全市衛生醫改工作情況匯報

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一、扎實開展醫改工作任務

（一）推進醫療保障制度建設。2013年，全市城鎮居民參保率達到99%；全市參合人數達到630.28萬人，參合率達到99.91%。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到280元，政策范圍內最高支付限額分別達到13萬元、15萬元。鄉鎮一級新農合報銷比例達到80%，中醫藥、中醫適宜技術、基本藥物報銷比例達到90%，老百姓在基層看病就醫只負擔很小的個人支付比例。我市在全省率先開展新農合大病保險工作試點工作，肺癌等20種重大疾病在新農合政策報銷70%之后，大病保險再對個人負擔醫療費用給予補償，每人每年最高補償20萬元。截止到9月底，全市新農合重大疾病已補償40512人次、21020.79萬元，大病保險補償33924人次、4526.16萬元。大力開展醫療救助，人均救助標準4265元，在全省率先實現醫療救助“一站式”即時結算服務全覆蓋。2013年9月1日起，市已在全市實施城鎮醫療保險“一卡通”，新農合在全市所有定點醫療機構實行“一證通”，實行即時結報和取消轉診，群眾就醫、轉診更加方便快捷。

（二）鞏固國家基本藥物制度。全市135個鄉鎮衛生院、24個社區衛生服務中心、6家非政府舉辦社區衛生服務機構及包括2966個省統一規劃設置村衛生室在內的4255個村衛生室已全部實施基本藥物制度。二級和三級醫院基本藥物配備比例分別達到81.66%和70.62%，銷售金額占比分別達到37.54%和23.26%。

（三）建立基層醫療衛生機構運行新機制。全市財政投入7182萬元共完成中央下達的8個縣級醫院、1個精神衛生防治機構、4個社區衛生服務中心和26所鄉鎮衛生院建設項目，建成符合規定標準的村衛生室2966所，總建筑面積達18.1萬平方米。制定了《市人民政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的通知》等文件，建立了財政補貼、基本公共衛生服務補助和基本醫療服務收入多方位補償機制，調整村衛生室一般診療費為10元/人次，個人承擔1元/人次，其余納入新農合報銷。積極拓展鄉醫養老保障渠道。市將鄉醫納入企業職工養老保險，縣、區將鄉醫納入城鎮職工靈活就業人員養老保險，其他縣市區鄉醫均參加新型農村養老保險?；鶎俞t療衛生機構債務共鎖定債務18571.47萬元。在中央、省補助基礎上，市財政安排化債專項補助資金1320萬元。目前全市共化解債務1.46億元，占總任務的78%。

（四）實施基層基本公共衛生服務。11類國家基本公共衛生服務、5項重大公共衛生服務項目全部以免費或補助的方式向全民提供。全市電子健康檔案建檔率，城市達到87.93%、農村達到75.99%；高血壓患者規范管理52.85萬人，糖尿病患者規范管理13.44萬人；孕產婦和兒童健康管理人數分別達到8.02萬人和50.9萬人，健康管理65歲以上老年人65.6萬人。

（五）加強基層人才隊伍和信息化建設。完成全市169名全科醫生、439名住院醫師、14656名鄉村醫生的規范化培訓任務。創新資金投入渠道，利用市場化手段由電信公司投入2000余萬元，用購買服務的方式建設起了全省唯一的市級衛生信息大平臺，以提高新農合信息化水平為突破口，融合實施基本藥物制度管理、基本和重大公共衛生服務項目、醫院管理、鄉村衛生服務一體化管理等相關項目。

（六）創新改革醫療機構基礎設施建設新模式。積極探索組建醫療發展有限公司，充分利用盤活醫療衛生機構現有資產，運用現代市場經營管理方式，穩妥規范地籌集醫療機構基礎設施建設資金，努力探索出一條有效解決市直醫療機構基礎設施建設難題、合規可行的新路子。市政府正式批復設立法人獨資公司醫療發展有限責任公司，公司已注冊成立。

二、穩步推進縣級公立醫院綜合改革

（一）取消藥品加成政策。2012年10月1日起，市人民醫院、縣人民醫院全部藥品執行零差率銷售，比省要求提前3個月。自2013年1月1日起，市4家縣級醫院的全部藥品已取消加成政策，實行零差率銷售。通過藥品零差率銷售制度的實施，縣級醫院次均門診藥費為66.97元、下降14.75%，次均住院藥費1488.40元、下降13.05%。

（二）調整醫療服務價格。在認真測算的基礎上，調整收費項目價格，其中門診診查費增加5元、住院診查費增加12元、護理費上調100%、住院手術費上調25%，調整后增加的醫療服務收費納入醫保、新農合支付范圍。

（三）改革支付方式。新農合繼續堅持實施總額預付制下的按病種、按床日、按人頭等混合支付方式改革。在全省創新實施20種重大疾病按病種付費方案，對重大疾病定點醫療機構實行限額診治、定額補償。繼續擴大按病種付費病種，實施病種數量擴展到60種，總數達到80種。打造出中醫服務“一口價”等惠民服務品牌的同時，確保了基金支付醫療費用穩中有降、醫療服務質量穩步上升。

（四）改革人事分配制度。全市公立醫院編制核定工作已初步完成，共重新核定編制26592個，增加82.24%。進一步完善公立醫院人員績效考核辦法，實行多勞多得、優績優酬?？h人民醫院與濟南康佳醫療咨詢公司合作，引進國內先進的管理模式，設置崗位評價辦法，實行全方位考核。市人民醫院中層干部全部實行競爭上崗，并與北京301醫院、省立醫院等國內外知名醫院建立協作關系，大力培養學科帶頭人。

三、存在問題和幾點建議

（一）存在問題

一是實施基本藥物制度后，基層醫療衛生機構和村衛生室收入減少，財政補償縣級承擔比例較高，縣級財政壓力較大。

二是基本藥物統一采購存在不足。部分中標藥物廠家因無利潤常常出現缺貨和配送不及時等現象；群眾反映個別藥品價格高于藥店銷售價格。

三是基層醫療衛生機構專業技術人才特別是全科醫生缺乏，醫療技術水平不高仍然制約著基層醫療衛生事業發展。

四是縣級公立醫院綜合改革財政壓力較大，尤其困難縣醫院改革積極性不高。公立醫院在深化人事制度改革、管辦分開、政事分開、高效管理體制等方面政策不夠配套。

（二）幾點建議

一是建議提高各級醫改補助水平，進一步加大各級財政轉移支付力度，切實緩解地方財政困難。建立衛生事業長效補助機制，對公立醫院基本建設和大型設備購置予以財政補助,讓醫院輕裝上陣，更好的為群眾服務。

二是鞏固完善基層醫療機構運行新機制。進一步完善基本藥物制度的相關配套政策措施和鄉村醫生的補償機制，充分發揮基層醫療衛生機構在醫療衛生服務體系中的基礎性作用。

三是建立鄉村醫生養老和退出機制。鄉村醫生普遍希望政府能夠出資為其辦理養老保險，或者對其加入養老保險給予補貼。結合當前推行的新型農村養老保險，探索村醫退出機制。

四是推進新農合和醫保支付方式改革。積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革。加強付費總額控制，建立醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制。將醫療機構總費用和次均(病種)醫療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫療服務質量列入醫保評價體系。