乳腺癌化療方案范文

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篇1

【關鍵詞】 新輔助化療；局部晚期乳腺癌

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.081

乳腺癌是臨床上常見的一種婦科疾病， 其在相對早期便可發生全身擴散， 嚴重威脅著婦女的身體健康及生命安全。臨床上通常將新輔助化療作為治療局部晚期乳腺癌的常用方式， 并取得了一定的效果。本院為探討TA及TC兩種方案在局部晚期乳腺癌新輔助化療中的應用效果， 采用TA方案與TC方案兩種方式對接收的144例局部晚期乳腺癌患者進行治療， 且效果顯著， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月接收的144行新輔助化療的局部晚期乳腺癌（ⅢA期）患者作為本次的研究對象， 所有患者均符合相關診斷標準， 且本組144例患者術前均經針吸穿刺病理診斷證實為局部晚期乳腺癌；以治療方式的不同將其分為觀察組和對照組， 每組72例。觀察組患者最小年齡33歲， 最大67歲， 平均年齡（44.5±2.3）歲；對照組患者年齡最小31歲， 最大65歲， 平均年齡（42.8±3.1）歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：對照組72例患者采用TA方案治療， 即給予患者紫杉醇聯合吡柔比星治療。給予患者靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇治療， 用藥前12 h及用藥前30 min應分別給予患者20 mg地塞米松治療， 并應在用藥前30 min給予患者肌內注射40 mg苯海拉明治療及靜脈滴注150 mg甲氰咪呱治療；給予患者紫杉醇靜脈滴注治療時應嚴格監測患者心率、呼吸、血壓等變化情況；同時給予患者靜脈推注40 mg/m2吡柔比星治療。觀察組：觀察組72例患者采用TC方案治療， 即給予患者環磷酰胺聯合多西他賽治療。給予患者靜脈滴注600 mg/m2環磷酰胺治療， 同時給予患者靜脈滴注75 mg/m2多西他賽治療。以3周為1個療程；兩組患者均行4個療程的治療。治療后比較兩組患者的治療總有效率及不良反應情況。

1. 3 療效判定標準 以《抗癌藥物臨床研究原則》附件標準為依據對患者的治療效果進行評估， 可將其臨床療效分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展四項， 總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。不良反應以WHO抗癌藥物不良反應為依據進行判定[1]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對本次研究數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為66.7%， 對照組患者的治療總有效率為62.5%， 兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應比較 觀察組72例患者中骨髓抑制24例， 占33.3%， 白細胞及中性粒細胞減少33例， 占45.8%， 胃腸道反應23例， 占31.9%；對照組72例患者中骨髓抑制36例， 占50.0%， 白細胞及中性粒細胞減少45例， 占62.5%， 胃腸道反應38例， 占57.8%；兩組患者比較差異有統計學意義（P

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤， 該病屬于全身性疾病， 其在相對早期便可發生全身擴散， 嚴重威脅著患者的身體健康及生活質量， 已逐漸成為威脅婦女健康的社會重大公共衛生問題[2]。因此， 及時采取有效的措施進行治療， 以改善婦女的生活質量就顯得尤為重要。

近些年來， 隨著新輔助化療的不斷發展及人們對其認識的深入， 新輔助化療逐漸在臨床上得到廣泛的應用， 已成為現階段臨床上治療局部晚期乳腺癌的標準方式[3]。給予局部晚期乳腺癌患者新輔助化療治療可有效的促進患者腫瘤新生血管閉塞， 使腫瘤擴散延緩；同時該治療方式還可有效消除患者全身其他部位微小轉移灶， 并有助于縮小腫瘤， 減少手術創傷， 進而可有效提高治療效果[4]。

TC及TA方案是現階段臨床上治療局部晚期乳腺癌新輔助化療的常用方案， TC方案中多西他賽可有助于微管蛋白與微管蛋白二聚體間喪失平衡， 從而可將癌細胞分裂在G2/M期停滯， 直到患者死亡。環磷酰胺屬于烷化劑類藥物的一種， 是細胞周期非特異性藥物， 其可與DNA發生交叉聯結， 可對DNA的合成進行抑制， 尤其是對S期作用更加明顯。兩種藥物聯合使用可發揮良好的協同作用， 進而可取得良好的治療效果。TA方案中紫杉醇則是紫杉醇植物的針葉和樹皮的提取物， 具有良好的抗腫瘤效果， 且對細胞內微管蛋白的聚集有著非常重要的作用。同時臨床研究還表明該藥物還可避免微管在有絲分裂時形成紡錘體， 發揮細胞毒效應， 進而可有效的對腫瘤細胞的分裂繁殖進行阻止。而柔比星則可對乳腺癌細胞的生長進行有效抑制， 并可促進其誘導凋亡。因而將兩種藥物聯合應用局部晚期乳腺癌的治療中同樣可取得良好的效果。對于兩種治療方案的治療效果臨床上尚未明確標準， 本次研究通過對兩種治療方案的對比研究顯示觀察組患者的治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P

參考文獻

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[關鍵詞] 心肌蛋白Ⅰ；心電圖；乳腺癌；阿霉素化療；心臟毒性

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-17-02

Value of Cardiac TroponinⅠ and Electrocardiography Measurement in Prediction of TA-induced Cardiotoxicity in Breast Cancer Patients

HUANG Jie LI Simin LIANG Jinhua

Cancer Center of the Second People’s Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province，Zhanjiang 524003，China

[Abstract] Objective To analyze the value of cardiac troponin I（CTn I）and electrocardiography measurement in predicting TA-induced cardiotoxicity in patients with breast cancer. Methods This study was conducted among 137 breast cancer patients，to investigate the heart rhythm，the voltage of R wave，the change of ST-T by 15-lead ECGs and serum CTnI concentrations and the left ventricular ejection fraction（LVEF）before and after each cycle of the chemotherapy. Results The serum CTnI concentrations of patients were（0.014±0.012）ng/L and no abnormal ECGs before the chemotherapy. After the first period of chemotherapy，the second course and the third course， the serum CTnI concentrations of patients increased to（0.034±0.013）ng/L、（0.121±0.046）ng/L、（0.238±0.128）ng/L and the number of patients with a LVEF reduction by over 10% were 36、54 and 71 separately. Furthermore， the incidence of abnormal ECGs were 82.5%、55.47% and 40.0%. Conclusion CTnI and electrocardiography can be a useful marker for early prediction of TA-induced cardiotoxicity in patients with breast cancer.

[Key words] Cardiac troponin I；Electrocardiography；Breast cancer；TA；Cardiotoxicity

新輔助化療是降低晚期乳腺癌局部術后發生復發和轉移的發生率及提高生存率和生活質量的重要治療措施[1]。臨床研究發現，泰素+阿霉素的新輔助化療方案治療乳腺癌患者有良好的療效。但Swain等[2]研究表明，阿霉素類藥物累積會造成患者心臟毒性，當接受劑量達到500mg/m2時，出現CIIF的比例高達16%，接受累積劑量為400mg/m2、550mg/m2、700mg/m2的阿霉素類藥物治療時CIIF的發生率分別為5%、26%、48%。本院2009年6月～2011年6月使用TA（泰素加阿霉素）方案對137例乳腺癌患者進行化療，通過心肌鈣蛋白I和心電圖預測其對患者的心臟毒性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2009年6月～2011年6月收治并住院的乳腺癌患者137例，經病理和細胞學證實，其中浸潤性導管癌128例，梭形細胞癌3例，浸潤性小葉癌6例。所有患者均為女性，年齡21～42歲，均為首次發病。既往未使用胺碘酮、地高辛、β受體阻滯劑等藥物治療，亦未接受過蒽環類藥物治療，無嚴重肝、腎功能不全。所有患者化療前LVEF大于60%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 紫杉醇175mg/m2加入5％葡萄糖500mL靜脈滴入，維持1d后，阿霉素50mg/m2，加5％葡萄糖20mL靜脈推注。給藥前6h服地塞米松10mg，30min前肌注異丙嗪20mg，靜脈推注西米替丁30mg。每23天為1個療程，共3個療程。

1.2.2 觀察指標 化療前1d及每次化療周期完成后第2天使用促凝管靜脈采血，2h內測定血清中的CTnI濃度，分別標記為M1~M4?；熐?周內及化療后第1、2、3個月行超聲心動圖檢查測量LVEF。心臟毒性事件定義為：LVEF較化療前下降幅度超過10%[2]，出現CIIF[3]?；熐?、化療完成后3d、1周和1個月時，采用15導聯同步心電圖機描記同步15導聯體表心電圖。心電圖異常的觀察指標：竇性心動過速或過緩、R波低電壓、T波低平、ST段抬高或下降、QT間期延長、房性早搏（PAC）、室性早搏（PVC）、房室傳導阻滯（AVB）、右束支傳導阻滯（RBBB）。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計分析軟件，計量資料用均數±標準差描述，計數資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05判定差異顯著。

2 結果

2.1 血清中CTnI濃度的變化

從化療前1d到化療完全結束，我們分別得到548個CTnI數據和548個LCEF數據。在化療前，患者血清中的CTnI值在0.014ng/L左右，化療第一次結束后，患者血清中的CTnI值已經達到0.034ng/L左右，且LVEF下降超過10%的患者人數達到36例；隨著化療療程的增加，第二、三次化療結束后，患者血清中的CTnI值分別達到0.121、0.238ng/L左右，且LVEF下降超過10%的患者人數也增加到了54例和71例。見表1。

2.2 體表心電圖的變化

在化療前，137例乳腺癌患者心電圖沒有明顯異常，各相關指數均在正常范圍內。接受化療3d、1周、1個月后分別有82.5%（113例）、55.47%（76例）、40.0%（52例）患者出現心電圖異常?；熀箅S著時間的延長，心電圖異常的發生率逐漸下降（P＜0.05），主要是竇性心動過速或過緩、R波低電壓、QT間期延長、T波低平、ST段抬高或下降、PVC、PAC、RBBB；但AVB的變化不明顯。見表2。

3 討論

化療是治療乳腺腫瘤常用的方法之一，通常根據乳腺腫瘤的性質和分期，應用以蒽環類、抗癌類抗生素、烷化劑、抗代謝藥物等組成的不同化療方案，能夠降低或延緩乳腺腫瘤患者的死亡[3]。但蒽環類藥物會對患者產生較嚴重的副作用，其中心臟毒性為最嚴重的副作用。有文獻報道[4]，阿霉素的心臟毒性要顯著高于其他蒽環類藥物。使用阿霉素可誘發脂質過氧化，微粒體巰基氧化，使Ca2+-ATP酶轉運受阻，從而引起心臟毒性[5]。Cardinale等[6]研究發現接受高劑量阿霉素類藥物治療的患者中32%的患者出現CTnI升高。檢測蒽環類藥物心臟毒性的最準確方法是心肌活檢，但是費用高及有創性制約其臨床應用。采血并檢測血清中的CTnI濃度，可以有效、快捷地檢測心肌受損情況。

在我們的研究中，開始化療第3個月時患者LVEF下降超過10%的比例為51.8%（71/137），通過進一步研究，在對化療結束后24h內出現CTnI異常的患者進行最長12個月的隨訪后發現這部分患者CTnI與LVEF的下降有相關性（r=0.87；P＜0.0001）。Roland等[4]認為當出現LVEF下降幅度超過10%或者LVEF≤50%，出現CIIF可能性增大，因此當出現上述心臟毒性事件的時候，應予以停用蒽環類藥物或進行藥物干預。

通常情況下，阿霉素引起的心臟毒性的心電圖改變是非特異性的，也可由其他原因所致。本研究對象的137例乳腺癌患者均為初治患者，心臟無器質性病變，化療前心電圖無異常。TA標準化療3個療程后出現心電圖異常的患者有52例。結合CTnI濃度檢測等臨床情況，提示有可能出現了心臟毒性，因此，當隨著化療劑量的增加而出現不可逆性的心電圖改變時，應馬上降低劑量甚至停藥，并應采取積極措施保護心肌?？傊诨熒鲜褂糜泻⒚顾氐幕煼桨笗r，給藥方式應為小劑量持續性給藥，心臟有器質性病變的患者更應嚴格把握好阿霉素的總劑量。另外阿霉素尚能引起冠脈痙攣導致心肌缺血甚至梗死，有心絞痛的老年患者在使用本藥時也應注意。

綜上所述，我們的研究認為，心電圖聯合CTnI作為一種化療過程中心臟毒性的預測、監測手段，不僅簡便實用，而且重復性好，能夠在有效監測阿霉素藥物產生心臟毒性作用的同時，節約醫療資源，另一方面又可減輕患者的經濟負擔，一舉兩得，可進行大范圍的推廣使用。

[參考文獻]

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[關鍵詞] 乳腺癌；新輔助化療；多西紫杉醇；吡柔比星；療效：毒性反應

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）08（a）-0080-02

Clinical observation of TE plan in neoadjuvant chemotherapy of 63 cases with breast cancer

LI Donghua

The Seventh Department of Innternal Medicine, Dujiangyan Medical Center, Sichuan Province, Dujiangyan 611830, China [Abstract] Objective To observe the therapeutic efficacy and toxicity of TE (Docetaxel, Pirarubicin) plan in neoadjuvant chemotherapy of breast cancer. Methods 63 cases of stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer were given TE plan (specifically intravenous injection of 75 mg/m2 Docetaxel, d1, intravenous injection of 50 mg/m2 Pirarubicin, d1) and neoadjuvant chemotherapy for 3 courses, 3 weeks for each course. Treatment efficacy and adverse reactions were assessed after 3 weeks. Results The overall response rate (CR+PR) was 84.13%, among which, 5 cases (7.94%) were CR and 48 cases (76.19%) were PR; toxicity reactions were mainly gastrointestinal tract reaction, bone marrow suppression and alopecia. The toxicity reactions were bearable after treatment and didn't affect surgery due to disease progression. Conclusion Chemotherapy plan of Taxol combined with anthracycline has good efficacy in the treatment of breast cancer. And the relevant toxicity can also be tolerated, thus it is an effective neoadjuvant chemotherapy for phase Ⅱ and Ⅲ breast cancer.

[Key words] Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Docetaxel; Pirarubicin; Efficacy; Toxicity

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，近年來有逐漸上升的趨勢，在我國占女性全身各種惡性腫瘤的7%～10%，為女性發病率最高的惡性腫瘤[1-2]，嚴重影響女性的生命健康，發病率日趨年輕化。乳腺癌新輔助化療是用于乳腺癌術前的一種輔助化療模式，目的是縮小病變，降低腫瘤分期，爭取手術機會。國內有以蒽環類藥物為基礎的聯合方案，也有以紫杉醇為基礎的聯合方案，2008年3月～2011年12月我院63例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者，行多西紫杉醇加吡柔比星聯合方案的新輔助化療，取得較好效果，現就其療效及不良反應報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2008年3月～2011年12月期間診治的63例乳腺癌患者，患者均為女性，在我院有可靠、完善的臨床記錄，經醫院倫理委員會通過，化療前患者均簽署知情同意書及化療同意書。腫瘤臨床分期根據AJCC TNM 2002版分期，經病理學（針吸細胞學檢查）、實驗室、乳腺彩超及/或鉬靶影像學檢查得以確診。年齡31～66歲，平均（44.5±4.6）歲，中位年齡46歲。其中33例絕經前患者，30例絕經后患者；浸潤性導管癌53例，浸潤性小葉癌8例，黏液腺癌1例，髓樣腺癌1例；TNM臨床分期：ⅡA期4例，ⅡB期15例，ⅢA期23例，ⅢB期21例。所有患者Karnofsky評分≥90分?；熐把虺Ｒ帯⒏文I功能、腹部B超、ECG、胸片檢查均正常。

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【關鍵詞】多西他賽；表柔比星；乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，部分乳腺癌患者就診時已屬局部晚期乳腺癌（LABC），原發病灶較大或區域淋巴結已廣泛轉移，治療相當困難，而且預后差[1]。近年來乳腺癌的治療已得到多方面發展，對乳腺癌的治療也由局部治療轉變為全身性的綜合治療。新輔助治療是全身性綜合治療的一個重要組成部分。它主要有以下幾個方面的優點[2]：消滅微小轉移灶；縮小腫瘤，降低臨床分期，使部分晚期不能手術的患者轉為可手術病例；增加乳腺癌的保乳手術機會；可根據化療后臨床及病理結果判斷預后，為選擇治療方案提供依據；抑制手術后殘余的癌細胞的增殖與擴散，減少遠處播散的機會。我院自2007年5月-2010年9月共35例LABC患者應用TEC方案行新輔助化療，現報道如下：

1材料與方法

1.1一般資料

35例患者均為女性，年齡25~65歲，平均46.5歲，均穿刺活檢病理學檢查明確診斷為乳腺癌，其中Ⅱ期19例，Ⅲa期10例，Ⅲb期6例。病理類型：浸潤性導管癌23例、浸潤性小葉癌12例、粘液癌5例。術前病人均應用TEC方案行新輔助化療治療2~4個療程。所有患者未經任何抗腫瘤治療，Kamofsky評分80分以上，心肺功能及腎功能基本正常。

1.2 化療方案

化療方案為TEC方案，多西他賽75mg/m2，表柔比星80mg/m2，環磷酰胺500mg/m2，,21天為一個療程。

1.3 療效評價

根據WTO實體瘤通用療效評定標準進行療效評估，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（SD）和病情進展（PD）。CR+PR為總有效率。

1.4彩超觀察

分別于化療前、后進行超聲檢查，采用相同的增益條件和探頭，并攝片比較。以化療前彩超體積測量比手術前腫瘤體積縮小>50%為化療有效。

2結果

2.1新輔助化療臨床療效35例患者均接受了2~4個周期的TEC方案化療，CR 8例（22.9%），其中2例（5.7%）為病理完全緩解（pCR），PR 22例（62.9%），SD 5例（14.3%），臨床有效率達85.7%，3例經TEC方案新輔助化療2個周期后，因療效評價未達PR而更換化療方案，其余32例在新輔助化療4周期內均行乳腺癌改良根治術或根治術，5例行乳癌保乳術，手術切除率為100%。

2.2不良反應

主要常見不良反應為骨髓抑制，以白細胞減少為主。35例患者經治療后，30例（85.7%）患者出現骨髓抑制現象，其中Ⅲ、Ⅳ度中性粒細胞減少癥為4例（11.4%）和2例（5.7%），經用G-CSF 治療后骨髓功能很快恢復，未延誤手術時機；其他毒副作用為輕中度脫發24例（Ⅰ~Ⅱ度脫發為68.5%）、惡心嘔吐 19例（54.2%），口腔黏膜炎6例（17.1%），部分患者出現液體潴留、肌肉關節疼痛等，均可耐受；沒有出現嚴重的神經系統以及心臟、肝、腎毒性反應。

3討論

研究表明[3]，新輔助化療不僅能誘導腫瘤細胞的凋亡，而且新輔助化療后腫瘤細胞的凋亡指數高低和新輔助化療的療效及患者的生存率密切。術前化療稱為新輔助化療。理論上認為【4】：①新輔助化療可以不同程度地減輕腫瘤負荷和組織反應性水腫，使腫瘤縮小，降低臨床分期，提高手術切除率并降低復發率；②控制術前存在的微小病灶及亞臨床灶，抑制手術引發的腫瘤增殖刺激，并對微小病灶有一定的殺傷作用；③容易使腫瘤局部達到有效濃度，控制醫源性轉移；④幫助術后選擇化療方案，并評價預后；⑤防止遠處轉移，改善預后。

蒽環類藥物為基礎的聯合化療方案是乳腺癌新輔助化療的標準化療方案【5】。蒽環類抗癌藥物的出現顯著提高了乳腺癌的療效，延長患者生存時間，但由于阿霉素的心臟毒性和劑量累積毒性限制了此方案在臨床上的廣泛應用。表柔比星是新一代蒽環類半合成抗癌藥物，由于其化學結構的改變，抗腫瘤活性有所提高。臨床研究表明，與阿霉素相比，其EPI治療指數高、毒副作用低，尤其是心臟毒性、骨髓毒性低【6】。多西他賽是新一代紫杉類化療藥物，可與游離的微管蛋白結合，促進微管蛋白合成穩定的微管，同時抑制其解聚，導致喪失正常功能的微管束的產生和微管的固定，阻斷細胞有絲分裂，對腫瘤細胞產生抑制和殺傷作用，是目前乳腺癌化療中最有活性的藥物之一。TEC方案已被證實對局部晚期乳腺癌有顯著療效，毒副作用小[7-8]。新輔助化療可以取得較高的反應率，文獻報道約有80%的患者化療后腫瘤明顯縮小[5,9-10]。

本研究結果顯示，接受TEC方案新輔助化療的35例LABC患者中，臨床有效率達85.7%，毒副作用可耐受，沒有出現嚴重的神經系統以及心臟、肝、腎毒性反應，與文獻報道相仿。綜上所述，TEC方案應用于LABC新輔助化療有效率高，治療耐受性良好，是局部晚期乳腺癌新輔助化療的有效方案。

參考文獻

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篇5

1999年1月～2003年6月，我科以異長春花堿、氟尿嘧啶加順鉑聯合方案治療轉移性乳腺癌52例，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例全部為女性；年齡32～59歲，中位年齡46歲。病理類型：浸潤性導管癌34例，其他18例。er陽性28例（53.9%）；pr陽性28例（53.9%）。侵及1個器官或部位者12例（23.1%），2個器官或部位者9例（17.3%），≥3個器官或部位者31例（59.6%）。曾經行乳癌根治術或改良根治術48例，放射治療46例，內分泌治療46例，術后化療47例，其中28例用過cmf方案，19例用過caf方案。出現轉移后用過蒽環類方案化療28例，紫杉類方案化療9例。

1.2 治療方法 異長春花堿（nvb）25mg/m2 靜滴，d1、d5；氟尿嘧啶（5?fu）1 000mg/d，持續24h靜滴，d1～d3；四氫葉酸鈣（cf）100mg/d，靜滴，d1～d3，在用5?fu前；順鉑（ddp）20～30mg/m2，靜滴，d1～d3，21天為1個周期。

1.3 評價標準 （1）近期有效率：治療結束后，按who有關實體瘤療效評價標準分為完全緩解（cr）、部分緩解（pr）；穩定（sd）和進展（pd）；（2）生存期：從化療之日起至死亡或末次隨訪時間；（3）緩解期：自開始判定為cr或pr起至腫瘤出現復發或進展的時間；（4）毒副反應按who公布的標準分為0～ⅳ度。

1.4 統計學方法 數據統計處理采用spss10.0軟件包。

2 結果

2.1 腫瘤相關癥狀的改善 治療前22例患者有疼痛，18例功能障礙，15例氣喘，17例需要使用嗎啡；化療后19例（86.4%）患者疼痛減輕、消失，有氣喘及功能障礙的患者均得到改善。原需服用嗎啡類藥物者，治療后可全部停用。

2.2 近期有效率 全組共化療177個周期。中位周期數為3（范圍1～6）。6例行1周期化療，其中1例因ards、1例因骨髓轉移血小板、白細胞嚴重減少而終止治療，4例因其他原因拒絕繼續化療；另46例治療至少2周期。故全組可評價療效46例，按意向治療分析（itt）52例計算，總有效率為71.2%，其中cr率為26.9%，pr率為44.2%。

2.3 生存期和緩解期 隨訪至2003年12月，全組中位生存期為14個月（95%可信區間12～16個月），其中化療有效者為16個月，無效者為10個月；中位緩解期為7個月（95%可信區間5～9個月）。

2.4 毒副反應 全組52例均可評價毒副反應。其中1例在化療第13天出現ⅳ度骨髓抑制，合并ards死亡。該患者48歲，為左乳腺癌術后、放化療后肝、肺、骨、胸膜轉移，放射性肺炎。治療前有干咳、胸痛、氣喘，無發熱，右肺呼吸音減弱，但無干、濕性羅音，血像白細胞正常。經用甲強龍及化療后，患者以上癥狀消失，但第10天出現ⅳ度骨髓抑制，無感染征象，第13天并發ards，經搶救無效死亡。全組白細胞下降率為100%，其中ⅰ～ⅱ度47.4%，?！ざ?2.6%；血小板下降率為23.1%，貧血發生率為78.8%，大多為ⅰ～ⅱ度；胃腸道反應發生率為86.2%，其中ⅰ～ⅱ度71.2%，?！ざ?3.1%；周圍神經毒性、便秘的發生率分別為21.2%和34.6%。

3 討論

本組2/3患者有肝或肺轉移，而且71.2%患者先前用過蒽環類或紫杉類藥物化療，預后不良。而異長春花堿是治療乳腺癌公認的較為有效的藥物,有文獻認為其單用即可取得與cmf方案相當的療效。nole及orlando等[1，2]報告以異長春花堿為主，聯合氟尿嘧啶、順鉑治療晚期乳腺癌，其總有效率為73%，其中19%獲完全緩解，腫瘤進展時間6.8個月。我們應用該方案治療轉移性乳腺癌，結果發現86.4%的患者疼痛減輕、消失，氣喘和活動功能障礙等全部緩解，顯著改善患者的生活質量。而從客觀療效方面看，該方案總有效率為71.2%，其中26.9%患者達完全緩解，與orlando及nole等報道的結果相近。血液毒性主要為白細胞下降，其中?！ざ葹?2.6%，明顯高于orlando及nole等的結果，主要與我們所用藥物劑量較大、合并骨轉移者較多有關。非血液毒性主要為胃腸道反應、周圍神經毒性及便秘，發生率與上述文獻報告的相近。我們未觀察到明顯的手足綜合征，可能與患者接受化療周期數少有關。綜上所述，我們認為以異長春花堿為主，聯合氟尿嘧啶、順鉑治療轉移性乳腺癌是有效安全的，可作為晚期乳腺癌患者的解救方案。

【參考文獻】

篇6

【關鍵詞】 乳腺癌;新輔助化療;預后

隨著社會老齡化,我國乳腺癌的患者越來越多,為此老年性乳腺癌的治療將是重要的臨床問題。新輔助化療的療效已被作為預測乳腺癌復發和生存率的一項中介指標。大部分乳腺癌療效分級系統都采用病理完全緩解這一單獨的指標或將其與臨床療效結合,對療效進行分級。本文回顧分析我院2004年2月到2007年6月間126例行乳腺癌改良或標準根治術治療的乳腺癌患者的臨床資料,按術后病理分期、化療和未化療分組觀察3年生存率及化療耐受性,對乳腺癌患者術后輔助化療的預后進行分析,以其指導臨床治療,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組126例患者均為女性,年齡32~78歲,中位年齡46.5歲,均為單側乳腺癌。臨床TNM分期:ⅡA期17例,ⅡB期50例,ⅢA期31例,ⅢB期28例。均經細針穿刺細胞學檢查或病理學證實為乳腺癌,治療前常規檢查肝功、胸透或胸片、肝臟B超等未發現肝臟、肺臟等臟器的轉移。把上述126例患者隨機平分為兩組-ET組和CAF組,兩組一般資料情況對比無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 ET組:表柔比星40 mg/m2,靜脈滴注,第1,2天;多西他賽60 mg/m2,第1天持續1 h靜脈滴注,21 d為1個周期。CAF組:5-FU 500 mg/m,靜脈滴注,第1,8天;多柔比星50 mg/m2,靜脈滴注,第1天;環磷酰胺500 mg/m,第1天,21 d為1個周期。兩組患者化療期間給予格雷司瓊、甲氧氯普胺、西咪替丁、粒細胞集落刺激因子、營養支持等藥物治療,ET組化療前1天及化療第1、2天預防性應用地塞米松4 mg,2次/d,口服?；熎陂g給予心電監護,若白細胞數

1.3 統計方法 應用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析。預后影響因素的單因素分析采用Kaplan-Meier方法,生存率比較采用Logrank檢驗,檢驗水準α=0.05,多因素分析采用Cox比例風險回歸模型。(P

2 結果

2.1近期療效 兩組病例均順利完成術前化療,ET組63例完全緩解20例,部分緩解40例,穩定無變化2例,進展病例1例。CAF組63例完全緩解18例,部分緩解39例,穩定無變化3例,進展病例2例。兩組治療有效率相比無顯著性差異(P>0.05)。

2.2 毒性反應 本組化療的毒性反應主要是骨髓抑制和胃腸道反應。在化療期間經應用恩丹西酮、利血生、鯊肝醇、參芪片等藥得到糾正。兩組相比無顯著性差異(P>0.05)。

2.3 遠期療效

本組隨訪24~72 h,中位隨訪60個月。用Kaplan-Meier生存分析發現:ET組(A組)的3年無病生存率(DFS)為92.1%(58/63),高于CAF組的3年無病生存率(79.4%,50/63),有統計學差異(P

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,隨著人類壽命的延長,老年乳腺癌的發生率逐漸上升。Rochefordiere等認為年齡是乳腺癌的一個獨立預后因素,作為乳腺癌中的特殊群體,老年乳腺癌有其研究價值[1]。

新輔助化療是指在腫瘤治療前給予的全身化療,也有人稱其為早期化療、術前化療或誘導化療,是近年來興起的另一種全身治療模式[2]。這一模式的提出是與術后輔助化療相對應的。我們在應用體會如下:采取新輔助化療后,確實能使絕大多數患者腫瘤縮小,提高了手術切除率。在切除原發腫瘤前進行全身化療,為客觀評價化療藥物的療效提供了最重要的體內證據,是一次難得的體內藥敏試驗。若治療中使用的化療藥物可以使原發腫瘤縮小或消失,則預示著遠處存在的亞臨床病灶也會對這些化療藥物敏感,表明可以使用同樣的方案進行術后的輔助化療[3]。與之相反,如果原發腫瘤沒有緩解,預示著在治療的早期更換其他化療方案,使治療更有針對性。晚期乳腺癌患者由于腫瘤負荷大,血管豐富。如果直接進行手術,或者達不到理想的切除范圍,使術后復發轉移的風險明顯增加;或者切除范圍過大,影響患者的生活質量。新輔助化療可以使局部晚期乳腺癌患者在確診后首先接受全身治療,以降低腫瘤的分期和負荷,使患者既能達到滿意的切除范圍,又能最大限度地保證生活質量。

在具體應用中,Carey等應用2003版AJCC乳腺癌PTNM分期系統,對132例浸潤性乳腺癌新輔助化療后的手術標本進行病理檢查分析[4],根據乳腺殘存癌的范圍及累及腋窩淋巴結的數量,并結合中位期為5年的隨訪結果。評價這個修訂版PTNM分期系統對于預測新輔助化療后患者的預后的價值 他們的研究結果顯示2003版AJCC乳腺癌PTNM 分期系統對于判斷乳腺癌患者新輔助化療后遠期無病生存率及總體生存率都有較強的相關性[4]。因此提示這是一種有價值、重復性好且簡單易行的方法,可用于乳腺癌新輔助化療后乳腺和腋窩淋巴結殘存腫瘤的評估,從而預測腫瘤的遠期復發和患者的長期生存。Carey等的研究結果為我們評價乳腺癌新輔助化療的療效、評估乳腺癌患者的預后提供了一個可行的方法,臨床醫師通過病理報告就可作出較為可靠的判斷,用以制訂或修改后續化療方案。我們運用了ET與CAF方案對乳腺癌新輔助化療療效的對比研究,許多大型的國際隨機臨床試驗都采用了含蒽環類藥物的輔助化療方案,總體緩解率可達到80%左右,兩組治療前后的毒副反應也相差不大,但是CAF方案的3年生存率明顯好于ET組。

總之,對女性乳腺癌患者,化療療效與預后有重要聯系,ET和CAF方案的新輔助化療在治療局部晚期可手術乳腺癌中獲得較高療效,而且擴大了保乳手術的適應證。ET方案療效顯著且耐受性好,是優于CAF的新輔助化療方案。

參 考 文 獻

[1] 沈鎮宙,邵志敏.現代乳腺腫瘤學進展.上海:上?？茖W技術文獻出版社,2002:253-255.

[2] Paaschburg B,Pedersen A,Tuxen MK,et al.Treatmerit of elderly patients with breast cancer.Ugeskr Laeger,2008,170(14):1133-1138.

[3] Fisher ER, Wang J, Bryant J, et al. Pathobio logy of preoperative chemotherapy: findings from the National Surgical Adjuvant B reast and Bowel (NSABP) protocolB -18. Cancer,2002,95(4):681-695.

篇7

為什么需要化療？

乳腺癌是由于乳腺上皮組織發生惡變而形成的惡性腫瘤。惡變后的癌細胞生長繁殖會失去控制，并且在條件成熟時還會向機體的其他部位擴散和轉移。這時的乳腺癌已不是局限于部位的腫瘤，單單依靠以局部作用見長的治療手段如手術或（和）放射治療已鞭長莫及，力不從心。要對付這種已嚴重威脅人體健康和生命的全身性疾病，理所當然要采取能在全身起作用的治療方法?；熅褪且环N全身性的治療方法。

具體說，被確診患了乳腺癌的病人大體上可以分為三種情況。一是早期乳腺癌，這類病人經過充分的手術治療后，其中有一部分病人不再需要進一步治療，但另有一部分病人，還要按不同情況進行一段時間的化療（稱輔助化療）。二是局部晚期的乳腺癌，這類病人往往因為腫塊較大，一時尚難以進行充分的手術治療，需要先用化療來縮小腫塊（稱新輔助化療），為手術準備條件。三是轉移性（晚期）乳腺癌，這類病人就診時，除了局部有病灶之外，還會有淋巴結和體內部分臟器的轉移病灶，較多見的是肺、肝和骨骼。這時，化療是控制病情發展，改善患者生活質量的重要措施。可見，大多數乳腺癌病人都需要化療。

乳腺癌化療常用哪些藥物和方案？

經過大量的實踐，對乳腺癌病人進行化療已形成了兩種標準方案。一種方案是采用環磷酰胺+氨甲喋呤+氟尿嘧啶（CMF）。另一種方案由環磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶（CAF）。前者有效率為40%～60%，后者可高達50%～80%。經過這兩種方案治療后，約有五分之一病人的病情可徹底緩解。有效者的療效可保持一年左右。

近年來不少新藥相繼問世，先后有異長春花堿、紫杉醇、多西紫杉醇等。最近又推出了赫塞潑丁和希羅達，這些抗乳腺癌新藥大多有獨特的作用機制，可在不同方面彌補以前化療的不足之處，有的可以使乳腺癌化療的療效進一步提高，有的能克服原有藥物的耐藥性，給乳腺癌治療帶來新的希望。

如何才能獲得最好效果？

首先，應當在綜合醫院的腫瘤科或腫瘤?？漆t院就醫，因為有經驗的醫生對病人的病情作出診斷和選擇化療方案大多駕輕就熟。然而，問題往往出在不少病人或家屬顧慮重重，常出于一些道聽途說的理由，拒絕化療，以致束縛了醫生手腳，愛莫能助。所以病人接受化療的態度要堅決。

其次是用藥劑量要有保證。當前，在病人中常有“小化療”和“大化療”之說，言下之意是“寧小勿大”。實際上，乳腺癌的化療是先計算每個病人的體表面積，依此再計算能達到治療效果的劑量，所以說這是“量體裁衣”，“老少無欺”的。

最后，化療效果的好壞還與所用化療的時間間隔以及療程次數有很大關系。無故拖延規定的化療時間，或者“三天打漁，兩天曬網”，做做停停，甚至中途退縮，都可能使原本能夠達到的效果失之交臂。

一般來說，化療醫生在確定治療方案前，大多經過縝密的分析和考慮，既要了解病人的年齡大小、病變范圍、發展速度，還要檢查病人的內分泌狀況（月經和內分泌受體情況），然后作綜合評估。常常是對于年齡較輕、腫瘤發展迅速的病人先用化療。而年齡較大、體質較差、病情進展又相當緩慢的人，則還可先考慮另一種全身性治療――內分泌療法。

篇8

[關鍵詞]多西他賽；順鉑；乳腺腫瘤

[中圖分類號]R737 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-051-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。近年來，我國乳腺癌發病率正逐步上升。乳腺癌的治療是以手術為主的多學科綜合治療，對于復發或轉移的晚期患者，化療成為主要治療手段。自2004年9月~2006年8月，我科采用多西他賽聯合順鉑治療晚期乳腺癌35例，療效確切，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者均為女性，年齡31～65歲，中位年齡47歲。全部病例經病理組織學確診，預計生存期＞3個月，Karnofsky評分＞60分。病理類型：浸潤性導管癌24例，狀癌6例，黏液性癌3例，髓樣癌2例。免疫組化：ER(+)/PR(+)9例，ER(+)/PR(-)12例，ER(-)/PR(+)7例，ER(-)/PR(-)5例，受體情況不詳2例。其中肺轉移13例，肝轉移12例，骨轉移10例，其他部位轉移18例。有單個部位轉移13例，多部位轉移22例。全部病例均為術后應用蒽環類方案化療后復發或轉移的晚期乳腺癌患者，其中用AT方案10例，FAC方案9例，CMF方案9例，AC方案7例。

1.2 治療方法

多西他賽注射劑70 mg/m2加入0.9％生理鹽水150 ml，靜脈點滴≥60 min，第1天，順鉑20 mg/m2加入3％氯化鈉250 ml靜脈點滴，第1～4天。用多西他賽前1天開始口服地塞米松8 mg，每天2次，連續3 d?；熐俺Ｒ幨褂弥箛I藥。21 d為1個周期，2個周期評價療效。

1.3 評價標準

療效按WHO實體瘤評價標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。有效率（CR+PR），臨床獲益率（CR+PR+ SD）。毒性作用按WHO毒性標準分為0～Ⅳ度。

1.4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 療效

35例患者均接受2個周期以上化療。CR 2例，PR 16例，SD 9例，PD 8例。有效率51.4％，臨床獲益率77.1％。近期療效與病理類型、轉移部位及數目等無關，但與行為狀態評分有關（表1）。

2.2 毒副反應

全組主要毒副反應是骨髓抑制和消化道反應。Ⅲ～Ⅳ度粒細胞下降占37.1％，應用粒細胞集落刺激因子能恢復正常，貧血及血小板下降多數在Ⅰ度～Ⅱ度。惡心、嘔吐發生率為85.7％，但Ⅲ度僅有4例，應用抗5-HT3受體止嘔藥癥狀能緩解,無發生Ⅳ度惡心、嘔吐。未見過敏、體液潴留等。全部病例都能按期完成治療（表2）。

3 討論

晚期乳腺癌的治療以姑息性為主，由于生物學特性，相對其他晚期腫瘤，這類患者通過有效治療常常能獲得更長的生存期，其關鍵在于對化療的反應。晚期乳腺癌患者大多數經過多程多方案化療，尤其是含蒽環類方案很多已耐藥或達到心臟毒性累積劑量，因此尋找有效、耐受性好的治療方案一直是人們研究的重點。近年來，隨著不少新藥研制成功上市，不斷有新的化療方案應用于臨床。

多西他賽是新一代半合成的細胞毒藥物，其作用機制是促進微管集合并抑制其解聚，導致微管束排列異常，使紡錘體失去正常功能，從而使腫瘤細胞死亡。多西他賽在體內外抑瘤活性上優于紫杉醇，對紫杉醇耐藥的細胞株不產生交叉耐藥［1,2］。它是目前乳腺癌化療中最具活性的藥物之一。對蒽環類治療失敗的晚期乳腺癌患者，多西他賽單藥的有效率為41%~48%［3］，作為二線用藥，它可以延長乳腺癌患者的生存期，療效優于含阿霉素的聯合化療［4］。順鉑與多西他賽作用機制不同于蒽環類藥物，且兩藥聯合有協同作用。國外文獻報道兩藥聯合用于蒽環類治療失敗的晚期乳腺癌，療效顯著［5］。

我們應用多西他賽聯合順鉑治療蒽環類一線化療失敗的晚期乳腺癌35例，有效率51.4%，臨床獲益率77.1%，其中包括10例用過AT方案（紫杉醇+蒽環類）化療的患者，提示既往使用紫杉醇治療失敗者應用多西他賽同樣有效。影響近期療效的因素主要是患者的一般狀況，kps評分較高者治療的有效率明顯高于kps評分低下者，而病理類型、轉移部位、轉移數目等因素與療效無關。不良反應主要是骨髓抑制、胃腸道反應，對癥處理可緩解，不影響化療的順利進行。

綜上所述，多西他賽聯合順鉑治療晚期乳腺癌的近期療效顯著，耐受性良好，可作為晚期乳腺癌的有效解救治療方案。

［參考文獻］

[1]張玨，呂加國，朱駒，等.抗腫瘤藥物紫杉醇的化學研究進展[J].中國新藥雜志，2006,15（3）：178-180.

[2]孫燕, 李維廉, 管忠震. 泰素蒂治療晚期乳腺癌和肺癌[J]. 中國新藥雜志, 1998, 7（3）:165-167.

[3]Krasteva Ruseva R，Zaliariev Z. Combination chemotherapy:docetaxel plus cisplatin for patients with metastatic breast cancer resistant to previous anthracycline treatment[J]. Ann Oncol,2005,16(suppl 2):279.

[4]Sparano JA. Taxanes for breast cancer: an evidence based review of randomized phase Ⅱ and phase Ⅲ trials[J]. Clin Breast Cancer, 2000,1: 32-40.

[5]Park SH, Cho EK, Bang SM, et al. Docetaxel plus cisplatin is effective for patients with metastatic breast cancer resistant to previous anthracycline treatment: a phaseⅡ clinical trial[J]. BMC Cancer, 2005,22:21.

（收稿日期：2007-09-26）

篇9

【摘要】 目的 評價紫杉醇聯合卡培他濱治療晚期乳腺癌的療效和毒副作用。方法 　符合入組條件的晚期乳腺癌26例，化療方案紫杉醇70～80 mg/（m2·d）靜脈滴注，第1、8天；卡培他濱1 800 mg/（m2·d）分兩次口服，第1～14天， 每3周為1個周期，連用2個周期，治療結束2周后評價療效，CR或PR者繼用至4～6周期。結果 26例患者均可評價療效，RR 50%(13例)，其中CR 3例， PR 10例；主要毒副作用為骨髓抑制和胃腸道反應；白細胞減少的發生率為76.9% ，其中Ⅲ度7.7% ，無Ⅳ度發生；惡心、嘔吐的發生率為84.6%，均可耐受；無治療相關性死亡。結論 紫杉醇聯合卡培他濱是一個療效肯定、毒副作用可耐受的方案。

【關鍵詞】 乳腺癌；紫杉醇；卡培他濱；藥物治療

【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects and toxicities of paclitaxel and capecitabine (Xeloda) combination regimen in the treatment of advanced breast cancer.Methods 26 patients with advanced breast cancer were treated with TAX 7080 mg(m2·d) for day 1 and day 8 and capecitabine 1 800 mg/（m2·d） twice daily for day 1 to day 14 ， repeated every 3 weeks.Results Twentysix patients were evaluated.An overall response rate was 50% ， complete response was observed in 3 patients， partial response in 10 cases. The major toxicities including myelosuppression and nausea/vomiting. Leukopenia was observed in most of patients(76.9%)and grade Ⅲ leukopenia in 2 cases of the 26 patients(7.7%) ，no grade Ⅳ. The rates of vomiting were 84.6% ， and were tolerable. There was no death associated with treatment .Conclusion Paclitaxel combined with capecitabine (Xeloda) regimen is effective and tolerable for patients with advanced breast cancer.

【Key words】 breast cancer，paclitaxel，capecitabine，chemotherapy

乳腺癌是危害廣大婦女健康及生命的主要惡性腫瘤之一，近年來其發病率呈上升趨勢。乳腺癌患者5年生存率為50%～60%，近50%患者治療后復發轉移。晚期轉移性乳腺癌患者聯合化療的有效率為30%～80%，平均生存時間僅18～30個月［1，2］。探索和設計有效率高、不良反應少的新化療方案治療轉移性乳腺癌就顯得十分重要。2005—2007年間我們采用紫杉醇(TAX)聯合卡培他濱治療晚期乳腺癌26例，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 26例住院患者，均為女性，年齡31～72歲，中位年齡46歲。全部病例均經術后病理結果證實，具有至少一個可測量病灶作為療效評價的客觀指標，轉移灶經CT、MRI、骨掃描、彩超（僅用于測量表淺可捫及的淋巴結或皮下結節）或細胞學證實。臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，KPS評分≥70分，預計生存期≥3個月。其中7例為根治術后未行化療復發轉移者，19例繼往接受過蒽環類化療失敗。全組絕經前8例，絕經后18例；激素受體情況：雌激素受體（ER）陽性16例、陰性9例、不明者1例，人表皮生長因子受體（HER2）陽性10例、陰性13例、不明3例；骨、肝、肺及其他部位轉移分別為10、3、6、7例；單個和多個部位轉移病例數分別為9例與17例。心、肝、腎及骨髓功能基本正常。

1.2 治療方法 TAX 70～80 mg/（m2·d）+5 %葡萄糖液500 ml 靜滴3 h，第1天和第8天；每次用TAX 前詳細詢問患者有無過敏史，為防止過敏，在用紫杉醇前6 h給予地塞米松20 mg 口服。治療前30 min 給予異丙嗪注射液25 mg 肌注，西咪替丁 400 mg 靜脈推注，地塞米松5 mg 靜脈推注?？ㄅ嗨麨I1 800 mg/（m2·d），分兩次口服 ，第1～14天給予?；熐?5 min均給予恩丹西酮8 mg靜脈推注止吐，并同時給予保肝、護胃等對癥治療，化療后每周檢查血常規1次，當白細胞總數下降至3.0×109/L或中性粒細胞下降至1.5×109/L以下時，給予粒細胞集落刺激因子。每3周為1個周期，至少應用2個周期。每例患者于化療前及化療2周期后查CT、MRI、骨掃描及B超等檢查，并評價療效，完全緩解或部分緩解者繼用至4～6周期。

1.3 療效評價標準 療效評價按照“實體瘤療效評價標準”(RECIST)［3］ 進行評價。病灶完全消失為完全緩解(CR)，最大徑之和縮小≥30%為部分緩解(PR)，最大徑之和增大≥20%為疾病進展(PD)，縮小不足30%增大不超過20%為疾病穩定(SD)。不良反應按照WHO急性及亞急性毒性標準分為0(無)、Ⅰ(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(極重)五級?？傆行蔙R=(CR+PR)/總例數×100%，腫瘤控制率=(CR+PR+SD)/總例數×100%。療效判斷須經4周后確定。

2 結果

2.1 近期療效 符合條件的26例患者，每例患者接受2～6周期的聯合化療，中位4個周期，均可評價療效。完全緩解（CR）3例，部分緩解（PR）10例，疾病穩定(SD)7例，疾病進展（PD）6例，RR為50%，腫瘤控制率為76.9%（表1）。 表1 紫杉醇聯合卡培他濱治療乳腺癌近期療效評價

2. 2 不良反應 不良反應主要表現為骨髓抑制和胃腸道反應，均為可逆性。Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制2例，未出現粒細胞減少性發熱，惡心、嘔吐發生率為84.62%，Ⅲ度者1例，無Ⅳ度發生（表2）。表2 紫杉醇聯合卡培他濱治療乳腺癌不良反

3 討論

晚期乳腺癌目前仍是不易被治愈的腫瘤，因此任何姑息性化療方案的有效性和毒性的權衡都是應被考慮的重要因素。許多藥物對乳腺癌有效，其中紫杉醇是一種具有抗腫瘤活性的天然產物，且具有獨特的作用機制，已成為晚期復發轉移乳腺癌和高危術后乳腺癌的重要治療選擇。紫杉醇是從紅豆杉樹皮中提取的新抗腫瘤藥物，作用于微管/微管蛋白系統，通過促進微管雙聚體裝配成微管，并且通過防止去多聚化過程而使微管穩定，從而抑制腫瘤細胞的有絲分裂和增殖。紫杉醇對晚期乳腺癌的有效率達50%～76%［4］。已用過1種或2種化療方案治療過的難治性的轉移性乳腺癌，使用紫杉醇后有30%的患者病情好轉［5］。卡培他濱是一種口服氟嘧啶類藥物，在治療乳腺癌中具有高度活性?？ㄅ嗨麨I關鍵性臨床及其后驗證試驗均證實其對乳腺癌治療安全有效。對于轉移性乳腺癌卡培他濱單藥一線治療的有效率30%～36%，蒽環類或紫杉醇類化療失敗的轉移性乳腺癌卡培他濱單藥二線有效率18%～26%，并且在延長患者生存期方面較現在常用藥物有明顯優勢［6，7］。

轉貼于 隨著近年腫瘤學的飛速發展及民眾對癌癥治療的深入了解，目前多數患者術后遵醫囑行術后輔助化療，因其經濟性及有效性，蒽環類化療藥仍是大部分患者的首選方案，但由臨床經驗來看越來越多的患者對蒽環類藥物出現耐藥。紫杉醇與蒽環類抗腫瘤藥物很少產生交叉耐藥［8，9］，故對蒽環類治療失敗的晚期乳腺癌，紫杉醇是首選藥物。本研究全組患者近期總有效率50%，腫瘤控制率約76.9%，顯示了該方案具有良好的治療作用。蒽環類失敗的患者應用紫杉醇聯合卡培他濱方案化療后取得42.11%的總有效率，腫瘤控制率高達73.68%，亦取得良好療效。由上述資料尚可看出該方案初治患者較復治者有效率偏高，但由于病例數較少未做統計學分析。

目前已有相當多臨床報道研究蒽環類失敗乳腺癌化療方案的選擇，如多西紫杉醇聯合卡培他濱、多西紫杉醇聯合順鉑、紫杉醇聯合順鉑等，大量資料證實多西紫杉醇骨髓抑制較紫杉醇為重，而順鉑胃腸道反應多數病人耐受性較差，影響患者治療期間生活質量。本組方案主要毒副作用為紫杉醇劑量限制性毒性——骨髓抑制，主要為白細胞減少，均為可逆性，給予粒細胞集落刺激因子后升至正常，均未影響化療。本研究將紫杉醇總量分第1、8天兩次靜脈滴注明顯減低了骨髓抑制的發生率及抑制程度。惡心、嘔吐總發生率為84.6%，其中61.5%為輕度，無Ⅳ度發生，大多數患者可以耐受。

本研究證實紫杉醇聯合卡培他濱方案治療晚期乳腺癌，療效確切，毒副作用可以耐受，是一種理想的聯合治療方案。

參考文獻

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篇10

方法：對運城市中心醫院腫瘤科2008年至2011年48例新輔助化療乳腺癌患者進行回顧性臨床分析及影像學分析，患者根據具體情況給予3個療程TAC方案化療后給予手術治療。比較48例患者治療后臨床治療效果。

結果：48例乳腺癌患者6例病理完全緩解（12.5%），15例達到CR（31.3%），20例達到PR（41.7%），7例達到SD（14.5%），臨床總有效率85.5%。

結論：新輔助化療治療乳腺癌可明顯改善患者術后療效，提高保乳手術機會，但針對患者具體不同情況仍具有一定差異，值得臨床關注。

關鍵詞：乳腺癌 新輔助化療 TAC方案

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0488-02

乳腺癌是世界常見的女性惡性腫瘤之一，根據地域不同，各國報道發病率有所差異，我國城市婦女發病率在0.5%以上，占惡性腫瘤首位，其發病率逐年增高[1]。乳腺癌臨床上治療原則是采取手術治療為基礎，輔以化療、放療、內分泌治療等綜合治療。近年相關研究表明，新輔助化療能有效提高乳腺癌手術治療效果，提高患新輔助化療者術后生活質量，降低癌癥復發率[2]。對于新輔助化療方案國內沒有達成統一共識，我院自2008年以來對部分乳腺癌患者行TAC方案新輔助化療并進行療效觀察，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年至2011年運城市中心醫院腫瘤外科收治的乳腺癌患者48例，均為女性，年齡23—68歲，中位年齡47.9歲。所有患者均行粗針穿刺組織學檢查確診為可手術切除的乳腺癌，病檢結果大部分為導管浸潤癌（40例）部分為浸潤性小葉癌（15例），3例為特殊類型癌（炎性乳癌）根據新輔助化療后腫瘤病灶的大小評估療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（SD）、進展（PD），其中CR+PR計算總有效率。所有患者AJCC臨床分期標準均為Ⅱ，Ⅲ期乳腺癌患者。其中，伴有腋窩淋巴結轉移者35例。ⅡA期者10例，ⅡB期者15例，ⅢA期者11例，ⅢB期者12例。所有患者均行胸部CT和肝臟彩超檢查未發現遠處轉移，且血、尿常規，肝腎功能和心電圖均未見異常。治療前均未進行過新輔助化療。

1.2 所有新輔助化療病人均進行乳腺鉬靶及彩超了解病變以及區域淋巴結情況，患者于術前12周采取TAC方案給予新輔助化療，表柔比星70mg/m2+環磷酰胺600mg/m2+紫杉醇175mg/m2靜脈滴注，每3周為1個療程，連續3個療程，化療期間密切關注患者化療副反應，密切注意白細胞及肝腎功能，可根據具體情況給予重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞治療。新輔助化療3次后評價療效，并實行乳腺癌改良根治術或保乳手術，術后繼續進行TAC方案化療3個周期。后定期復查，分析48例患者術后治療效果及遠期康復效果。

2 結果

2.1 臨床療效。48例乳腺癌患者均完成3個周期化療，6例病理完全緩解（12.5%），15例達到CR（31.3%），20例達到PR（41.7%），7例達到SD（14.5%），臨床總有效率85.5%。

2.2 手術情況。48例患者中41例行乳腺癌改良根治術，7例患者經新輔助化療后行保乳手術，其中有18例達到保乳標準，患者拒絕保乳治療，給予行乳腺癌改良根治術。

2.3 化療毒副作用。化療后毒副反應主要表現為骨髓抑制、消化道癥狀和肝功能損害、脫發等。骨髓抑制主要表現為白細胞減少，其下降率為65%，有15例為中重度骨髓抑制，經使用重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射后好轉，脫發發生率高達95%，消化道癥狀主要以惡心嘔吐或腹瀉居多，惡心嘔吐發生率75%，經止吐、抑酸、保護胃黏膜等對癥處理后好轉。肝功能損害以血清轉氨酶升高為主要表現，發生率為47.3%，經護肝治療恢復正常。其他毒性反應還包括心臟毒性、口腔黏膜炎等，發生率較低。所有患者經對癥處理后均能耐受治療。

3 討論

乳腺癌已成為威脅我國女性的一大惡性腫瘤，目前臨床治療乳腺癌以手術治療為基礎，但由于乳腺癌臨床分期以及早期淋巴結轉移等特點，常常導致患者手術治療效果不理想，術后復發率增高。目前新輔助化療在乳腺癌的治療中得到廣泛應用，已成為國際上公認的局部晚期乳腺癌的標準治療方案[3]，其可提高乳腺癌患者的長期生存率和無瘤生存期[4]，因此，新輔助化療在治療Ⅲ期乳腺癌患者上能在通過術前化療有效縮小癌癥病灶大小，并可預防腋窩淋巴結轉移以及遠處轉移。其主要作用可有以下幾個方面：①消滅微小轉移灶；②可能防止耐藥細胞株的形成；③縮小腫瘤病灶，降低分期，增加保乳機會；④降低腫瘤細胞活力，減少遠處播散。

在本研究中，患者出現白細胞降低及惡心、嘔吐、脫發等不良反應的發生率較傳統CMF方案或兩藥聯合化療（TC、AC方案等）有所升高[5]，但大部分患者經對癥治療后都能耐受，順利完整治療。

有相關文獻報道，術前化療可徹底殺滅微小轉移病灶，使癌性病灶局限化，為患者大大爭取了手術治療的機會，同時讓部分全切除術患者有保乳手術的可能。但我們也看到，在本次研究中，在新輔助化療過程中有7例患者出現疾病進展情況，術后病檢回報為輕度或無化療反應，術后給予更換二線方案化療，因此，新輔助化療有其一定的局限性，近來隨著靶向藥物的進展，赫賽汀聯合TAC方案化療方案也諸見報端，其是否可用于新輔助化療也待研究。

綜上所述，TAC方案新輔助化療在治療乳腺癌患者能大大增加手術治療機會以及治療效果，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 呂婉虹，郭真真，黃益等.番禺區35—70歲部分婦女乳腺癌普查結果分析.廣州醫學院學報。20l0，38（5）：54-56

[2] 康昆波.新輔助化療治療乳腺癌55例臨床療效分析.中國醫藥指南2012年2月第10卷，第5期

[3] 郭小毛，梅欣，章倩.等.局部晚期乳腺癌的治療進展.中國癌癥雜志，2006，16（6）：409-410