3、妥善解決進城務工人員的參保和續保問題。一是根據參保者的申請，由用人單位為進城務工人員按繳費標準繳納醫療保險費并享受相應的醫療待遇；二是進城務工人員離開城鎮后，按照醫保規定，其醫療保險關系可隨同轉移到戶口或就業所在地的醫保機構，由參保地醫保經辦機構出示證明，方便務工人員辦機構辦理醫保接續關系，以解參保者的后顧之憂。