哲理散文范文

導語：如何才能寫好一篇哲理散文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在海邊，我撿起了一枚小小的貝殼。

貝殼很小，卻非常堅硬和精致?；匦幕y中間有著色澤或深或淺的小點，如果仔細觀察的話，在每一個小點周圍又有著一圈一圈的復雜圖樣。怪不得古時候有人采用貝殼來做錢幣，在我手心里躺著的實在是一件藝術品，是舍不得拿去和別人交換的寶貝啊!

在海邊撿起這一枚貝殼的時候，里面曾經居住過的小小柔軟的肉體早已死去，在陽光、砂粒和海浪的淘洗之下，貝殼中所留下來的痕跡已經完全消失了。但是，為了這樣一個短暫和細小的生命，為了這樣一個脆弱和卑微的生命，上蒼給它制作出來的居所卻有多精致、多仔細、多么地一絲不茍呢!

比起貝殼里的生命來，我在這世間能停留的時間是不是更長和更多一點呢 是不是也應該用我的能力來把我所能做到的事情做得更精致、更仔細、更加地一絲不茍呢

請讓我也能留下一些令人珍惜、令人驚嘆的東西來吧。

篇2

俄國的12月，冰天雪地，冷的沉重。

瑪莎被狠心的繼母趕出家門，讓她替她的親生女兒去采集鮮花過生日。

風雪中一個黑點沉淪著，死神在一路撒著棒棒糖，瑪莎沒有俯身去拾，她踩著哭聲走向森林。

12個月份是12個神仙，他們能變換季節，瑪莎終于采到了鮮花。

這是個童話，但離現實不遠。

是的，當你在生命的極點，在客觀完全無望的懸崖邊，主觀是否愿意一搏？是否那么垂死掙扎一下? 或許，天地就會被你顛覆，或許，希臘神山的諸神都會為你振臂歡呼。

遺憾的是，世上又有幾人能解其義？

一些雞毛蒜皮的小事，一些不值一提的瑣碎，一次父母的重責，一次考試的失利，一個朋友的離棄，一個物品的丟失。你是否哭過？掏心窩說，你哭過嗎？哭過了也就算了。但是，在你的意識里，山崩了，地裂了，海枯了，你只是坐在憂傷的祭壇上，舉著淚花編織的招魂幡，在呼喚人類的末日到來。

你明白嗎？這時候，我們的精神，就先于我們的身軀垮下去了。

有句佛語叫：“掬水月在手”。蒼天的月太高，凡塵的力難以企及，但開啟智慧，掬一捧水，月亮美麗的臉就會笑在你的掌心。朋友，你不想試試嗎？

再說一個中國古代的寓言，一個具有千年文明史的古國沉淀下來的，沉甸甸的寓言。

有人路經兩山間的獨木橋，突然，橋斷了。他沒有跌下去，而是懸在半空中。腳下是深淵，湍急的澗水張開了血盆大口。他抬起頭，一架天梯蕩在云端。望上去，天梯遙不可及。倘若在懸崖邊，他或許會亂抓一氣，哪怕抓到一根救命小草。可是在這種境地，他絕望了，嚇癱了。這時天梯就縮回了云中。云中傳來的聲音說：“這叫障眼法，其實你踮起腳尖兒就可以夠到天梯，是你自己放棄了求生的愿望，那么只好下地獄了?！?/p>

踮起腳尖兒，多么簡單的動作。而且，踮起腳尖兒，就是另一條生路，另一種活法，另一番境界。你為什么就不踮呢？

因為，這可不是憑肉眼，靠直覺，就能做到的呀。而是要靠一種勇氣，一種求生的愿望，一種探索精神，一種不屈的意志，以及不達目的誓不罷休的決心。

那么，今天，你聽了這個故事，又會怎么想呢？

篇3

【摘要】目的：測量影響深圳市公立三級醫院患者安全文化的因素，探究臨床醫生、護理人員、醫技人員和行政管理人員在患者安全文化認知上的差異性。方法：采用美國醫療保健與質量研究局發展的患者安全文化調查問卷對深圳市11所三級醫院進行隨機調查，共回收1621份問卷；使用SPSS22軟件對數據進行統計分析。結果：問卷整體Cronbach'sα為0.873，KMO取樣適切性量數為0.929，Bartlett球形度檢驗顯著性P＜0.05；問卷總體積極反應率為63.25%，略低于美國的調查結果64.04%（ComparativeDatabase，2016）；科室內團隊合作（83.93%）、組織學習與持續改進（81.07%）與對錯誤的回饋和交流（77.57%）是深圳市三級公立醫院得分較高的維度；對錯誤的非懲罰性反應（33.63%）和人員配置（35.70%）是最需要改進的兩個維度；醫務人員、護理人員、醫技人員和行政管理人員在患者安全文化認知上無明顯差異性。結論：深圳市三級公立醫院在鼓勵不良事件通報方面需重視和加強；建立以系統為導向的具有非懲罰性、保密性、獨立性、及時性和反應性的患者安全通報體制，形成更好的安全文化氛圍，有助于提高管理的效能和降低醫療成本，對醫院的管理和長遠發展帶來巨大的正面效益?；颊甙踩幕臏y量是個難題，美國醫療保健與質量研究局(AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ)是較早發展調查問卷研究患者安全文化的機構之一。2009年李漓等人[1]在國內使用患者安全文化調查問卷調查南方醫科大學珠江醫院的護理人員。隨后幾年，我國主要大城市陸續開展了針對醫務人員的患者安全文化研究，但調查覆蓋醫院少，樣本量普遍較小，調查對象主要是護理人員和臨床醫生?；颊甙踩珕栴}帶來的負面影響顯而易見，鑒于此，筆者對深圳市三級公立醫院的醫療、護理、醫技和行政管理4類人員進行了患者安全文化認知調查研究。

1研究對象與方法

1.1研究對象

以深圳市公立醫院管理中心直屬的11所三級醫院（包括6所綜合醫院、5所專科醫院）為樣本，隨機對醫院醫療、護理、醫技和行政管理4類人員的10%～12%進行問卷調查。發放問卷數量約為4類人員總數的11%，即1750份，最終回收有效問卷1621份，其中臨床醫生532份、護理人員729份、行政人員209份、醫技人員151份，有效回收率為92.63%。

1.2統計方法

本研究使用AHRQ發展的醫院患者安全文化調查表（hospitalsurveyonpatientsafetyculture，HSOPSC）進行調查。該問卷使用Likertscale的填答方式，采用五點量表，正向題目的分數通常由5～1分計算；反向題則反之，由1～5分計算，越積極正向的題目，其所得的分數則越高。預實驗顯示Cronbach'sα系數為0.846，KMO取樣適切性量數為0.941，內部一致性與效度良好。2周后重測問卷，2次填寫的結果顯示，問卷12個維度的相關系數r介于0.723～0.891(P＜0.001)，問卷穩定性良好。對問卷調查收集的數據運用SPSS22進行分析，包括描述性統計選題的分布和平均數，方差分析4類人員的差異性等。

2研究結果

2.1問卷整體信效度

對1621份回收的問卷進行評估，整體Cronbach'sα為0.873，信度良好。KMO取樣適切性量數為0.929，變量間偏相關性非常強，Bartlett球形度檢驗顯著性P＜0.05。對問卷12個維度進行相關性因子分析，除醫院各科室協助與醫院管理支持程度為高度相關，相關性為0.701，P＜0.001之外，其他皆為中度及低度相關，顯示其他各維度之間的變化較為獨立，為好的維度分類（表1）。

2.2背景資料

調查結果本調查對象女性占大多數（65%），29歲以下年齡占比較高（39.4%）；護理崗位在4類人員中占比最高，為45%；相關部門工作經驗7年以上人員達到34%；在調查醫院的服務年資則以1～5年最多，占27.9%；工作中會與患者互動者占83.3%。在醫院患者安全評級問題中，表示“優”和“良”的回答分別占45.2%和36.5%。每周工作時間超過40小時的醫院工作人員高達81%。關于醫院評級，認為優良的占81.7%，12.6%表示尚可，僅有1.1%表示不良和差，4.6%的調查者未評級。關于過去一年患者安全事件的通報頻率，72.2%表示過去一年沒有發生患者安全不良事件，15.8%表示發生了1～2次，7.6%表示發生了3～5次，0.6%表示發生了20次以上（表2）。

2.3各維度積極反應率

積極反應率(或正向反應率)常被用于Likerttype問卷中分析各個問題和維度的正面回答情況。一般將回答“非常同意”和“同意”的選項列入積極反應的范疇，回答“普通”“不同意”和“非常不同意”的選項列入非積極反應率（或負向反應率）。將所有調查對象的正向回答作百分率統計后，得出該問題或維度的平均積極反應率。從總體平均積極反應率（63.25%）來看，本研究調查與美國2016年數據較為接近，略低于美國的64.04%（2016年）。與梁爽等[2]2014年調查的北京市六大城區三級醫護人員的平均積極反應率56.76%相比高出6.49%。與2009年李漓等[1]調查的廣州南方醫科大學珠江醫院相比（58.4%）高出4.85%；與2012年向家艮等[3]對廣州市三甲醫院護理人員進行的患者安全文化現狀的認知調查相比（56.88%）高出6.37%（表3）。整體上來看，近幾年隨著深圳市醫院對患者安全的逐步重視，醫務人員對患者安全的認知表現越來越積極和主動。同時，較高的積極反應率可能與深圳的包容、開放，以及同發達國家地區醫院交流活動頻繁有關。從各維度的平均積極反應率來看，較積極的前3個維度分別是科室內團隊合作（83.93%）、組織學習與持續改進（81.07%）與對錯誤的回饋和交流（77.57%）。積極反應率低于50%，即比較迫切需要改進的兩個維度分別是對錯誤的非懲罰性反應（33.63%）和人員配置（35.70%）。見表4。

2.44類人員患者安全文化認知無差異性

以往的此類調查多針對護理人員或醫務人員，本次調查將醫院工作人員按工作屬性分成臨床醫生、護理人員、醫技人員和行政管理人員4類。以“（E1）所在醫院的患者安全感受等級”作為變量，分析4類人員在患者安全認知方面是否有差異性。采用方差分析后得出結果表明，4類人員在患者安全文化認知上差異性無統計學意義（表5、6）。

3討論

深圳市三級公立醫院“對錯誤的非懲罰性反應”維度的積極反應率高達33.63%，在“同事會擔心其所犯的疏忽，將被記錄在人事檔案中”問題的調查中，86.5%的回答是負面的。該調查結果與2007年劉義蘭等[5]對患者安全文化的研究提到擔心被懲罰是當前改善患者安全的最大障礙，以及Liu等[6]2014年調查北京市門診對患者安全文化，證明中國在對錯誤的“懲罰性反應”仍然非常普遍存在，管理者也一直承認建立積極的患者安全文化非常緩慢，得到的結果一致。Wagner等[7]采用HSOPSC問卷分別對荷蘭、美國和我國臺灣地區的45所、622所和75所醫院共210387位醫院人員進行調查，結果顯示荷蘭、美國和我國臺灣地區的大多數醫院在科室團隊合作方面得分普遍較高，在對醫療錯誤的非懲罰性反應、溝通的公開性、醫院管理層對患者安全的支持等存在差異，同時美國在對待患者的安全問題上顯得比其他地區更積極。Azami-Aghdash等[8]搜索包含Pubmed等6個數據庫后使用Meta-analysis方法發現，對錯誤的非懲罰性反應最低只有32.4%。約41%認為自己醫院在患者安全文化的表現上感覺是優秀或是極佳，但是52.7%回答“在最近12個月內沒有上報任何不良事件或差錯”。醫院員工不清楚如何上報，并懼怕通報錯誤使自己遭受處罰的情況都存在。

結合目前的研究結果來看，深圳市三級公立醫院的非懲罰性患者安全通報文化的建立仍然有待加強。國內外大量研究表明，測量醫院安全文化能充分了解和揭示醫療衛生行為相關風險與危害的原因，并提升醫療質量和患者安全程度[9]。Kingston等學者[10]認為改善患者安全文化是減少醫務人員差錯和患者傷害的主要策略之一。積極的患者安全文化可以減少醫院不良事件，降低致殘率和死亡率，改善患者的最終結局[11-12]。雖然深圳各醫院依據要求建立了醫療不良事件的上報制度，但效果不佳。究其原因，從職工個人角度而言，職工擔心不良事件上報可能影響個人職稱評定、名譽問題，上報其他同事也會影響彼此關系；從科室角度而言，科室擔心考評、評優受影響[13]。而良好的患者安全文化的建立基于3個原則：信任、上報和改進，員工由于信任同事和組織而愿意上報錯誤，目的是為了學習并不斷改善[14]。從本次研究的結果來看，深圳市三級公立醫院不良事件上報“系統的透明度”存在問題。盡管深圳市三級公立醫院對于“人人都會犯錯”和建立非懲罰性的文化有了一定的認知，但在實際行動中并沒能很積極地鼓勵一線醫務人員主動報告醫療安全（不良）事件，從系統和程序的根源上找出問題。因此，建立公開、公正和透明的患者不良事件上報文化，從根本上改進可能導致患者安全的系統性問題，是目前深圳市三級公立醫院在保證患者安全和提高醫療質量時需要做到的。

4結論

患者安全是醫療衛生服務的基石，因為它涉及到人類生命安全和影響患者的生活質量?，F階段，深圳市對患者安全的重視程度雖然已取得了長足的進步，但與國外發達的醫療體系相比還有較大差距，在完善患者安全的體系設計和建設方面還有很多工作需要改進。改善患者安全首先要從非懲罰性反應開始，再逐步到改進系統性安全問題。建立以系統為導向的具有非懲罰性、保密性、獨立性、及時性和反應性的患者安全通報體制，才能從根本上改進深圳市患者安全問題。更好的醫院患者安全文化氛圍，更少的患者安全問題不僅有助于提高管理的效能和降低醫療成本，對醫院的管理和長遠發展更是帶來巨大的正面效益。

參考文獻

[1]李漓,劉雪琴.護理人員對醫院患者安全文化的評估分析[J].中華護理雜志,2009,44(4):304-307.

[2]梁爽.北京市三級綜合醫院病人安全文化現狀研究[D].北京:北京協和醫學院,2014.

[3]向家艮,劉可,尤黎明.廣州市三級甲等綜合醫院護士對病人安全文化現狀的認知調查[J].護理管理雜志,2009,12(6):392-394.

篇4

這里所謂的人脈和朋友的意思大致差不多，有句話是這樣說的：“一個人有了人脈，成功像是乘電梯上樓，但是一個人沒有人脈，成功就好像爬樓梯。”不得不說，人脈是成功的捷徑，也是一筆巨大的財富。擁有了，你就找到了通往成功之路，反之，你將面臨的很有可能是注定的失??！

如果只做到了‘廣交友’而沒有做到‘善交友’，那么，有一些朋友就可能成為你成功路上的一塊絆腳石，你可能覺得沒什么，但是要時刻記住“阻礙你的有可能不是漫漫路程，而是你鞋里小小的一粒沙石。”

“沒有永遠的朋友，只有永遠的利益”即使是再好的朋友也會有可能因為利益而背叛你，永遠要學會控局。把人脈圈維持好其實也是有一定困難的，這個圈是一個整體，一但一處破了有可能全盤皆輸。這很像一個氣球，即使有一處很微小的破口也會爆掉……

人脈圈可以看做一個圓，而你自己一定要做圓心，你一動，就可決定整個圓。千萬不能使自己的人脈圈交給他人掌控，不然，你會失去所控制的大局，失去一個堅強的人脈后盾。所以，成功與失敗都在于你自己。

在我們的生活中，千萬不要做什么‘獨行俠’。事實上，沒有一位成功人士可以不用合作自己打出一片‘江山’。

“人脈圈子大，走遍天下都不怕”前面要有擋風的，后面要有做靠山的，這樣才能使自己站得住，站得穩！

（二）學識

知識改變命運，命運決定人生，人生鑄就輝煌。

知識等于財富，擁有的越多，你就越富有。如果一個人沒有學識，他在成功的道路上會經常遭受挫折，總會栽跟頭，甚至無法真正掌控一切。

若說金錢只是表面的富貴，那么我認為內在的富貴就是學識了，金錢可以裝飾好一個人的外表，學識可以豐富一個人靈魂。一個人可以長得不漂亮，經濟不富裕，但絕不能丟了學識，丟了學識等于丟了一個人的氣質與內在美。

沒有學識的人在生意場上經常會被人玩的不識東南西北，而自己毫無反手之力，腹中空空的對著人家的一肚墨水大概只能望而卻步了。

以上的這些可以看出學識是成功路上的巨大優勢……

談到學識，不得不談學識的傳導者———教師

這里說些題外話，我要給教師八條核心建議：一、自己必須熱愛這份職業，不是為了教學而教學。二、自己教的課程必須讓學生產生興趣，如果做不到這一點，就不是一位合格的教師。三、以心靈溫暖心靈，辱罵與體罰是做不到讓學生真正的信服你的，學生要想哪門課程學得好，必須要先喜歡這門課程的老師，才能愛上這門課。以現在的信息技術科技時代，教學完全可以去機械化，科技化，可為什么還需要教師？因為教師是有人性的，如果那個教師教學像教學機器一樣，學生成片睡覺，那么他就完全不配做教師。四、對學生不僅要教學，還要教一些做人的道理。五、讓學生把你當做朋友，沒有畏懼感與壓迫感。六、要換位思考，有時要把自己當成學生，思考學生為什么學不好，為什么感覺越學越難。七、要明白沒有教不好的學生，只有不會教的教師。八、這點很重要，千萬不要傷害到每一位學生的心靈，給其留下揮之不去的陰影，如果做不到這一點，那么這個教師簡直侮辱了教師這個神圣的名字，這樣不僅說明他不適合當教師，更說明了他不會做人！

（三）創造力

一個人要是一直重復過來人的道路、對做事的方法與對事物的認知，那么這個人是不會真正的獲得大成就的，永遠無法使自己真正的成功，只是在享受著前人的，但是，終有一天會消失……

這里所謂的創造力其實不僅僅指代創造能力，更突出其創新性。

汽車、手機、家電、工業產品、軍事用品等等，都是在一次次的創新改造中而產生，也就是說明，創新是使社會發展不可缺少的動力，可見其重要性。

其實，每個人都有創造力，誰的創造力都不比誰的差，關鍵是看你能不能令其發揮出來，有時真的需要一些靈感。愛迪生說過：“天才是百分之一的靈感加上百分之九十九的汗水。”但是，我想加上一些話：“如果永遠沒有那百分之一的靈感，后面就算再努力，也永遠是零，就如同沒有那百分之一的靈感，永遠也無法去創造，但是靈感從何而來？其實，靈感處處都在，關鍵看你有沒有一雙洞察的眼睛與是否細心！”

篇5

早已升華成空氣

好像帶著些東西

走過人生的花季

所有一切都忘記

記憶卻變得清晰

雖然沒有憶起你

記憶卻不再神秘

信子被折成飛機

讓我們一起追憶

追憶星子的軌跡

每次許愿都為你

昨天總是很絢麗

絢麗得讓人忘記

所以沒有記起你

只因塵世太美麗

不愿輕易就舍棄

因為她使我想起

和你一起的日子

便把她緊擁心底

心中磅礴的愛意

早已升華成空氣

隨云兒翩躚而起

隨著云霧散流離

卻不曾記起有你

篇6

它們沐浴著溫哥華清晨的第一縷陽光，對來來往往的人和一輛輛呼嘯而過的汽車熟視無睹。幾只可愛的小鴨子左瞧瞧，右看看，好像對一切都是那么陌生，那么好奇。

忽然，只聽“撲通”一聲，幾只小鴨子頓時不知去向，原來，小鴨子是不小心掉進了下水道。這時，鴨媽媽快速扇動著翅膀，脖子拼命往下伸，想把小鴨子叼起來，可是下水道太深，鴨媽媽夠不著落水的小鴨子。

這時，鴨媽媽冷靜了下來，趕緊環顧四周，剛好看見不遠處有一個巡警，就急忙奔去。

鴨媽媽跑到巡警面前，大聲地叫著，用嘴咬住巡警的褲腿，盡量轉移巡警的注意力。巡警不明白鴨媽媽要做什么，就把它從身邊拿開繼續工作。鴨媽媽看出了巡警不明白到底是怎么回事，又繼續咬著他的褲腿。巡警看著鴨媽媽老是這樣做，感到有些蹊蹺，就站了起來，跟著鴨媽媽走了過來。

鴨媽媽和巡警來到下水道前，鴨媽媽用嘴指向那幾個落水的小鴨子。這位巡警終天明白了事情的前因后果，知道小鴨子隨時可能被水沖走。巡警趕快跑到河邊，向釣魚的人借了一個撈網。伸下又深又窄的下水道，將一只只水淋淋的鴨子救了出來。鴨媽媽看見小鴨獲救了，高興地直撲著翅膀，還不時用嘴啄一下小鴨子的身子。它們重新站成一排，跟著鴨媽媽繼續走著。

巡警目送它們很遠，很遠……

篇7

Q-T間期離散度(Q-Td)是一項預測心臟復極同步的指標,其定義為常規12導聯心電圖中最長Q-T間期與最短Q-T間期之差,可反映心室不同部位心肌細胞除極和復極的時間差異,可以較好地預測心律失常和猝死的發生。本文應用中藥穩心顆粒對急性冠脈綜合征合并快速性心律失?；颊哌M行治療,觀察該藥對患者Q-Td的影響,并探討其作用機制。

1 臨床資料

兩組153例,均為2003年11月至2008年4月在我院住院的急性冠脈綜合征合并快速心律失?；颊?其診斷均符合WHO急性冠脈綜合征診斷標準[1]。隨機分為治療組和對照組,治療組78例,男41例,女37例;年齡46～82歲,平均年齡57歲;其中不穩定心絞痛(UA)42例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)27例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI)9例;78例中短陣室速5例,頻發室性早搏51例,室上性快速心律失常22例。對照組75例,男39例,女36例;年齡49~84歲,平均年齡59歲;其中UA 40例,NSTEMI 28例,STEMI 7例;75例中短陣室速6例,頻發室性早搏50例,室上性快速心律失常19例。兩組性別、年齡、心律失常類型比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療方法:兩組患者均接受拜阿司匹林、曲美他嗪等常規藥物的治療。治療組在與對照組相同治療基礎上加用穩心顆粒9g,1日3次,溫開水沖服。兩組均治療6周為1療程。治療1療程后評價療效。

2.2 檢測指標:全部患者均于治療前和治療結束時作常規12導聯心電圖及動態心電圖檢查以觀察Q-Td和心律失常變化情況。全部心電圖測量由一位醫師負責,Q-T間期(Q-Tc)的測量及Q-Td、校正的Q-Td(Q-Tcd)的計算:心電圖選取常規12導聯,且為同步記錄,紙速50mm/s,電壓1.0mv/cm。當存在明顯u波時,取T波與u波之間的谷地;當u波與T波部分融合時,作T波下降支延長線,取延長線與基線的交點。選R波占優勢和T波直立導聯測Q-T間期,T波終點以T波與等電位交點為判定標準。每份心電圖各個導聯連續測量3個Q-T間期,取其均值,所測導聯數不少于8個,以避免錯過最大和最小Q-T間期的出現。從不同導聯最長的Q-T間期減去最短Q-T間期,即Q-Td。同時測量同一心動周期R-R間期,采用Bazett公式計算Q-Tcd=Q-Td/R-R。

3 治療結果

兩組治療后Q-Tcd與治療前比較,均有明顯降低,具有顯著性差異(P

4 體會

穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。黨參補中益氣、健脾益肺;黃精益氣養陰、補腎益精;三七化瘀活血;甘松行氣開郁;琥珀“安五臟,定魂魄,消瘀血,通五淋”。全方具有益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀作用。

本研究顯示,穩心顆粒能影響Q-T間期離散度,對改善患者的心肌缺血具有一定作用?，F代藥理研究表明,黨參、三七、黃精具有改善微循環、提高冠脈血流量、改善心肌缺血、降低兒茶酚胺的興奮性的作用,從而減慢心率,降低心肌耗氧量。甘松還具有膜抑制和延長動作電位作用,阻斷折返激動,其膜抑制作用能打斷折返激動,故能顯著降低快速性心律失常的發生率。穩心顆粒治療急性冠脈綜合征合并快速心律失常,充分體現了中藥標本兼治的功效,值得臨床推廣應用。

5 參考文獻

篇8

【關鍵詞】 穩心顆粒; 慢性心力衰竭; 心率變異性；QT離散度

慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心臟自主神經調節功能失調，同時心室肥厚或擴大，心室重構，導致心電復極改變，QTD增大，可促進致死性心率失常的發生。心率變異性(HRV)是一種評價自主神經系統功能狀況的無創性檢查方法之一［1］， HRV信號中蘊藏著有關心血管系統神經及體液調節活動的大量信息，對這些信息的提取與分析可以評估心臟交感神經、迷走神經的活性以及兩者的均衡性及其對心血管活動的影響［2］。本研究旨在觀察穩心顆粒對慢性充血性心力衰竭療效及對心率變異性和QT離散度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年7月至2010年11月確診為Ⅰ~Ⅲ級慢性充血性心力衰竭的患者80例，隨機分為2組。對照組40例，治療組40例，兩組在性別、年齡及基礎疾病等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 方法 兩組均給予針對基礎疾病的改善心肌重構、控制血壓、抗心衰等常規西藥治療。治療組在常規治療的基礎上加服穩心顆粒(咸陽步長制藥有限公司生產，國藥準字號Z20085001)，口服，1包/次，3次/d。療程均為2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 QTd測定 采用標準12導聯心電圖檢查,紙速25 mm /s,增益10 mm /mV。QT間期測量從每個QRS波起始部到T波終點。T波終點測定［3］:以TP為等電位線：①T波下降支最陡峭處的切線與基線的相關點。②當T波下降支較直時,取 T波回到基線的那一點。③存在明顯U波時,取T波與U波之間的谷底。④當U波與T波部分融合時,作T波下降支的延長線,取延長線與基線的交點。每個導聯連續測量 3個 QT間期、 RR間期,取其平均值。QT離散度 (QTd)的定義為 QT最大值 (QTmax)與最小值 (QTmin)之間的差值,為校正心率影響, Bazzets公式 QTc =QT/R-R計算得到校正后的 QT離散度 (QTcd)。

1.3.2 HRV的測定采用時域分析,各項指標分別為 R-R間期標準差(SDNN)、

R-R間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰R-R間期差的均方根(rMSSD)、R-R 間期標準差的平均值(SDNNindex)、相鄰R-R間期差值超過50 ms的心搏數占R-R間期總搏數的百分比(PNN50)［4］。

1.4 統計學處理 所有觀察指標的測定值以(x±s)表示,兩組間均數比較采用 t檢驗,治療前后數據采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 2組心率變異性參數變化

治療后治療組SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50均較前明顯改善(P0.05)。詳見表2。

2.2 2組QT離散度變化

治療后治療組QTd、QTcd均較前顯著下降(P

QTcd均有所下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

3 討論

慢性心力衰竭治療的最終目的是提高生活質量、降低死亡率。HRV是評定心臟自主神經活性的重要指標。在CHF患者中, HRV的檢測分析可作為一種評定心臟植物神經功能、間接了解心衰程度、指導治療和判斷預后的重要參考指標［5］。1985年，Campbell和Day等首先提出了QT離散度(QTD)的慨念，認為QTD反映了心室復極時間和空間的異質性。隨后許多學者從QTD反映心室復極異質性出發，將其作為預測心臟疾病發生惡性心律失常及不良預后的指標，在臨床上對不同疾患者群進行檢測對比，確實提示有惡性心率失常和猝死傾向的高位人群，QTD明顯大于正常組［6］。臨床上監測 QTd的變化簡捷、方便, QTd增加可作為慢性充血性心力衰竭患者猝死的預測因子已被大量研究證實。臨床上如果在治療心力衰竭的同時能夠改善患者的心率變異性及QT離散度，則對心衰的治療十分有益。穩心顆粒由黨參、黃精、琥珀、三七、甘松等藥物組成。具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、安神定悸之功。能起到調整臟腑氣血陰陽的作用，有利于自主神經功能的調節及恢復，有利于心力衰竭患者心肌電活動的一致和穩定，有利于改善心力衰竭患者預后，降低惡性心律失常的發生，降低死亡率。本研究觀察到穩心顆粒能夠改善慢性心力衰竭患者心率變異性并能降低其QT離散度，進一步證實穩心顆粒對慢性心力衰竭有明顯療效。

參 考 文 獻

［1］ 吳軍，劉德平，董榕.等.高齡老年人心率變異性減低與心臟性猝死的關系.中國心血管雜志,2002,7(4)：250.

［2］ 侯建萍,蓋曉波,宋青揚,等.防暈船口服液對暈船患者心率變異性的影響.醫學雜志,2006,31(5)：490.

［3］ 郭繼鴻.新概念心電圖. 北京:北京醫科大學出版社, 2002:340-343.

［4］ 郭繼鴻，張萍.動態心電圖學.北京：人民衛生出版社，2003：857-858.

篇9

    關鍵詞:《老子》;散文藝術;研究;述評

    20世紀初,諸子學興盛,“以子證經”的學術傳統被打破,《老子》及先秦道家學統得到重新審視。本世紀的《老子》研究大致上圍繞兩大問題展開了幾次熱烈的討論:一是關于老子其人其書的生平里籍考證、篇章辨偽及校注,二是《老子》哲學思想的探究。老子的哲學思想充滿著辯證法的智慧,深不可測,因而,“五千言”的真諦,至今仍眾說紛紜,莫衷一是。雖然老子其人其書撲朔迷離,紛紜之議兩千年,迄今也很難說已真正解決,但是《老子》成書當晚于《論語》,定稿約在戰國初期;全書思想理論一貫,文體文風一致,大體出于一人手筆,則取得了大致一致的意見。較之于哲學思想研究的繁盛,《老子》文學研究尤其是散文藝術研究要寂寞得多。80年代以前除了魯迅《漢文學史綱要》單列“老莊”一章略加論列外①,大多只是只言片語的涉及,缺乏系統深入的研究。80年代以后隨著古代文學研究領域的拓展,《老子》文學研究引起了學界的注意,出現了一批比較系統的研究成果。縱觀20世紀的《老子》散文藝術研究,主要集中在文體形式、藝術特色和文章風格等幾個方面。本文從以上幾個方面對百年的《老子》散文藝術研究狀況進行簡要回顧,并對其得失和未來的研究趨向作一個粗淺的評說與瞻望,以期對未來的《老子》以及先秦諸子散文藝術研究提供一些借鑒與啟示。

    一、文體特性研究

    《老子》雖為語錄體卻無對話與場面描寫,也無設教授學的痕跡,是更為純粹的“立意”、“見志”之作。今本《老子》八十一章,結構完整,文辭精練,大體有韻,體近詩歌,加之“玄之又玄”的哲學思想,使“五千言”蒙上了一層朦朧的詩意。對《老子》詩性特征的認識經歷了一個由模糊到清晰的過程。魯迅指出《老子》“時亦對字協韻,以便記誦”[1](第三篇《老莊》),認為其之所以講究用韻,是為了供人誦讀傳記。張振鏞認為:“其文理精而詞簡,整齊而有韻,蓋沖口而出,自有聲律”,認為《老子》用韻并非有意為之,而是“發之于天籟,本之于自然”的結果 [2](P32)。柳存仁認為“其書為有韻口訣體”[3](P64)。雖然沒有明確指出《老子》的詩體特征,然而聲韻律調卻是詩歌的基本特性之一。惟錢基博謂《老子》“辭以簡雋稱美”,“意以微妙見深”,“其文緩而旨遠,余味曲包”[4](P30),似含有詩意品味的意味。朱謙之對《老子》用韻研究用力甚勤,在所撰《老子校釋》中專列《老子韻例》作專題研究,并獨有心得:“余以為《道德》五千言,古之哲學詩也。既曰詩,即必可以歌,可以誦;其疾徐之節,清濁之和,雖不必盡同于三百篇,而或韻或否,則固有合于詩之例焉無疑?！盵5](P313)至此對《老子》詩性特征的認識已趨明朗。任繼愈稱之為“哲理的詩篇”[6]。陳鼓應亦認為:“《老子》五千言,確是一部辭意錘煉的‘哲學詩’?！盵7](P7)

    對《老子》詩性特征的系統深入研究當在80年代以后。湯漳平《論〈老子〉在我國文學史上的地位》一文[8]認為,《老子》是一部“具有完整哲學體系的哲理詩”,不但是“繼《詩經》之后,《楚辭》之前的一部重要詩作”,而且是“我國詩歌史上的鴻篇巨制”。湯氏并從詩歌藝術的角度對《老子》作了評說:“作者采用詩的形式,以簡潔的文字,流暢而富于音樂美的語言,系統地闡述了自己的思想?！闭聹媸谡J為《老子》散文的“顯著特征是詩歌化”,表現為“押韻獨密,音韻悠揚”,“長短變化,錯落有致”,“詞約義豐,生動形象”,“多用復疊,盡理窮義”[9]。陸永品雖然認為“不如說它是哲理散文詩更為確切”,但作者的論述仍然是從詩歌藝術的角度展開的:“運用音樂的旋律,輕松的筆調,來闡釋枯燥乏味、窈冥深邃的哲理”,“言辭簡要,旨意深遠”,“能夠引起人們的興味”,“既是詩,又是歌,讀之能給人以輕松愉快之感” [10]。一些研究者還從創作和接受的角度探討了《老子》所具有的詩的“意境”。朱俊芳認為《老子》是“以純熟的詩體寫作的”,它“將哲理與詩,精妙地熔為一爐,鑄成一種亙古不衰的藝術魅力”,既具有“朦朧的詩意”,又具有“深厚幽遠的意境”,因而“它不僅具有思辨的說服力,更有美的感染力”[11]。李嚴認為“不妨把它視為中國文人哲理詩的開端”,“老子創造性地運用了意象化和形象化的創作手法”,“是創造朦朧美的能手” [12]。許結認為老子“是以詩人的情感與形象去表現哲思”,“在創作上,老子對‘天道’或‘人道’的探究首先充滿著詩人的情感,而表現出強烈的抒情性”,“老子運用比興手法將宏深的哲理轉化為形象,以表達精微玄妙的內心世界”[13]。許結另撰有《〈老子〉與中國古代哲理詩》一文[14],探討了《老子》五千言作為哲理詩的特色及其影響,認為構成《老子》作為哲理詩的主要審美特征,是“處處表現出形象化的情節、抒情性的描寫和深婉的理趣美”,以及“《老子》帶著詩意的微笑融自然、人生、藝術于一體的審美意境”,并指出,以詩寓理,于自然中悟道豁情、探索人生哲理,在情景意興中蘊藏機鋒理趣,這些《老子》哲理詩的特點,決定了中國古代哲理詩的基本精神,對后世的哲理詩產生了直接的影響。

    《老子》獨具特色,雖是文的形式,卻有“詩”的風致,然而是否即可逕稱之為“詩”?有的研究者發表了不同的看法。陳柱認為:“老子多對句矣,多韻語矣,然仍不可便謂之韻文,便謂之駢文也,謂之駢文之祖可耳?！盵15](P32)詹安泰認為應稱之為“詩文騷賦的混合體”[16]。譚家健稱之為“散韻結合的格言體散文”。[17](P89)張松如也指出:“老子是在做詩嗎?以其用韻語,也可以作如是觀吧?！徊蝗霕?二少抒情,吾人只得于驚嘆其超凡的智慧中,領悟出豐富的詩的樂趣,難以風雅、騷賦相比附也?！盵18]蔡靖泉《〈老子〉的藝術成就和文學地位》一文[19]認為:“就整體言,《老子》應歸于散文類,故不妨稱之為‘詩化散文’”,“《老子》有著較高的藝術性,的確可以稱之為精妙的美文?！薄啊独献印酚袡C地糅合中原和楚地的語言藝術形式而成的詩化散文,一方面將春秋以前韻散結合的語言藝術形式發展到極致,另一方面也宣告了從口頭文學向書面文學轉化的完成?！盵19]我們認為,先秦尤其是春秋諸子大多具有良好的“詩學”修養,為文多用韻語與偶句,然而說其具有“詩味”尚可,直接稱之為“詩”則難免削足適履。實際上,稱《老子》為“詩”的研究者,在闡釋其藝術特性時,又往往自相矛盾,多是從散文藝術的角度立論。憑心而論,《老子》在哲學概念與語言選擇的困難中與“文學”不期而遇,詩情、哲理、文思、玄言,熔鑄為一,從而把它視之不見、聽之不聞、搏之不得的大道之精微,用“可道”的方式會意于它的“不可道”,《老子》貢獻于后世“文學”者,正在于哲理與文思的會通處,可謂先秦文章中的別一體,很難于“散文”或“詩”的發展線索上為其找到準確的位置,因此,對于《老子》做出符合實際的文體定位,需要謹慎從事。

    二、現實關懷與情感內涵研究

    老子以清虛自守,卑弱自持為其哲學根基,以“無為”、“不爭”為處世準則,然而老子并未忘懷世事。魯迅獨具慧眼,認為:“老子之言亦不純一,戒多言而時有憤辭,尚無為而欲治天下?！盵1]《老子》文多“憤辭”的憂世之言和“欲治天下”的救世之心為當代學者所認識,研究者大多是從現實關懷與情感投入兩方面進行探討。

    湯漳平認為:“《老子》最富于現實主義精神,最少宗教迷信色彩”,是“對《詩經》現實主義傳統的繼承”[8]。陸永品亦發表了相同的意見:“我國古代文學,從《詩經》開始,就深深地扎根于現實主義的土壤上,具有反映社會生活和批判不合理的黑暗社會的優良傳統。老子的散文也繼承的這個特點?！盵10]朱俊芳認為,形成《老子》藝術魅力的一個重要原因是其深沉的批判現實的精神,指出:“《老子》的許多言詞詩章都是關注社會人生的,對現實社會中許多至關重大的大小問題發表深刻見解,抒發憤激之情”,“《老子》所表現出的批判現實的精神對后世的叛逆文學有著深遠的影響?！盵11]蔡靖泉對《老子》文章中所體現的現實意義作了具體分析,認為老聃疾偽求真,所著《老子》充分反映出他對真實的執著追求,真實地描寫生活,如實地批判現實,“既是他求真精神的具體表現,又是他作品的藝術特色的鮮明體現?！盵19]顯然,研究者對《老子》現實品格的挖掘,不過是傳統“君人南面術”之說在現代文化語境下的另種說法?！独献印芬晕迩а灾?表現了囊括天人、包孕萬象的心胸,眼冷心熱,于表面的“虛靜”中蘊含對現世的執著關懷,僅以“現實主義”一語論之,終顯流于皮相,因此,如何認識老子的憂世之言與救世??，尚须舍摎桁v宀煊敫形頡?/P>

    《老子》所重在天道自然,有情之“我”于“五千言”中似乎是不存在的,然而老子以虛靜自然的人生理想與現實社會碰撞,因理想人格被否定而激發起憤世之情,“五千言”乃以天地之“無情”看待人間之“有情”,發而為文,又時時于精微中吐“憤辭”,于玄妙中露真情。80年代以來的研究者對此也作了一些探討。蔡靖泉認為:“老聃之所以作《老子》,正是其憤世嫉俗的豐富而強烈的感情所激動而不得不發”,“老子在抒情之時,往往因感情強烈而不由自主地將自我融入作品中直抒其情,從而鮮明地展現出自我形象”,甚至從中可以看到“老聃那忿懣之極的音容和表情”[19]。朱俊芳認為:“《老子》以敘事、抒情、議論多種方法,刻畫了老聃復雜而鮮明的形象”,他堅執理想而遺世高蹈,既是一個“古之博大真人”,又是一個充滿憤世之情的“憂世疾俗的士者”。[19]李嚴則對此作了更帶學理性的闡述:“《老子》寓情于理,情、理交融,在對哲理的闡發中滲透著抒情性”,“哲理為感情所浸透,與感情相融合。作者以其蘊含哲理的感情感染讀者,使讀者在體驗其感情的同時,接受其哲理?！盵12]《老子》以五千言精妙,將自然與人生囊括其中,包含著對宇宙本體、天人關系、社會現象的深沉思考與熱切關注,研究者論述的范圍僅局囿于社會現象這一層面,而《老子》于宇宙人生的永恒性的關照中所融含的“太上忘情”之“情”,將是一個常說常新的話題。

    三、寫作藝術研究

篇10

 

一、整體感知，抓住要素

 

散文的類型很多，如寫人敘事類、寫景狀物抒情類、議論性的散文，在散文閱讀中，首先要把握散文的類型，根據其特點而逐層展開閱讀。以敘事性散文閱讀為例，把握散文的要素(即時間、地點、人物、事件)是理解的前提。應該說，散文的“神”和人物形象和事件的演變是相互作用的，對人物、事件了解越全面，對主題的挖掘會更深刻。故而在指導學生閱讀敘事性散文時，首先得引導學生在初讀中整體感知，把握住散文的要素。

 

以《江南的冬景》為例，作者所說的“江南”是指哪里(江浙地區)，時間自然是很明確的了，冬天，景則是冬景，那么，冬景是怎樣的一番景象呢?(明朗的情調)而這明朗的情調是如何表現的，作者在其中蘊含了怎樣的情感，如此深入，也就明了了許多。又如《我與地壇》的閱讀中，“我”和“地壇”是較為明確的，而“母親”這一人物則需要深入挖掘，當作者想要逃避的時候，母親是怎樣想的，怎樣做的，這對“我”產生了怎樣的影響，弄清了這一點，才能更好地把握“我”的情感變化。

 

二、細讀分析，理清內容

 

在散文閱讀中，記敘的順序也是極為關鍵的，文章是如何過渡和照應的，開頭和結尾作者是如何呼應的，這樣做的目的是什么。在散文閱讀中，只有理清了作者的行文順序，以順序為契機而弄清內容，探究作者的情感變化，思考其中哲理。順序即先后，即先寫了什么，后寫了什么，很學生在讀散文時容易忽視這一點，故而總覺得散文亂，其實不然，散文的行文總是有一定的線索，抓住了線索而理清了順序，理解也就容易多了。

 

以《老王》為例，一是老王的生活(包括職業、身體和居所)和精神(包括姓名、老光棍、受而已攻擊、被人瞧不起)，接下來則寫了老王的一些生活片段，如帶送冰塊車費減半、載病人看病、給三輪車裝護欄等，而老王的性格、作者對老王的態度等都是圍繞上述點滴而展開的。又如《十八歲和其他》中，一是 “十八歲”、二是“兩代人的矛盾”、三是“讀書的苦與樂”、四是“希望”，抓住了這四點，在逐一進行分析，文章的也就清晰了。在散文閱讀中定要指導學生多讀，在讀的基礎上先分析文章的內容，這樣才能為理解奠定基礎。

 

三、尋找串聯，弄清線索

 

雖然在散文閱讀中指導學生在讀的過程中初步把握住了文章的內容，但很多學生還是覺得這些內容太“散”，理解起來較為困難，原因是學生沒有抓住文章的行文脈絡，即線索。線索是散文情節發展的主線，其作用是聯系事件和場面。散文中的線索是什么是由散文的中心所決定的，有的文章以物為線索，有的則以事為線索，也有以人為線索，以情為線索的。無論哪一種，線索總是和文字的材料緊密聯系在一起的，且能突出中心、事件和活動。

 

以《老王》為例，乍看似乎“我”只不過是老王的一個客人，而仔細分析不難發現，文中一開始就寫到“我常坐老王的三輪”，一個“?！弊志驼f明了這關系已經并非一般客人和車夫的關系，后來又寫到“閑聊”“老王送默存上醫院”“送我們香油、雞蛋”等，這都充分說明了“我”和“老王”之間有交往，而文章正是圍繞“我”與老王的交往為線索而展開的。又如《荷塘月色》中一開始就寫到“這幾天心里頗不寧靜”，正是因為“不寧靜”所以才想去走走，也才有了“荷塘”和“月色”，如此，作者的情感變化也就成為文章的線索。因此，在引導學生閱讀散文時，要注重引導學生圍繞文章的內容、中心、事件去揣摩作者的情感變化，或看文章的主要事件或人物，由此而找到線索。

 

四、找點抓句，品讀悟情

 

散文往往蘊含著作者豐富的感情，尤其是抒情散文。從蘇教版語文教材所選的散文來看，抒情散文不在少數，其中如《十八歲和其他》《我的四季》《想北平》《我心歸去》《鄉土情結》《江南的冬景》《西地平線上》《我與地壇》《荷塘月色》《聽聽那冷雨》等都屬于抒情散文一類，抒情散文的閱讀重在一個 “情”字。因抒情散文更注重作者對生活的感受，很多散文都蘊含了作者的喜怒哀樂。

 

在閱讀抒情類散文時，要把握注重作者的情感脈絡，哪怕是敘事散文，文章的人物和作者也是息息相關的，作者往往也會注入自己深切而獨特的情感。而要品味作者的情感，關鍵詞句的品讀和分析就是關鍵。如《聽聽那冷雨》中作者所融入的是鄉愁的訴說，內在的“冷”則是作者遠離祖國大陸而產生的內心的凄冷，而這情感滲透于整個文章。如雨季開始，是“淋淋漓漓”“淅淅瀝瀝”，令人“想入非非”，也“凄凄切切”;“雨天的屋瓦”則是“灰而溫柔”，“戀愛雨季”則是“涼涼甜甜”“有點興奮”。則是雨而引發了作者的思鄉之愁，雨也才是“冷”的。在閱讀指導中，要注重抓住關鍵詞，引導學生多讀多品味，教師再給予點撥。

 

散文閱讀教學是高中語文教學的難點，散文“形散神聚”，很多學生在讀中抓不住散文的“形”，也就難以理解其“神”。在指導學生閱讀散文時，要緊扣散文的要素、敘事順序、抒情線索而進行，以此而品讀語言，體會作者的情感和所蘊含的哲理，這樣才能讓散文閱讀變得更加有效。