常見急救案例范文10篇

1對象與方法

1．1研究對象急診科護士，包括已經定科和輪轉護士，排除進修、實習護士。知信行模式培訓實施前，選取2015年11月至2016年6月32名護士，男5名，女27名，平均年齡(28．92±5．78)歲，其中本科學歷14名，?？茖W歷18名，主管護師3名，護師19名，護士10名;知信行模式培訓實施后，選取2016年7月至2017年2月34名護士，男4名，女30名，平均年齡(27．37±8．26)歲，主管護師3名，護師20名，護士11名;比較兩組護士性別、年齡、學歷、職稱等，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有組間可比性。1．2培訓方法由2名急診科護士長及2名護理帶教老師組成培訓小組，采取知信行模式進行培訓，培訓過程主要為:①進行為期4周的急救理論知識培訓，建立良好的知識基礎;②分享工作中典型案例，建立正確的急救理念;③通過典型案例情景模擬演練，糾正不良工作行為，建立正確的急救護理行為。1．2．1急救理論知識及操作技能包括急診科常見疾病的?？浦R及急救措施，急診科接診、分診、搶救、患者的轉運以及常用儀器的使用方法和維護等知識及操作流程。每周理論培訓2個學時，共4周。因考慮到護理人員倒班因素，每周二、周五安排2次內容相同的理論培訓，保證每名護士均能接受到理論培訓。1．2．2急救理念采用敘事方式分享工作中典型的搶救案例，包括患者的一般資料，就診時的癥狀、體征，搶救治療經過與轉歸以及在此過程中的經驗分享。此項培訓與理論培訓時間、頻次均相同，每次由不同的護士進行敘述分享。1．2．3急救護理行為由護士長根據理論培訓效果及實際工作情況撰寫典型案例模板，進行情景模擬演練、角色扮演，并采取護理查房、質量控制檢查等形式，了解培訓效果。1．3評價指標1．3．1急診科?？评碚撝R和操作技能評分急救理論知識及操作技能培訓結束后，由護士長組織所有人員進行考核，急救理論知識采取閉卷形式考核;依據科室相關急救操作技能流程對每人考核2項急救操作技能考核。1．3．2護理人員核心能力評價采用急診?？谱o理人員核心能力評價指標體系［3］，包括專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力及專業發展能力，由科主任、護士長及科室醫生進行評價。1．3．3醫生對護理工作的滿意度采用我院質量管理委員會制定的《急診護理工作滿意度調查表(同行評測)》，進行急診科醫生對護理工作的滿意度調查，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個級別，其中非常滿意和滿意被認為對護理工作滿意，基本滿意和不滿意被認為對護理工作不滿意。在運用知信行模式前后，分別發放50份滿意度調查表。1．4統計學方法運用SPSS19．0統計軟件分析數據，描述性分析用均數士標準差表示，運用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1急診科?？评碚撝R和操作技能評分采用知信行模式培訓后，急診科護士的?？评碚撝R和操作技能評分均較未采用知信行模式培訓時顯著提高(見表1)，差異具有統計學意義(P＜0．05)。2．2護理人員核心能力評價采用知信行模式培訓后，急診專科護理人員核心能力均較未采用知信行模式培訓時顯著提高(見表2)，差異具有統計學意義(P＜0．05)。2．3醫生對護理工作的滿意度采用知信行模式培訓后，醫生對護理工作的滿意度較未采用知信行模式培訓時顯著提高(見表3)，差異具有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

3．1知信行模式有效提高急診科護士的?？评碚撝R和操作技能水平急診科患者病情相對急驟、復雜、危重，要求護士能在短時間能做出正確的判斷。豐富的?？评碚摶A和扎實的操作技能是急診科護理工作的根本保障［4］。我院是一家新興的醫院，急診科護士年紀輕，人員結構不夠合理，低年資護士較多，加強急診?？评碚撝R和操作技能尤為重要。急診科培訓通常是以專業護理人員培訓為主線的系統培訓［5］，培訓內容固定、單一，培訓對象缺乏主動積極參與，且常與護理實踐相脫節。我院急診科在專科理論知識和操作技能的基礎上，進行護理典型案例分析和工作經驗分享，將?？评碚撝R和操作技能與護理實踐相結合，同時發現護理工作中的不足，優化護理操作流程規范，從而鞏固了專科理論知識和操作技能，樹立正確的急救理念。采用知信行模式后，急診科護士的?？评碚撝R和操作技能培訓的效果明顯提高，保障急診科工作順利開展。3．2知信行模式提升急診科護理人員核心能力護理人員核心能力是護士從事臨床護理工作的綜合能力，是護士專業知識、技能和特質的綜合反映，也是護士教育著重培養，護士必須具備的最主要的能力［6］。我院急診科在加強?？评碚撝R和操作技能培訓的基礎上，護士長根據臨床實際工作撰寫了典型案例模板，組織科內護士分角色，從患者的接診、急救、?？茩z查、轉運等方面模擬真實情景。在演練的過程中，營造了科室學術交流氛圍，拓展了護士的思維空間，進一步強化了護士丟?？评碚撝R和操作技能的掌握與運用［7］;護士評判性分析工作中的不足與缺陷，逐步完善急診科的各項工作流程。在此工程中，培養了護士工作的積極性、主動性，提高預見性護理干預的意識，提升與醫生在搶救過程中的配合度，同時加強對患者的心理狀況的了解，提升與患者的溝通能力。采用知信行模式后，急診科護理人員核心能力得到了顯著提升。3．3知信行模式提高醫生對急診護理工作的滿意度在急診科護士的培訓中，采用知信行模式，護士對于急救護理工作有了更全面的認識和理解，對于急救護理工作的應急狀況有了預見性護理干預的意識，不再僅僅是醫囑的執行者，在護理工作中，積極主動配合醫療工作，提升急救護理工作的質量，從而提升了急診科醫生對護理工作的滿意度。

隨著急危重癥醫學的不斷發展，急危重癥專科護理人才的培養也越來越受到重視。許多高等醫學院校開設了急危重癥護理學課程。急危重癥護理學是以現代醫學科學、護理學專業理論為基礎，研究急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科[1]。我校自2003年招收全日制護理本科生以來，一直將急危重癥護理學作為必修課程。本文在整理學生對課程的評價及學校教學督導組評價的基礎上，對急危重癥護理學課程改革進行探討，現報道如下。

1方法和對象

整群選取2013級16個班共553名學生作為研究對象。在課程結束后2天內，由各班班長收集其班級學生對課程的評價及建議，以班級為單位整理成文，上交課程負責人。課程負責人對各班級的評價進行提煉，歸納主題并進行統計。學校教學督導組成員對課程進度、教學安排、教案、教學過程、教學評價等進行督導后，提交書面評價及建議給課程負責人。

2結果

（1）對學生評價結果進行提煉，將出現次數由多到少排列在前5位的評價結果如下，見表1。（2）學校督導組主要評價及建議：教師課堂講授清晰，重點難點突出；課堂講授與學生互動少，學生的主體性未充分發揮；教學方法單一；實驗課注重單項技能練習，不利于培養學生的綜合處理能力及合作意識。

3討論

體驗式教學是通過創設情境、團隊互動等開展針對性的教學活動，激發學生親身參與實踐活動，在實踐反思中升華學生知、情、意、行等方面的素質與潛能［1］。急診科作為醫院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中，搶救和管理任務最重的科室，也是新入職的護士臨床生活中最富挑戰性的一個科室。急診科低年資護士(工作≤5年的護士)，由于缺乏臨床經驗，專業技術不熟練，溝通技巧缺乏，常常引發各種矛盾。因此如何在這種特殊的工作環境下，盡快使低年資護士進入角色，提高他們的臨床綜合能力，成為急診護士培訓工作中值得探索和完善的課題?，F結合本科室培訓經驗，將教學方法總結報告如下:

1資料與方法

1．1臨床資料。選取2011年6月－2016年7月新入職的急診科護士40人。納入標準:(1)年齡21－27歲;(2)新入職，工作年限≤5年;(3)同意接受培訓者。排除標準:(1)近期有輪轉計劃的護士;(2)不能全程參加培訓者(如懷孕生育者)。其中女性:31人，男性:9人。年齡21－27歲，平均年齡(24．73±2．12)歲。文化程度:本科21人，大專19人。隨機分組為對照組即傳統教學組20人，觀察組即體驗式教學組20人，比較兩組護士一般資料，包括性別、年齡、學歷、職稱、工齡等經統計分析，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1培訓內容。急診相關制度和工作流程、急診常見儀器使用、急診常用護理技術以及急診常見疾病護理。1．2．2培訓方法。對符合條件的研究對象培訓4個月。傳統教學組按常規教學法由四名培訓老師擬定學習計劃，分發每周學習計劃表，每周先講解相關理論知識，演示各項操作然后低年資護士自行練習老師指導，每周對當周的學習計劃中的內容進行考核。體驗式教學組理論培訓后將20名護士隨機分為4組，每組從1－5編號，每組有一名老師指導。培訓前兩個月以學習?？评碚摓橹?，急診常見儀器使用。第二個培訓內容涉及團隊合作的心肺復蘇，中毒的救治，多發傷的處置，心肌梗死的急救，呼吸衰竭的救治，急性腦卒中的急救流程，消化道出血的急救處置，急危重患者的轉運交接。為期兩月，以小組為單位練習，由每組自行設計病例，通過設置場景各組員進行患者、護士、醫生及家屬等角色的體驗，體驗結束，指導老師就溝通技巧、護理技術、護理理論等層面分別進行點評和提出改進意見。月末由四名老師提供場地，布置場景組織比賽，評出一二三等獎，頒發獎品。賽后各組成員間分享各自角色體驗的感受完成自我評價和他人評價。1．3評價指標。4個月的培訓完成之后，由考核小組統一出題組織理論和操作考核，分別計算出理論成績和操作成績。培訓結束4個月、6個月后進行滿意度測評追蹤。測評采用本科自行沒計的滿意度調查問卷。包括醫生滿意度調查表、護士滿意度調查表、患者滿意度調查表。各調查表均包含10個項目，采用1“很不滿意”到5“非常滿意”點計分，總分20－100分，計分越高，護理滿意度越高。以不記名方式進行調查評分，共發放90份調查表，當場全部收回，回收率為100%。收集資料后進行統計，計算出綜合測評滿意率。1．4統計學方法采用。SPSS17．0統計軟件進行統計分析。所有資料以(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，P＜0．05有統計學意義。

2結果

兩組培訓后考核成績及綜合滿意度追蹤考評的比較，見表1。

3討論

1資料與方法

1.1教學方法

兩組護生入科后均由教學組長統一帶領介紹兒科病房的的環境、規章制度、常見病、多發病的病種及護理流程。然后對照組采用傳統教學法，即入科后跟帶教老師上班參與臨床學習，帶教老師根據教學大綱主動傳授，護生被動接受的方法完成實綱規定內容。試驗組：帶教老師根據護生已有的兒科知識，以兒科病房中的常見病及常見急癥為基礎，以教學大綱要求完成實習的內容為目標，設置有代表性的問題案例。具體內容如下：(1)案例一般資料。如兒科常見病、多發病的護理知識及技能，及在這些病例中涉及到的護患溝通技巧、護理核心制度、健康教育、常見的技術操作流程，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，吸氧、嬰幼兒灌腸、肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法等。(2)根據各病例特征設立“問題”情境。如：晨間護理發現熱水瓶放置在床邊桌上，桌面上有牙簽、水果刀，患兒床邊熟睡卻未拉上床檔；肺炎合并心衰的處理、墜床、高熱驚厥、嬰幼兒窒息的急救等。護生入科用1d的時間，由帶教老師集中進行兒科相關知識宣教，提出相關要求，告知護生必須掌握的重點內容；運用模具進行模擬教學，邊講解、邊指導兒科常見的技術操作項目如肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法、高熱驚厥的急救、新生兒、嬰幼兒心肺復蘇等。第2~3天由帶教老師將所設立的問題情境介紹給護生，對模擬演練中可能出現的問題有所估計，并組織護生學習。然后安排一定的時間讓護生小組討論，并通過看書、看錄像、網絡等形式查閱相關資料，對情景模擬活動做充分的準備。然后老師和學生分別扮演各種角色，進行模擬演練，通過這些“問題”情境的設置，觀察護生是否能察覺到患兒的病情已發生變化，是否能關注到患兒所處的環境不夠舒適和安全，如何采取措施解決這些問題，從而提高護生觀察力和處理問題的能力。模擬演練后，將學生分給臨床實習老師進行一對一帶教，出科時進行操作和理論考核以及問卷調查，比較兩組護生的帶教效果。

1.2評價指標

出科前對兩組實習護生的操作和理論考試成績、患兒家屬及帶教老師對護生的滿意度進行比較。帶教老師滿意度調查方法：護生出科時由其一對一的帶教老師填寫調查表，調查內容包含服務態度、溝通技巧、理論知識、操作技能等內容，共發放70份，回收70份，回收率100%；患兒家屬滿意度調查方法：護生出科時隨機選擇10名患兒家屬對護生做滿意度調查，調查內容包含服務態度、溝通能力、操作熟練度等內容，12組學生共發放120份調查問卷，回收120份，回收率100%。

1.3統計學處理

災難（Disaster）是一種超過受影響地區現有資源承受能力的人類生態環境的破壞，包括天文、氣象、地質、地貌、水文、生物和環境等自然災難，以及火災、爆炸、交通、建筑、工程事故、戰爭和恐怖事件等人為災難。災難醫學是研究在各種自然災難和人為事故所造成的災難性損傷條件下實施緊急醫學救治、疾病防治和衛生保障的一門科學[1-2]。

1我國災難醫學教育現狀

近十余年來，國內外的災難不斷，1998年的大洪災、印度洋海嘯，2003年的SARS，2008年的特大雪災、汶川大地震，2010年青海玉樹地震、甘肅舟曲特大泥石流、海地地震，今年3月的日本大地震等，無不造成大量人員傷亡。無數例證表明，救援體系越發達，災后死亡人數越少。醫務人員是災難發生時醫學救援的主要組成部分，特別是在發生重大災難時，各地醫院都要往災區派出大批醫護人員對災難傷病員進行緊急救治，因而醫護人員對于災難救援的認識程度及處理能力就極為重要。然而，我國醫護人員對于災難救援的認知程度有待提高。筆者曾赴災區參加2008年汶川地震救援工作，過程中發現相當多參與救援的醫療工作者對地震、地震傷的特點缺乏了解，最具有說服力的案例莫過于遭受擠壓傷的傷者歷盡千辛萬苦從廢墟中解救出來后迅速死亡；另一事例是筆者當時所在的救援病房為傳染科改建而成，該科的相當部分醫生因為不知道該做什么而無法參與到救援過程中，只能賦閑在家，可謂醫療資源的浪費。今年日本大地震引發福島核泄漏事件發生后，一部分醫療工作人員也參與到了所謂為防止核輻射損傷而搶購碘鹽的浪潮中，表明其對災難的知識非常欠缺。究其原因，主要是缺乏相關教育造成的。以本校外科學教學為例，長期以來教學內容全部是關于各種基礎疾病的，災難醫學教育內容幾乎為零。這在客觀上造成了醫生及醫學生隊伍于災難及災難醫學的認識嚴重不足，危急時刻，恐難高效開展救援，這不能不說是當前醫學教育的缺失。

2醫學生對災難醫學的認識狀況

為了解醫學生對災難醫學的認識情況，在重慶醫科大學校內做了《就災難醫學相關問題了解的調查研究》問卷調查研究，問卷內容為20道選擇題，分為5個部分，分別是：（1）對災難的定義的認識；（2）災難醫學知識的來源；（3）常見災難傷的緊急處理原則；（4）面臨災難時，醫療人員的自救與救助別人；（5）對檢傷分類方法的認識。調查對象主要是進入臨床階段的高年級臨床醫學和兒科醫學系學生，發出問卷700份，回收到637份。得到的結果是令人驚訝的。對災難的定義，僅有9.8%的被調查者表示自己清楚，90.2%表示不清楚或從未思考過；對于災難的具體形式，78.5%認為災難就是地震等自然災害，而否定交通事故、戰爭和恐怖事件等；對于災難知識的來源，98.6%的被調查者表示主要來源于新聞、科普文章及相關紀錄片，僅1.4%認為醫學教育對自己的災難知識有貢獻。對于常見災難傷的緊急處理原則，99.8%的被調查者表示不清楚或完全不知道，并歸因于所接受的醫學教育從未涉及。表明醫學生對災難醫學認識水平嚴重不足，災難醫學教育明顯缺位。在災難救助過程中，被救人員與施救人員是同等重要的。在創傷事件發生后，有70％人的心理創傷可以通過自身所具備的應付策略自然恢復。而高達30％的人群，將從災后幾天到幾十年，陸續出現不同的心理癥狀[3]。調查表明，有74.6%的被調查者認為自己在災難發生的當時不能夠很好地調節自身狀態，在接下來的3天內不能高效準確地進行本職工作，僅10.2%的被調查者可以在災難發生后立刻投入到高效準確的本職工作中，剩余的15.2%的被調查者表示可以在3天到1周的時間內調整好自己的狀態，重新投入到高效準確的本職工作中。這就說明災難對人們的心理打擊是難以估計的，醫護人員是災難救援中的主要救助者，但醫護人員也是人，并很可能同時是災難的親臨者，如何能夠讓醫護人員在災難發生后的最短時間內調整好心理問題，投入到準確高效的救援工作（包括施救與自救）中是我國現在需要及時解決的問題，這也是災難醫學教育中所應包含的一個重要組成部分，只有通過普及災難教育，從平日的教學工作中加強醫學生的心理素質鍛煉及自我調節，才能在災難來臨時有條不紊，在最短時間內發揮自己應有的社會功能。創傷的檢傷分類是災難醫學的重要組成部分，是災害現場醫療急救的首要環節。當醫療救護人員面對現場大批傷員，第一步救援措施必然是快速檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，按照先后順序給予醫療急救和轉運送院[4]。因此，災難救援現場的檢傷分類具有十分重要的意義。對于“檢傷分類”這一概念，調查發現，僅10%的被調查者能完全明白其定義及方法，23%的被調查者表示只聽說過，不明白具體含義，而高達67%的被調查者連“檢傷分類”這個詞都沒有聽說過?？梢?，在當前醫學生的腦海里，災難救援中的重要概念并未形成。

3如何提高我國醫學生災難醫學教育水平

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術迅猛發展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應用于臨床醫學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應反應，且不存在倫理問題和醫患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設，先后打造了自助考核教學管理系統、數字化臨床思維培訓系統和混合現實訓練系統，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫護聯合訓練、急診搶救醫護聯合訓練和保健特色技術訓練，既創新了教學培訓模式，又提升了醫務人員應急應變能力，強化了醫療作風養成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設計初衷

醫學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫療活動事關患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫學也是實踐的科學，需要經過反復操練和通過臨床病例積累大量經驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養合格的醫生，一直是醫學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰練兵積累臨床經驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權交給學生，充分激發學生主觀能動性，讓學生在發現問題、解決問題的過程中掌握知識，實現從“要我學”到“我要學”的轉變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設置特定的醫學場景，受訓者依據所學知識，作出初步診斷，并施以相應救治措施，實現解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式臨床模擬教學，顧名思義

通過模仿和擬定，使特定現實場景在一定程度上重現，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現途徑主要有以下兩種。1.2.1實驗動物教學用實驗動物或動物肢體進行臨床技能訓練，如用豬肉進行外科切開縫合訓練，用實驗小鼠尾巴進行動脈吻合培訓，利用家豬等動物進行腔鏡訓練等。這種模擬方法，優點是手感真實，模擬度高，缺點是涉及倫理問題且費用高昂［6］。1.2.2標準化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者實際臨床問題的正常人或患者。這種模擬方法優點是更接近于臨床實際，能夠準確反映臨床癥狀與體征，且標準化患者能夠作為評價者對受訓者做出真實客觀的評判；缺點是訓練“模擬患者”需要投入大量時間和精力，人力成本較高［7］。1.2.3模具教學這種教學方法依托于各式教具開展臨床技能培訓，如利用計算機交互式訓練模型開展切割、縫合，利用高端智能模擬人進行心肺復蘇訓練等，可見教學模型不一定需要特別復雜，簡單到一個橙子都可以，根據教學目的選取合適教具即可。但涉及到復雜性、系統性臨床問題，特別是在培養學生臨床思維能力時，高端智能模擬人是不可缺少的選擇，也是我們單位開展老年醫學實踐技能培訓的最主要方式。

1教學目標設計

筆者所選教材是由人民教育出版社主編的護理專業用書《基礎護理技術》第2版，該教材的編寫體現了“做中學，做中教”的教學理念。本次節選內容為第14章靜脈輸液。靜脈輸液是臨床上最常見的操作，與之相關的輸液反應也時有發生。空氣栓塞就是其中的一種重要類型。它一旦發生，就可能導致患者缺氧乃至死亡，十分兇險，因此掌握急救措施以及預防尤為重要。對于靜脈輸液操作，安排了三次實訓：第一次課主要讓學生從整體上把握靜脈輸液的流程，做到熟悉；第二次課繼續鞏固靜脈輸液流程，同時在練習的基礎上引入一臨床情景——空氣栓塞，教會學生掌握它的預防和急救措施，以更好地應對臨床問題，這兩部分內容連續學習，可以保持知識、技能的完整性和連貫性；第三次課則在熟練掌握靜脈輸液流程的基礎上穿插輸液故障等的學習，通過給學生設置常見的輸液故障，讓其自主討論，在實踐中幫助學生解決臨床問題。本次課截選第二次課的授課安排。在此之前學生已經學習過解剖、生理學知識以及吸氧、輸液的操作流程和臥位的相關知識，這為本次課的學習起到了良好的鋪墊作用。筆者教授的是二年級護理專業學生，她們已經掌握了一定的醫學及護理基礎知識，能夠較好地運用護理程序進行工作，但他們在學習時只注重掌握單個知識點，腦中不能形成完整的知識結構，對于書本知識的內化能力欠佳。根據臨床護理崗位調研、護理專業人才培養方案、基礎護理課程標準以及護士執業資格考試大綱要求，確定本單元三維教學目標。知識與技能目標：學生能準確說出空氣栓塞的臨床表現、發生原因及護理措施；掌握空氣栓塞發生機制、正確安置空氣栓塞的急救體位。過程與方法：通過自主學習和小組學習，學會團隊合作，培養探究能力。情感態度與價值觀：形成“慎獨”、“愛傷”觀念、在救護中能爭分奪秒、護愛生命。

2課前準備

在授課之前，筆者制作學案，上傳視頻和自制的微課到QQ群，并課前自學任務和自測題到雨課堂，由學生小組合作完成學案及自測題，為學習新課做知識儲備。

3課中實施過程

筆者把授課地點放在學校基礎護理實訓中心，并準備好了充分的練習用物供教學使用，幫助學生進入護士職業角色，從而起到了激發學生學習興趣的作用。首先，為了喚醒學生對于靜脈輸液流程的記憶，筆者發放操作評分表供學生參照練習。讓大家在練習過程中鞏固操作，而后隨機抽取一組學生分步驟地完成整個流程的反示教，即片段式地分工完成加藥、排氣、穿刺、拔針等環節，引導其他學生對照操作評分表評價不足之處，最后由筆者評價補充并拋出問題：1.你覺得影響排氣成功的因素有哪些？引導學生自主探究影響排氣成功的因素，并制定計劃解決問題。2.為什么操作過程中我們要強調“排氣”的成功率、“檢查有無氣泡”以及加強輸液過程中的巡視？引出輸液反應——空氣栓塞。在設計學習任務時，筆者采用了以情景模擬法為主線，任務驅動為導向的形式布置任務。本次課的教學重難點主要集中在對臨床表現的識別即護理評估和護理措施上。為了幫助學生掌握重點和突破難點，筆者將學生帶入臨床情景當中。環節一：情景再現。首先，筆者請一組同學表演一段輸液室“患者發生空氣栓塞”情景劇，引導各組學生觀察、討論，通過組內討論總結臨床表現，并輔以幻燈上總結的臨床表現和水泡聲的聲頻，幫助學生識別并記憶空氣栓塞的臨床表現?？梢詫局谐橄蟮奈淖挚偨Y成表格，幫助學生記憶掌握。環節二:現場救護。請第一組同學繼續模擬空氣栓塞的臨床表現。請另一組同學上來模擬搶救的措施。在對患者的搶救中，讓學生運用書本的知識，加深對空氣栓塞急救措施的理解。引導學生觀察、討論后點評護理措施是否到位，錯誤的護理措施教師及時糾正。并輔以幻燈上總結的護理措施，幫助學生記憶空氣栓塞的護理措施。環節三：案例分析。案例的發生，不僅要會處理，更要學會分析，從根源上找準原因，做好預防。請各組學生進行討論后回答，并輔以幻燈上的原因，幫助學生理解記憶。而對于發生機制這個難點的突破，我對動畫進行了適當的加工，課前又重新發到群中，通過播放視頻，引導學生講解出來，加深對空氣栓塞發生機制的理解，并引導學生依據空氣栓塞的發生原因說出預防措施，提高學生總結歸納的能力。課堂小結。利用思維導圖總結本次課的知識點。環節四：直通護考。為了檢測目標達成度，及時查漏補缺，筆者選取歷年護考真題上傳到雨課堂，及時檢查學生理論知識的掌握情況。同時也會針對性的抽取一些學生完成本次課的相關操作，以鍛煉他們的溝通能力、動手能力。

【提要】安全教育是職業學校德育工作的重要內容，關系到教育工作的正常維持和學生人身安全。江蘇省江陰中等專業學校一直重視安全教育，讓廣大師生掌握安全常識及急救知識，成功處置了幾起突發事件，保障了學生身體安全。

【關鍵詞】中專校德育工作安全教育急救;典型案例

—、背景介紹

江蘇省江陰中等專業學校辦學點是首批國家級重點職業學校、首批江蘇省重點職業中學、首批江蘇省四星級中等職業學校、國家中等職業教育改革發展示范學校、江蘇省高水平現代化職業學校、第二批江蘇省職業學校智慧校園。學校目前一校三區（校本部、周莊校區和徐霞客校區），占地279畝，在校學生近6000人，教職工近700人。學校高度重視德育工作，在全國擁有一定的知名度?！斗e極德育教育》研究成果獲2013年江蘇省教學成果一等獎、2014年國家教學成果二等獎。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》提出，要加強師生安全教育和學校安全管理，提高預防災害、應急避險和防范違法犯罪活動的能力，切實維護學校和諧穩定，完善突發事件的應急管理機制，妥善處置好各種事端。職校學生作為重要的社會群體之一，其生活經驗或者處理意外事件的能力相對較為缺乏，尤其在實習與從業期間發生意外傷害及突發事件的概率非常高，在我國，學校急救主要力量還是專業的醫生，現場懂急救的普通人是少之又少。當意外發生時，普遍是打完急救電話等待醫生的到來。即使有人施救，由于沒有接受過相關的訓練，往往采取的是錯誤的做法，反而加重患者病情。此外，由現場目擊者向120求救，120救援人員到達現場的時間差不多要30分鐘左右，無疑錯過了對患者施救的最寶貴的黃金時間。研究表明，接受過應急救護培訓的職校學生，在面對突發事件時心理承受能力較強，并且應用應急救護技能的能力較強。并且能認識到接受應急救護培訓的重要性的學生，其學習意愿和分享意愿更強，可見在學生群體中普及應急救護知識非常必要。如果職校學生能掌握必要的應急救護專業知識與技能，并且能夠及時應急自救或者為他人進行救護，將大大減少不必要的傷害及損失。校園承載著民族未來的希望，在校園里實施生命救護專業知識與技能的構建已大勢所趨。學校高度重視學生道德素質培養，在清華大學積極心理學研究中心的支持下，不斷探索和實踐積極取向的1262019年第7期（總第227期）道德教育，構建了“積極認知、積極養成、積極拓展、積極感悟”四層遞進的積極德育育人體系。關注學生的優點和長處，通過肯定、鼓勵、欣賞、強化等積極、正向為主的道德教育策略和方法，挖掘學生潛在的善良和美德，營造充滿尊重、真誠、理解、關愛、信任的道德教育關系，激發他們美德培養的主觀愿望和內在動機，使學生在自我激勵和自我發展的基礎上形成良好的道德品行和積極的人生態度，獲得把握幸福人生的能力。學校不斷優化德育工作機制，強化德育隊伍的專業化發展建設，完善“學校、家庭、社會”“三維立體”的德育管理網絡。近年來，學校立足實際工作，創新德育管理方法，推行德育素質積分評價機制、開設家長學校、開展生命教育、實行以綠網手機為終端的手機管理、推進班會課程化，充分發揮了德育在培養學生思想道德素質中的重要作用。江陰中專校早在2010年5月12日汶川地震兩周年和中國第二個防災減災日，我校就成立了一支“紅十字志愿救護隊”，全校招募了37名志愿者，宣傳并普及救護知識，立足校內開展救護工作，并選派隊員參加全省的救護技能大賽獲二等獎。2010－2015年間，我校每年在市紅十字會的幫助下，為新生開設救護知識講座，普及救護常識，受益人數近萬人。2015年6月，我校被江陰市教育局評為10所生命教育試點學校之一，政府為我校提供了包括2只體外除顫儀（AED）、10個心肺復蘇模型、18個碳纖維鏟式擔架、18個履帶式樓梯擔架在內的一批價值達35萬元的救護設備。于是，我校開始系統整合青春健康教育、禁毒教育、應急救護教育等專題教育內容，構建學校安全教育體系。

二、事件描述：黃某某同學的急救案例

2016年11月28日星期一，我校黃某某同學白天和晚自習一直很正常。晚上宿舍熄燈后，黃某某躺在床上看手機，22點30分左右去上廁所，回來后跟同宿舍同學包啟帆閑聊了幾句，然后上床繼續躺著看手機。22點47左右，陳超、包啟帆聽到黃某某有喘氣聲，陳超呼喚黃某某名字并叫他幫忙拿一下褲子，黃某某沒有回答，而是大聲喘氣。此時，宿舍全體成員驚醒。陳超打開手機閃光燈，包啟帆邊呼喊黃某某名字邊上前察看情況，發現黃某某眼睛半睜，呼吸微弱，嘴唇開始泛白，就上去摸黃某某胸口，似乎感覺不到心跳，當時包啟帆利用學校救護員培訓的知識，立刻用手擠壓黃某某胸部，進行人工復蘇和人工呼吸，同時陳超同學立刻撥打120求救（時間：22點49分），在發現黃某某仍然沒有蘇醒的情況下，包啟帆、趙天宇、羅健、彭名山四人馬上將黃某某抬出宿舍。同一時間，陳超、繆浩沖下樓通知舍務和保安。22點52分左右，救護車到校和抬送隊伍匯合，陳超、趙天宇、繆浩三人陪同將黃某某送至人民醫院搶救，經搶救，黃某某同學寶貴的生命得到了挽救。事后，醫院主治醫生診斷黃某某同學極有可能心跳停止10分鐘以上，充分肯定了這次危機中包啟帆同學的心肺復蘇等急救措施，可能就是這寶貴的幾分鐘內的正確處置，黃某某同學寶貴的生命才得到了挽救，整個事件過程中，陳超、繆浩等六位同學，處驚不變，有條不紊，利用所學急救知識和技能，挽救了身邊同學的寶貴生命。

一、引言

筆者對2014級和2015級的中職護理專業的學生進行了情景模擬教學的實訓，主要是將學生已經掌握的基礎合理實踐操作根據實踐情景教學的要求進行科學合理的整合，在將其融入臨床情景中，讓學生在情景中進行實踐操作，讓學生的臨床實踐能力、溝通能力、解決問題的能力得到鍛煉。筆者對進行的應用研究進行了整理，以下便是整理結果，希望可以提供給其他的教師們一些經驗。

二、資料與方法

第一，一般資料。選擇150名中職護理專業的學生，分別對他們進行“急救能力培訓中的情景模擬教學專題”、“護理應急預案培訓中的情景模擬教學專題”、“臨床輸液不良反應應急處理的情景模擬學習專題”、“案例導入式情景教學在內科護理教學中的應用專題”、“情景教學模式在母嬰護理實例中的應用學習專題”這五個方面的情景模擬實踐教學。要選擇有經驗的“雙師型”教師對學生進行指導，把實驗室對這些學生開放，讓他們在課余時間可以隨時進行練習。第二，方法。中職院校的護理專業一般都是三年制教學，情景模擬教學一般是在三、四學期進行的，將學生們學到的知識、技能進行整合應用，讓學生們在情景模擬教學過程中逐步學會臨床操作，培養學生臨床工作能力，使學生在進入工作崗位后能夠實現無縫銜接，直接上崗：其一，合理分工，精心編排情景教學內容。本階段的工作主要由有經驗的教師指導教師進行，指導教師根據教師們的專業、實踐等各方面的能力對教師們承擔的工作進行合理分工，讓他們通過對情景教學內容進行小組討論、查閱資料等方式，并且結合臨床常見護理工作情景整合成不同實踐單元，對各單元的內容進行精心編排、詳細策劃；其二，明確專題，分組學習。在情景模擬教學的過程中，首先，教師們必須明確要進行情景教學的專題是哪些。并且要對參加情景模擬教學的學生進行合理的分組，每組學生控制在5～8名學生之間，對學生進行角色分工，有醫生、護士、患者、患者家屬等，讓學生們自己親身感受不同角色的心境、感受，在進行實訓的過程中，學生們要進行互相的協調合作，互相交流、討論，使臨床模擬工作達到最佳狀態；其三，角色扮演，情景演練。在進行情景模擬教學的過程中，實驗室要對學生進行開放，并且相關的設備和實驗用品也應該提供。學生們就可以在課后閑余時間，根據教師們提供的指導方案，按照課上的分組，幾個人一起在實驗室重新進行角色分配，扮演之前沒有扮演過的角色，通過自己的親身體會來體味不同角色的給自己帶來的不同的心理體驗，對臨床工作有一個更為深刻的理解。并且在模擬角色的過程中，要將之前所學知識進行合理的運用，通過實踐操作對其進行更深刻的理解和更好的把握，提高學生的臨床動手能力；其四，集中演練考核。在經過一段時間的演練之后，要組織各小組之間進行演練考核。請本專業實踐能力比較強的學生擔任考官，對學生在情景模擬操作演練進行打分。考核的標準主要有在實踐操作的連貫程度、臨床溝通能力、綜合應用知識的能力、團隊合作的能力等幾個方面。第三，實施效果評價。對進行情景模擬教學的學生分發調查問卷、操作技能考核等方式和方法來對本次應用研究的結果進行實施效果的評價。情景模擬教學任務完成之后，調研組的教師們設計出科學合理的調查問卷，對學生對情景模擬教學的滿意程度進行調查。調查問卷主要包括教學方法、教學效果等各方面內容為主的定向問題，以及一到兩個以學生對情景模擬教學的意見和建議的開放性的問題。本次調查問卷采用的是當場分發，當場收回的方法，本次一共發出150張調查問卷，150份全部收回。

三、情景教學的主要專題

第一，急救能力培訓中的情景模擬教學專題。本專題主要是通過情景模擬教學的方式來提高學生的急救知識、培養學生的急救能力。在情景模擬教學的過程中，教師應該將重點放在急救技術操作、急救設備使用、急救知識等急救知識進行考核。在進行情景模擬教學之前，教師們要對學生的急救能力進行一個簡單的測試，再根據測試的結果對其情景模擬內容進行調整，以達到最好的教學效果。第二，護理應急預案培訓中的情景模擬教學專題。本專題主要在于培養學生遇到緊急情況的應急能力，通過情景模擬教學的方法，讓學生在一個模擬的環境中感覺到形式的緊迫感，深化學生對應急方案的解解，并且一步步地引導學生進行護理應急方案的設計，培養學生設計護理應急方案的能力。第三，臨床輸液不良反應應急處理的情景模擬學習專題。此項專題已經進入了臨床的階段，在此階段，教師就要組織學生進行靜脈輸液、并且模擬輸液過程中會發生的一切不良反應，通過這些反應，指導學生在遇到這種情況時應該進行的應急處理方法，指導學生觀察病人的病情變化過程，引導學生分析出現此種不良反應的原因，再根據分析結果結合所學知識進行獨立判斷，并且立即做出相應的處理方法。第四，案例導入式情景教學在內科護理教學中的應用專題。在本專題進行之前，教師們一定要選擇好比較典型的案例，并且將它進行改編、整合，將其運用到情景教學中去，并且將學生進行分組，分別扮演案例中不同的角色。在將案例中所有的問題都解決完成之后，教師再對學生進行其中涉及知識的提問，這樣不但培養了學生的臨床操作能力，也鞏固了學生的基礎知識的學習。第五，情景教學模式在母嬰護理實例中的應用學習專題。本專題主要是通過在病房中置入嬰兒床、嬰兒模具、尿片、包布等，設計出給嬰兒換尿布、給嬰兒換衣服、為嬰兒洗澡等情景，讓學生進行自編自演，幫助學生更好地掌握產褥期護理知識和科學育嬰技能。

摘要:探討了高校土木實驗室安全教育課程建設策略，指出了目前各高校開設的實驗室安全教育課程存在的問題，表現在以化學化工、生物醫藥類實驗室安全教育為主，專門針對土木實驗室安全教育開設的課程相對較少，提出了高校土木實驗室安全教育課程建設方案，以供相關課程建設參考。

關鍵詞:土木實驗室;安全教育;課程建設

1課程建設背景

高校實驗室既是培養學生實踐動手能力及專業技能的重要場所，又是培養學生創新能力和科研素質的重要基地［1］。實驗室安全工作是學校安全教育管理工作的重要內容之一。高校土木類實驗室涉及的安全知識非常廣泛，缺乏系統、全面的講授，學生很難深刻理解和掌握。另外，在實驗中不常涉及的安全注意事項等也比較容易被忽略，難以達到良好的教育效果。近年來，隨著國家對科技事業支持力度的加大，高校實驗室建設水平也得到顯著提高。同時，各高校為進一步加強實驗室安全教育工作，相繼開設了多種類型的實驗室安全教育必修課或選修課。例如，針對學生實驗室安全意識薄弱及安全教育不足的問題，北京大學、浙江大學、四川大學等一大批優秀高校開設實驗室安全教育類課程，引入實驗室安全教育考試系統，建立實驗室準入制度等［2－6］;清華大學自2004年首次開設實驗室安全學課程后，運用“互聯網+”教育的方法，學生通過在線觀看，學習和掌握了實驗安全知識和技能，該課程對于提高理工科學生的實驗安全意識具有顯著效果，促進了實驗室和校園安全［7］;青海大學對全校新生開設1學分的實驗室安全通識教育必修課程，課程教學內容主要包括實驗室安全的重要性、危險化學品管理、儀器設備使用方法、生物安全、實驗室安全事故應急與急救、實驗室廢棄物的安全處理等［8］。調研發現，目前各高校開設的實驗室安全教育類課程通常為通識性的安全教育，且主要偏向化學化工、生物醫藥類實驗室，而專門針對土木類實驗室開設的安全教育課程相對較少。土木實驗室除了具有其他類實驗室常見的安全問題外，也具有自身特點:首先，土木實驗室涉及的儀器通常為土木大型精密設備，如高剛性巖石力學系統(見圖1－a)、巖石直剪試驗系統(見圖1－b)等，這些設備操作相對復雜且需要團隊協作完成相關試驗內容;其次，土木實驗室中也會涉及起重機械等特種設備，如叉車、行車等。如果不了解這些大型儀器設備和特種設備的安全特點，操作不當，會造成嚴重后果。

2課程建設意義

浙江省巖石力學與地質災害重點實驗室下設多個面向教師及研究生的科研實驗室，如巖體結構面抗剪強度尺寸效應實驗室、高剛性巖石力學系統(MTS815)實驗室、巖土水力學實驗室、非飽和土三軸測試實驗室、深部硐室結構模擬實驗室、恒阻大變形錨索(桿)靜力拉伸實驗室、深部T－P耦合氣體逸出實驗室、巖體多場耦合效應實驗室、高性能制冷型紅外熱成像系統實驗室等。另外，面向本科生教學的土木教學實驗室還有土木工程基礎實驗室、土木工程與工程管理實驗室等。由于不同類型的實驗室在用途方面存在差異，因此不同類型的實驗室安全防范特點和措施也不相同。目前，高校中重科研、輕安全的思想依然存在，部分師生安全意識淡薄，安全知識不足，安全技能欠缺［9－10］。雖然各高校會定期開展實驗室安全檢查和安全教育工作，但僅停留在例行檢查、舉辦講座等層面上，沒有形成系統、完善的實驗室安全教育體系［11－12］。針對以上情況，為進一步落實《關于加強高校實驗室安全工作的意見》和本校印發的《紹興文理學院實驗室安全管理辦法》《紹興文理學院師生安全素養提升三年行動計劃(20202022)》等文件精神，在課程思政背景下，結合高校土木工程人才培養要求和土木實驗室特點，開發土木實驗室安全教育課程十分必要。在學生初次進入實驗室之前，以“課堂講授+線上慕課+專題講座+線下實踐”的四位一體混合式教學模式，分階段、分層次、分類別進行實驗室安全知識培訓。實驗室安全教育課程是學校安全教育的重要手段，是推進實驗室安全教育創新、深化實驗室安全教學改革、提高實驗室安全教學質量的重要途徑［13］。